应急预案及流程.doc

功能科急、危重患者处理应急预案一、 本科室的急危重症患者主要是指在接受各项检查过程中所发生的突发情况；各病区、急诊室、门诊等急危重症患者，虽已经处理，病情已得到稳定，但在检查过程中又发生变化者：或者非急危重症患者在检查过程中的发生意外病情变化者。二、 各病区、急诊室（含ICU）、门诊等急危重症患者，一定需要临床医生陪同，必要时床边检查（心电图），其他项目要求在病情得到稳定后才可以进行检查。三、 在检查过程中，一旦发生各种危及生命的病情变化，应立即停止检查。 四、 在场的医生和护士立即处置病人，进行心肺复苏，同时呼救急诊科抢救，并向科主任汇报。科主任接到通知后，要立即到达现场，一方面组织协调抢救，一方面向医务科、业务院长汇报。五、 注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于患者抢救治疗。 六、 当现场急救后确认病情趋向稳定时，应立即转入相关科室进行进一步的观察治疗。 七、 确保各种医疗急救设备及药品状态良好，随时投入使用。八、 功能科科主任二线听班，保证24小时联系畅通，并迅速到位。 功能科急、危重病人抢救流程检查中病人出现意外停止检查在场医生、护士进行心肺复苏急救电话通知急诊科（电话：7728217）或住院科室向科主任进行汇报医生到场，由医生进行急救处理医生尚未到场，进行必要急救措施，给予必要急救药品立即到场组织协调向医务科、主管领导汇报确认病情趋向稳定转入相关科室进行治疗功能科高血压急症急救流程l 有高血压病史，突然血压升高l 脑水肿、颅内压增高症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心l 建立静脉通道l 快速降压治疗：硝普钠、硝酸甘油、压宁定l 躁动：遵医嘱使用镇静药：安定10mg20%甘露醇速尿有颅内高压症状l 保持呼吸道通畅l 吸氧l 绝对卧床休息，床头抬高30度l 观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔l 监测降压效果无颅内高压症状功能科窒息急救流程l 突发呛咳、喘鸣，吸气困难l 烦躁不安，口唇发绀判断窒息原因异物阻塞：血凝块、碎牙片、痰液、昏迷病人、吸入血液、唾液、呕吐物等组织移位：颌骨骨折的移位、舌后坠等肿胀压迫：炎症、损伤、术后引起口底、舌根、咽喉部水肿，血肿压迫喉、气管l 吸氧l 建立静脉通道l 准备：环甲膜穿刺 气管插管l 迅速用手掏出或吸引器吸出堵塞物l 头低侧卧位或俯卧位l 喉镜/支气管镜取异物l 膈下腹部冲击法：站于患者背后，一手放于剑突和脐连线之间，另一只手压于这只手上，两手同时用力向头侧快速冲压6-10次l 迅速清除口腔内分泌、异物l 压舌板置于两侧前磨牙，上提上颌l 舌后坠拉舌钳将舍拉出l 口腔插入通气道l 血肿压迫拆除切口缝线l 地塞米松5-10ml静脉注射监测并记录生命体征、SPO2、神志、意识及抢救过程功能科缺血性心脏病急救流程胸骨后疼痛，向左肩部放射，烦躁不安、出汗立即平卧、保持安静、空气流通吸氧（4-6ml/min）硝酸甘油片0.3mg-6mg舌下含服疼痛缓解无效休息心电监测、观察血压变化，记录治疗l 建立静脉通道l 绝对卧床休息l 心电监测l 观察呼吸、神志、意识、血压、SPO2、尿量、四肢解除疼痛：l 杜冷丁50-100mg肌注；l 硝酸甘油1mg加入5%GS100m中静滴：10-20ug/minl 心肌再灌注：溶栓疗法PTCA（经皮穿刺冠状动脉成形术）消除心率失常：l 室性或室上性心动过速：利多卡因50-100mg静脉注射l 室颤：非同步直流电除颤抗休克：l 低分子石旋糖酐或5%-10%GS静脉滴注l 多巴胺10-30mg加入5%GS100ml中静脉滴注功能科晕厥的处理流程 面色苍白、头晕、眼花、恶心、出冷汗 判断晕厥原因 保持环境安静，给予镇静剂 针刺或掐人中 平卧并取头低足高位 重者可给予25%葡萄糖静脉注射 立即平卧，注意室内空气流通 吸氧 保暖，抬高下肢饮糖开水或注射25%葡萄糖溶液 立即平卧，吸氧 心电监护 处理原发疾病 呼吸循环停精神性晕厥；过度焦虑或癔病发作直立性低血压性晕厥；蹲、卧位而直立时血管减压性晕厥；情绪紧张、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血心源性晕厥；严重的心率失常 评估治疗效果，监测并记录生命体征、抢救过程。注意：在知觉未恢复以前，不能给任何饮料或服药。如有呕吐，应将病人的头偏向一侧。功能科循环呼吸停止急救流程 意识消失，呼吸停止，大动脉搏动消放平患者，就地抢救，床下垫木板失，心电监测直线或室颠波 压前额，抬起下颌，打开气道 清楚口内异物 给氧 建立静脉通道 心电监护：监测心律、心率、呼吸、血压、SPO2 观察：神志、意识、瞳孔、尿量、四肢末梢室颤：除颤200J-300J-360J心脏按压气管插管准备好肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、多巴胺、速尿、碳酸氢钠、地塞米松、甘露醇等药要求：1、静脉通路必须有两条，选择肘关节以上静脉。液体避免使用GS，以免损伤脑组织。 2、室颤时争取2分钟除颤，一面转为细颤而不易成功。除颤时电极放置要正确（胸骨右缘2肋之间与左侧腋中线5肋间），必须涂上导电膏或盐水纱布包裹。功能科消防安全事件应急预案我科室检查项目较多，消防安全尤为重要，及时有效扑灭初起火灾和安全疏散人员，损失减少到最低限度，确保火灾扑教与安全疏散有序进行，特制订灭火和应急疏散预案。（一）消防应急小组指挥：闫鹤敏组员：马玉霞、杜淑芝、吴林峰、张晓田、何浩伟、胡金瑞工作职责1、统一指挥调动火场工作人员、各行动组、义务消防队等相关部门，进行灭火、疏散、救援等工作；2、根据火场情况变化，适时作出必要决策；3、根据火场情况(即起火部位、火势大小、燃烧物质等)，启动防火、排烟、及消防供水等设备；4、迅速组织起火部门工作人员、各科室义务消防队组成灭火行动组(第二灭火战斗力量)，赶赴火灾事故现场，联合起火现场工作人员(第一灭火战斗力量)进行及时灭火；5、正确使用灭火设施器材，迅速扑灭初起火灾，或有效控制火势发展，配合公安消防队(第三灭火战斗力量)实施灭火。6、第一时间拨打火警电话：119（二）疏散引导组织程序和措施疏散组成员接到总指挥下达火灾指令后，应立即赶到现场，根据起火部位建筑结构、被困人员所在位置以及疏散通道等情况，按照职责分工，迅速展开疏散救援工作。1 从疏散楼梯向室外疏散人员：1.1 疏散引导人员做好自身防护，按照相对安全、路程短、用时少的疏散路线，引导病员向疏散标志方向撤离；严禁乘座电梯；1.2 优先疏散重症病人、妇女和儿童；1.3 告知病员抓住楼梯扶手，不要拥挤争先，防止挤倒踩压。2 消控室利用应急广播疏散人员3 遇楼梯浓烟封路：3.1 向楼顶逃生等待救援；3.2 退居室内自救逃生、等待救援；3.3 可采取必要的破拆措施，或利用梯子、绳索等将被困人员救出；3.4 疏散到相对安全部位，向外部发出求救信号，等待公安消防救援。 清点疏散人员，如被困人员安全疏散后，在安全条件允许的情况下，应组织人员尽快将重要资料或贵重财物等撒到指定安全地带。功能科停电应急预案1.发生各种意外停电，立即告知当前正接受检查患者，使用应急灯等应急设施，保证当前正检查患者的安全与撤离。2.立即电话咨询当班电工，了解停电原因。3.根据可能停电时间长短，无UPS的仪器妥善做好等待检查患者的安置工作。4.及时向科室负责人汇报，并做好相关交接班工作。5.确认供电恢复正常后，按操作规程恢复所有应正常运转设备的供电。6.发现因突然停电引起的设备故障，及时通知电工、设备科，并向科室负责人汇报。功能科设备故障应急预案1.发生各种故障时，立即告知正接受检查患者，保证患者安全。2.立即向班组长或/和维修工程师汇报、电话咨询，了解并协助排除故障原因。3.根据排除故障所需时间长短，妥善安置待检患者。4.及时向科主任汇报，并做好相关交接班工作。5.故障排除后，按操作规程恢复设备正常运转并做好相关记录。6.故障排除后，及时通知科室负责人、相关工作人员和待检患者，作好工作安排。7.设备故障无法排除时，及时向医务科、设备科和科室负责人汇报。功能科突发应急处置工作方案为使不可预见的突发性事件在最短时间内得到有效处理，保证医院正常医疗工作秩序，特制订本工作方案。一、工作原则 1.预防为主，常备不懈。 2.科学处置，协调合作。二、应急事件处理小组。组长：闫鹤敏副组长：马玉霞、杜淑芝组员：吴林峰、张晓田、何浩伟、胡金瑞三、应急处置流程一旦发生突发事件，当事人按照事件性质上报领导小组，由小组组织核实具体情况后提出是否启动相应应急预案，如无须启动应急预案，直接安排相关人员落实；如需启动应急预案，小组迅速介入，组织实施相应应急预案。功能科突发事件应急流程电话119报警 火灾流程：现场病人及工作人员使用灭火器灭火、疏散告漏水流程： 水工电话：15001692490 报告长时间停电流程： 值班电工： 1336490356015299672566报告通讯故障流程： 网络故障、故障电话：疏散报告炸弹及可疑物流程： 保卫科：7228377 现场病 人及工作人员事态严重报告危害公共秩序流程： 保卫科：7228377 通 知110指挥中心 功能科与临床科室紧急呼救与支援机制与流程一、目的： 为应对在功能科医疗服务过程中出现的紧急意外事件，加强功能科工作人员的紧急抢救能力，确保医疗安全，制定本机制。二、原则： 功能科与临床科室紧急抢救与支援工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，坚持“救死扶伤实行人道主义的精神”千方百计抢救患者生命，以诊疗规范、常规为准绳。三、要求： 功能科内设有必要的紧急意外抢救用的药品、器材，实行定期检查药品、器材的数量及其有效期，使用、过期后应及时补充，建立紧急意外抢救的预案，功能科工作人员经过培训，具备紧急抢救能力，建立有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程，抢救结束后，除做好相关记录外，还应组织科室人员进行原因分析、讨论。四、紧急意外抢救的预案： 1、当病人在医疗服务过程中发生晕厥、抽搐、过敏、呼吸困难甚至心搏骤停时，应立即停止检查治疗，按照各种急重症处理流程救治，由科主任或当班的最高职称医务人员主持抢救工作，并通知所属科室和急诊科人员参与救治。 2、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。 3、参加抢救的医务人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。护理人员随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者，执行口头医嘱应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。 4、严格执行交接班和查对制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所有药品的空安瓶经二人核对方可弃去，各种抢救药品、器材在使用过后应及时清理、消毒、补充和物归原位，以备再用，房间进行终未消毒。 5、安排有权威的专门人员及时向病人家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合，必要时家属或单位代表在病历上签字。 6、抢救工作期间放射科各工作人员应全力配合抢救工作的需要，听从主持抢救者的安排。 7、抢救结束后，除做好相关记录后，还应组织科室人员进行原因分析、讨论。 8、功能科内设有必要的紧急意外抢救用的药品、器材，实行定期检查药品、器材的数量及有效期，使用、过期后应及时补充，处于应急备用状态。五、功能科与临床科室开展紧急呼救的支援程序： 各临床科室送检病人应病情稳定，危重病人待病情稳定后由当值临床医生、护理人员陪同送检，并符合功能科各项检查前要求，当病人在功能科内发生紧急意外抢救时，功能科工作人员立即启动紧急意外抢救预案，并通知所属科室和急诊科人员参与抢救。特殊情况应及时报请医务科、护理部、医院总值和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。功能科急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序1、 急性心肌梗死并心率失常时，在场人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入 34 L/min，必要时建立静脉通道。 2、 遵医嘱给予利多卡因 50100 mg 静推， 必要时可 5 10 min 重复使用， 直至窒速控制或总量达 300mg，而后以 1 3mg/min 静滴维持 4872 h。 三、密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化。四、患者生命体征略平稳后，转入相关科室： 1、安慰患者和家属。 2、抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。 【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 观察生命体征 告知家属 转入相关科室记录抢救过程功能科影响医院秩序事件应急处理预案1、 如发生病人或家属在医院内与医务人员吵闹且有滋事倾向的，现场目击员工应予以劝阻，如劝阻无效，立即 报告院办人员，告知事发原因、地点。当事人尽可能回 避，不要和对方发生正面冲突。2、 院办人员立即前往事发地点，发现殴打医务人员、投掷物品时，应及时、坚决地制止。3、 当事态严重、无法控制时，院办人员即刻与派出所或110中心联系，告知事发地点。同时向应急管委会报告。4、 现场医务人员或医务科人员一起将涉事方劝至医患沟 通办公室，千方百计平息事态。5、 事发后，院办人员主动、及时向院领导汇报事发原因、 事态进展及处理的结果。功能科遭遇暴徒的应急预案及程序一、做好各检查室安全工作管理，夜间检查门窗关闭情况。二、遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护患者及公物， 尽量减少不必 要的损失。 三、注意观察暴徒的特征。 四、设法通知派出所，或拨打 110。 五、暴徒逃走，注意走向，为破案提供线索。 【程序】安全防范 派出所或 110 提供线索功能科癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序1、 患者在做检查时发生癫痫持续状态时，应立即让病人平 卧，防止摔伤，并同时通知相关科室医生。 2、 解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧。3、 取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕