病理大题.doc

急性炎症类型及病理变化:(一)浆液性炎:渗出成分:浆液(血浆,白蛋白),表现:水肿,水疱,积液,卡他性炎,后果:较轻;(二)纤维素炎:渗出成分:纤维蛋白原,表现:伪膜(粘膜),固膜(咽部),浮膜(气管),后果:少量渗出,吸收,较多渗出,机化;(三)化脓性炎:渗出成分:中性粒白细胞,表现:表面化脓(发生在粘膜,浆膜)积脓(发生在浆膜,胆囊,输卵管),蜂窝织炎(定义),脓肿(定义);结局:小脓肿吸收消散,大脓肿开刀切除畸形炎症的结局: (一)痊愈:完全痊愈,不完全痊愈肉芽组织修复(二)迁延为慢性炎症(三)蔓延扩散:局部蔓延:形成糜烂,溃疡,瘘管,窦道,空洞,淋巴道蔓延,血道蔓延:毒血症,败血症,菌血症,脓毒血症良恶性肿瘤鉴别:分化程度,核分裂象,生长速度,生长方式,继发改变,转移,复发,对机体的影响癌与肉瘤的区别:癌:组织来源:上皮组织,发病率:常见,年龄:40岁以上,部位:皮肤粘膜,心脏,大体形态:质较硬,色灰白,干燥,组织学特点:癌巢,实质间质分界清楚,纤维组织增生,网状纤维:无,转移方式:淋巴道;肉瘤:组织来源:间叶组织,发病率:少见,年龄:青年多见,部位:四肢,躯干,大体形态:质软,红润,色灰红,鱼肉状,组织学特点:癌细胞弥漫分布,实质间质分界不清,间质内血管丰富,纤维组织少,网状纤维:有,转移方式:血道肿瘤性增生和非肿瘤性增生的区别:肿瘤性增生:原因:致瘤因素,基因突变,并传给子代,原因去除:继续生长,异常形态,结构功能:失去分化成熟的功能,代谢:生长旺盛,对机体的影响:有害无益,浸润转移;非肿瘤性增生:原因:基因不变化,原因去除:不能继续生长,组织分化,结构功能:能恢复原来的结构功能,代谢:正常,对机体的影响:有益有害动脉粥样硬化的病理变化:(一)脂纹:肉眼:点状,黄色条纹于病灶,光镜:泡沫细胞;(二)纤维斑块:肉眼:瓷白色隆起于内膜的斑块,光镜:玻璃样变性的胶原纤维,平滑肌细胞分泌细胞外基质,纤维帽:表面:SMC及细胞外基质,下面:泡沫细胞,细胞外基质炎细胞,SMC;(三)粥样斑块:肉眼:灰黄色隆起,光镜:大量坏死崩解产物,胆固醇结晶,钙盐;(四)复合性病变:斑块出血,斑块破裂,血栓,钙化,动脉瘤,血管狭窄高血压的内脏病变:(一)心脏:肉眼:向心型肥大(定义),光镜:心肌变粗,变长,心肌细胞核大,深染,结局:离心性肥大,左心室代偿失调,心肌收缩能力下降,逐渐出现心脏扩张;(二)肾脏:肾小球缺血,相应肾小管萎缩,肉眼:双侧肾对称性缩小,变硬,凹凸不平,呈颗粒状,称原发性颗粒性固缩肾;(三)脑:高血压脑病(定义);脑软化:小动脉硬化,多处小坏死灶,镜下:组织液坏死;脑出血:脑血管硬化,变脆,血压升高即破裂;(四)视网膜:视网膜中央动脉硬化风湿性心脏病:(一)风湿性心内膜炎:发病原因:A族乙型溶血性链球菌导致的变态反应性疾病,受累部位:二尖瓣,主动脉瓣,三尖瓣,病变基础:正常心瓣膜,赘生物:有,部位:瓣膜闭锁缘上,特点:单行,细小白色半透明,脱落:牢固,不易脱落,组成:血小板,纤维素,瓣膜情况:增厚,McCallum斑;(二)风湿性心肌炎:受累部位:心肌间质结缔组织,常见部位:左心室,室间隔,左心房,左心耳,表现:Aschoff小体,淋巴细胞浸润;(三)风湿性心外膜炎:受累部位:心外膜脏层,病变性质:浆液性或纤维素性,特点:绒毛心,缩窄性心外膜炎亚急性感染性心内膜炎:发病原因:致病力弱的细菌引起(草绿色链球菌),脓肿形成:有,受累部位:二尖瓣,主动脉瓣,三尖瓣,肺动脉少见,病变基础:常累及已发病的心瓣膜,赘生物:有,部位:瓣膜,特点:大小不一,形态不规则,易脱落,组成:血小板,纤维素,细菌菌落,炎性细胞,坏死组织,瓣膜情况:变形,导致慢性心瓣膜病风湿病的基本病理变化:(1)变质渗出期:粘液性样变,纤维样变,浆液样变,持续一个月;(2)增生期或肉芽肿期:风湿细胞:在纤维样坏死的基础上出现巨噬细胞聚集增生,吞噬纤维素样坏死物质后形成,阿少夫小体:位于小血管旁,体积大,圆形,胞质丰富,嗜碱性,核大,圆形,核膜清晰,横切面似鸟眼状,纵切面呈毛虫状,淋巴细胞浸润;(3)瘢痕愈合期:阿少夫小体内的坏死细胞逐渐被吸收,阿少夫小体变为纤维细胞,风湿小体逐渐纤维化,形成瘢痕大叶性肺炎与小叶性肺炎的比较:大叶性肺炎:病原菌:肺炎链球菌(90%),患病对象:青壮年,炎症性质:纤维素渗出为主的炎症,镜下:典型四期表现(展开),肉眼:四期表现(展开),典型病变:起始于肺泡至肺段,整个肺叶;小叶性肺叶:病原菌:化脓性细菌,患病对象:小儿,年老体弱者,炎症性质:中性粒细胞渗出为主的炎症,镜下:红细胞,脱落的肺泡上皮减少,纤维渗出减少,肉眼:表面切面散在分布灰黄质实病灶,典型病变:起始于支气管至肺小叶为单位灶性散布大叶性肺炎的病变及临床表现:充血红肿期:毛细血管弥漫性充血扩张,肺泡腔内为浆液性渗出液,其内有少量红细胞,中性粒细胞,吞噬细胞,此期病人因毒血症高热,寒战,外周血白细胞计数升高,胸片可见片状分布的模糊阴影;红色肝样变期:毛细血管仍处于扩张充血状态,肺泡腔内充满纤维素,出现大量红细胞夹杂少量中性粒细胞,巨噬细胞,纤维素相连,胸片可见大片致密阴影,痰为铁锈色;灰色肝样变期:纤维素相连情况增加,大量中性粒细胞,少量红细胞,临床症状减轻;溶解消散期:中性粒细胞变性坏死,症状恢复慢性支气管炎主要病变及临床:(1)粘膜纤毛脱失,上皮坏死脱落,鳞状上皮化生(2)杯状细胞增生,腺体增生肥大(3)管壁炎性反应充血,水肿,炎细胞浸润(4)软骨纤维化,骨化,钙化;临床联系,咳,痰,喘肺气肿的病因:(1)阻塞性通气障碍(2)呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低(3)a1-抗胰蛋白酶水平降低肺气肿的各型病变特点:(1)腺泡中央型:位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张,而肺泡管和肺泡囊扩张不明显(2)腺泡周围型:呼吸性细支气管基本正常,而位于其周围的肺泡管和肺泡囊扩张(3)全腺泡型:呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡都扩张,含气小囊腔布满腺泡内矽肺的病变和并发症:硅结节为境界清楚的圆形或椭圆形,砂砾感,病变由细胞性结节到纤维性结节到硅结节,病变除硅结节外,尚可见弥漫性纤维化病灶,镜下为玻璃样变胶原纤维,并发症:1.肺结核2.肺原性心脏病3.肺部感染,阻塞性肺气肿肺癌:原因:吸烟,空气污染,职业因素,大体类型:中央型,周围型,弥漫型,中央型:占肺癌60%到70%,发生于气管,支气管,肿块巨大,肺门转移发生早,肿大淋巴结与肺门融合,属鳞状细胞癌,周围型:占肺癌30%到40%,发生于肺段或远端支气管,肿块结节状,球形,肺门转移发生晚,属腺细胞癌,弥漫型:占肺癌2%到5%,发生于末梢肺组织,肿块呈粟粒状,多发性结节,无肺门转移,属肺泡细胞癌,多见;临床联系:1.早期症状不明显,进入中晚期可有咳嗽,血痰,胸痛,咯血2.癌压迫支气管导致远端肺组织局限性萎缩,肺气肿,合并感染导致化脓性炎,脓肿,侵入胸膜导致胸痛,积液,侵入纵隔导致面,颈浮肿慢性胃炎:慢性表浅性:胃粘膜充血水肿,镜下:病变主要位于粘膜层上1/3,呈弥漫分布,表浅上皮脱落,淋巴细胞浆细胞浸润;慢性萎缩性,肉眼灰绿色,特点:粘膜变薄,腺体变少,数量少,胃小凹变浅,淋巴细胞浆细胞浸润,纤维组织增生,肠上皮化生(定义),假幽门腺化生(定义),不完全大肠型化生与肠型胃癌有密切关溃疡的四层:炎性渗出物层,坏死组织层,肉芽组织层,陈旧瘢痕组织层良性恶性溃疡比较:良性:大小:直径小于2cm,形态:圆或椭圆,边缘:整齐,不隆起,底部:较平坦,周围粘膜:皱襞向溃疡集中;恶性:大小:直径大于2cm,形态:不整形,皿状,火山口状,边缘:不整齐,隆起,底部:凹凸不平,有坏死出血,周围粘膜:皱襞中断,呈结节状肥厚病毒性肝炎的基本病理变化:(一)肝细胞变性坏死:肝细胞变性:细胞水肿:变为圆形,胞质透明,气球样变,嗜酸性变性:仅累及单个或数个肝细胞,胞质脱水,肝细胞体积缩小,胞质嗜酸性增强,故红染;肝细胞坏死:嗜酸性坏死:嗜酸性小体(定义),溶解性坏死:点状坏死,桥间坏死,碎片状坏死,大片坏死(二)炎细胞浸润(三)肝细胞再生:坏死的肝细胞周围的肝细胞通过直接或间接分裂再生修复,坏死严重,网状支架损坏,再生的肝细胞呈团块状排列,称结节状再生(四)间质反应性增生,小胆管增生肝炎类型:(1)急性普通型肝炎:点状坏死,完全再生,炎性浸润较轻,肝较大质软,肝被膜紧张(2)慢性普通型肝炎:点状坏死,碎片状坏死,桥间坏死,少量再生,慢性炎细胞浸润,肝无变化,肝被膜稍紧张(3)急性重型肝炎:大片坏死,再生不明显,大量炎细胞浸润,肝缩小,肝被膜皱缩呈黄褐色(4)亚急性重型肝炎:大片坏死,结节状再生,炎性浸润明显,肝缩小,肝被膜皱缩呈绿色门脉性肝硬化病理变化:肉眼:(1)早期:体积大,重,硬,晚期:小,轻,更硬(2)弥漫全肝的小结节,位于表面和切面(3)肝被膜增厚(4)切面有岛屿状结构;镜下:(1)正常肝小叶被假小叶取代(2)假小叶:指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形,假小叶内多为不同程度变性的肝细胞和胆汁(3)包绕假小叶的纤维宽窄一致,有少量淋巴细胞和单核细胞浸润并有小胆管增生食管癌的病理变化:早期:原位癌,中晚期:(1)髓质型:切面癌组织质地较软(2)蕈伞型:扁圆形肿块突向食管腔(3)溃疡型:底部凹凸不平(4)缩窄型:局部食管壁呈环形狭窄,狭窄腔则明显扩张胃癌:早期:隆起型,表浅型,凹陷型,中晚期:蕈伞型(突入胃腔内),溃疡型,浸润型(革囊胃),转移:淋巴道转移:左锁骨上淋巴结,血道转移:多数到肝,种植转移:krubenburg瘤肝癌:早期:单结节直径小于3cm,2个结节合计最大直径小于3cm,晚期:肉眼:巨块型,多结节型,弥漫型;镜下:肝细胞癌,胆管细胞癌,混合细胞型肝癌急性肾小球肾炎:病理:肉眼:双侧肾肿大,被膜紧张,表面充血,可见散在出血点,即蚤咬肾及大红肾,镜下:肾小球体积增大,内皮细胞和系膜细胞增生,中性粒细胞,巨噬细胞浸润,由于内皮细胞和系膜细胞增生,毛细血管腔狭窄,肾小球内血量减少(由于病变严重的毛细血管壁坏死,腔内血栓形成),免疫荧光:肾小球系膜和基膜区有IgG和C3沉淀,呈颗粒状,电镜下:驼峰状电子沉积物;临床表现:1.起病急2.血尿,尿中有各种管型,并伴蛋白尿3.水肿,原因:肾小球滤过率降低,水,钠储留,超敏反应4.高血压,原因:水,钠储留,血容量增加5.少尿,可恢复弥漫性新月形肾小球肾炎:病理:肉眼:对侧肾体积大,色苍白,有点状出血,皮质增厚,镜下:新月体形成,新月体重含较多纤维素,新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核吞噬细胞组成,由细胞性新月体转为纤维性新月体,肾小管上皮细胞发生变性,由于蛋白质的吸收形成细胞内玻璃样变,肾间质水肿,后发生纤维化,免疫荧光:型表现为线性荧光,型表现为粒状荧光,型表现为阴性;临床联系:血尿,中度蛋白尿,高血压,水肿,由于新月体堵塞球囊,病人出现少尿,无尿,氮质血症,肾衰竭,预后极差引起肾病综合症的肾小球肾炎:膜性肾小球肾炎,微小病变性肾小球肾炎,局灶节段性肾小球肾炎,膜增生性肾小球肾炎,系膜增生性肾小球肾炎肾病综合症形态学特点:1.膜性肾炎:临床:肾病综合症,光镜:GBM增厚,钉突,免疫荧光:基膜颗粒状IgG,C3,电镜:上皮下沉积物,GBM增厚2.微小病变性肾炎:临床:肾病综合症,光镜:肾小球正常,肾小管脂质沉积,免疫荧光:阴性,电镜:上皮细胞足突消失,无沉积物3.局灶性节段性肾小球肾炎:临床:肾病综合症,蛋白尿,光镜:局灶性阶段性玻璃样变,硬化,免疫荧光:局灶性IgM,C3,电镜:上皮细胞足突消失,上皮细胞剥脱4.系膜增生性肾炎:临床:肾病综合症,蛋白尿,血尿,光镜:系膜细胞增生,系膜基质增多,免疫荧光:IgG,IgG,C3,电镜:系膜区沉积物5.膜增生性肾炎:临床:肾病综合症,蛋白尿,血尿,肾衰,光镜:系膜增生,系膜插入,基膜增厚,双轨状,免疫荧光:型:IgG,C3,G+C4,型:C3,C1或C4,电镜:型:内皮下沉积物,型:致密沉积物肾盂肾炎的感染途径:第一条:细菌经尿道至膀胱,引起尿道炎,膀胱炎,至肾盂,发生条件:抵抗力低,尿路阻塞;第二条:细菌由体内感染灶进入血液,顺血量入肾慢性肾盂肾炎的病理变化:肉眼:肾盂,肾盏变形,灶状或片状分布,两侧肾不对称,大小不一,体积小,变硬,表面有颗粒,肾盂粘膜增厚粗糙,镜下:间质灶样明显,有中性粒细胞渗出,肾小管萎缩,代偿扩张的肾小管有胶样管型,健存的肾单位代偿性肥大系统性红斑狼疮病理变化:基本病变:急性坏死性小动脉和细动脉炎;病理变化:1.皮肤:肉眼:蝶形红斑,镜下:狼疮带:免疫荧光证实真皮与表皮交界处有IgG,IgM,C3的沉积,形成颗粒或团块的荧光带,狼疮小体:抗核抗体并无细胞毒性,但能攻击变性或包膜受损的细胞,一旦它与细胞核接触,即可使细胞核肿胀,呈均质一片,并被挤出胞体,形成狼疮小体2.肾:肾衰竭是SL