医疗安全防范措施.doc

1 医医疗疗安安全全防防范范措措施施 一 加强医院管理 建立健全 落实医院的各项规章一 加强医院管理 建立健全 落实医院的各项规章 制度制度 一 坚持每月一次的质量检查 发现问题及时解决 职能部门通过日常业务活动进行质量检查 组织协调 根 据医疗质量管理计划和标准 针对医疗工作中发现的缺陷 和问题进行跟踪检查分析 并制定改进措施 不断修改 补充 建立 健全和完善各项规章制度 二 科室质量控制 医疗质量管理主要靠科室 科主任负主要责任 环节 质量的控制和终末质量的检查评价是科主任的职责 三 认真严格执行 落实各项规章制度和技术操作 常规以及各类人员岗位职责 严格格执行 认真落实各项规章制度 各级人员岗位 职责的技术操作常规是防范医疗差错乃至医疗事故的有效 措施 临床医学是应用科学 而这些制度 职责和常规是 行医过程中不断探索总结出来的 是用无数的生命换来的 任何人都不能按照自己的想象 自己的意志来违反这些制 度 职责和常规 更不能存有侥幸心理而不严格执行制度 职责和常规 1 三级医师查房制度 医院的基本工作是医疗 三级医师查房是医疗工作的 基本形式 各级医师要通过这项制度紧密结合在一起 一 级监督一级 一级对一级负责 及时发现问题 及时纠正 2 查对 制度 2 严格执行 查对 制度 医生在一切医疗活动中必须 严格执行查对制度 以免发生医疗纠纷甚至差错事故 如 姓名 性别 诊断 用药剂量 种类 手术部位等 3 术前 术后讨论制度 外科 妇产科等手术科室 应严格执行手术讨论制度 尤其是重大 疑难手术 在讨论中应注意根据患者的具体 情况 手术方式 术中可能出现的一切情况 正确估计病 人对手术的耐受力 严格掌握手术时机 术后可能会出现 的问题 一旦出现应如何处理 充分估计手术的风险性 并向家属交待手术的必要性 目的 危险性 术中 术后 可能发生的问题 让家属心中有数 签同意书 记录在案 不得杜撰术前讨论内容或走形式 讨论内容毫无内涵 对 手术无指导意义 4 病历书写制度 1 加强病历管理的全过程 从记录开始至交病案储 存 每一个环节都要认真落实 2 住院医师 主治医师 副主任医师 科主任 对 病历的及时性 科学性负责 3 严格按照病历书写规范书写病历 病危病人随时 记录 上级医师要及时认真审查 5 首诊负责制 门诊 急诊医师对来院就诊病人 必须遵守首诊负责 制 负责请相关科室对疑难病人 涉及多科病人会诊 对 急危重病人先组织抢救 待病情稳定后 再请相关科室会 诊 不得推诿病人 延误病情及抢救时机 6 严格落实早中晚床头交班制度 必须严格执行交接班制度 并作记录签名 接班者若 同意交班者意见签名认可 若有异议 请记录异处 并签 名 3 7 医疗设备的管理制度 各科室负责人要经常检查抢救设备的运行情况 随时 发现问题及时解决问题 使各种设备保持在完好状态 保 证随时可用 8 落实医院感染管理的各项制度 特殊 重点科室 如婴儿室 手术室 NICU 要有预 防院内感染的措施 并严格按有关规定执行 对已发生的 院内感染 要及时上报 迅速处理 不得隐瞒真情 9 严格执行会诊制度 各科室在遇疑难病人时 应遵循先科内后院内会诊程 序 多请有关科室或有经验的专家会诊 听取大家意见 不得擅自 轻易将病人转往他院 10 疑难病人 危重 死亡病人讨论制度 认真执行疑难病人 危重 死亡病人讨论制度 死亡 病人一周内必须讨论 不得弄虚作假 伪造讨论内容 讨 论内容要求真实 科学 总结正反两方面的经验 11 处方制度 1 处方由有处方权的本院医师开具 任何人不得越 级冒开或代开处方 医生不得将签有自己姓名的空白处方 交于他人随意开具药物 违者将严肃处理 处方应按处方 原则 规范开具 2 药房发药人员对处方的正确和规范负责 对不合 要求处方有权退回重开 12 报告审签及报告制度 1 医技科室应严格执行复核制度 对所出报告的正 确性负有责任 对疑难 危重病人必须实行科内会诊 实 行双签字 确保报告的准确性及严肃性 2 对急诊病人及标本 应及时检查 检验 及时报 告 电话或书面报告 不得以任何理由拖延检查及检验 4 报告时间 对有疑难问的检验 检查报告 应及时与临床 取得联系 有记录 以便及时处理或更正报告 13 新技术 新项目 重大 疑难 破坏性手术的审 批报告制度 凡是新技术 新项目必须报告院长或主管部门审批 登记 重大疑难 破坏性手术进行审批和术前讨论 按诊 疗技术操作常规 作好术前准备 及时向分管院长和职能 部门报告登记 14 认真严格执行医疗操作常规和职能部门报告登记 1 各专业各级医师应熟练掌握本专业常见 多发病 的诊断要点 治疗原则 不得凭主观臆断 而违背原则 违背常规 2 各级医师之间严格遵守岗位职责 爱岗敬业 下 级尊重上级 上级帮助下级 互敬互爱 互相学习 不懂 就问 不会就学 各级医师之间要互相学习他人的长处 以纠正自己的短处 3 医技人员及实施各类诊疗操作的人员 应严格按 照各项操作的常规进行 遇特殊情况及时酌情处理 严格 掌握指征 危重病人 新生儿在进行检查时 应有医师陪 同 4 各级医师在掌握本专业疾病诊疗常规外 还应熟 练常识性急诊知识 急症抢救常规 心肺复苏操作 5 医嘱应由有处方权的医生签字后生效 任何人不 得代签 代开 除急诊抢救外 一般情况下护士不执行口 头医嘱 口头医嘱执行事后由医生补开医嘱 二 特殊部门的医疗安全措施二 特殊部门的医疗安全措施 一 手术室 5 1 人员管理 手术人员不得擅自换岗 换台 离台 禁止术中离台接电话 打电话 手机 呼机禁止带入手术 间 禁止在手术间内谈笑风生 高声喧闹 手术期间要严 肃认真 有条不紊 谨慎言语 2 手术室无菌物品必须标签清晰 注明失效期 并按 效期先后使用 无菌物品与非无菌物品必须分室存放 有 专人定期检查失效期和药品存放情况 3 手术室 麻醉科内服药与外用药应分柜存放 药品 标签必需醒目 药品必须定位 定量 特殊麻醉药品应有 专人保管 柜内上销 参加手术的科室一般不应将其它药 品带进手术室 如遇个别特殊情况应将带入的药品妥善保 管 并提醒麻醉医师和手术护士以免误用 4 要加强手术标本管理 术中取下和各种标本 未经 手术主刀医师同意 任何人不得丢弃 应由手术护士将标 本固定好 妥善放置 医师填好病检申请单 作好登记 指定专人送病理科 5 手术室清点制度 手术室必须认真执行清点制度 防范医疗差错事故发生 任何手术术后均由手术者 洗手 巡回护士认真清点手术用品 包括器械 沙布 缝针 刀 片等 并在登记本上作好记录 方可关闭手术体腔 如 发现异常情况 一定要认真查找原因 在原因未明确前 不得关闭手术体腔 严禁任何人私自在备用的手术包内拿 取部分器械 若情况特殊 急需部份器械也应报告手术室 护士长同意 对违规者要停止其半年参加手术和资格 6 要注意有感染手术的处理 无论受术者一般感染 特殊感染或乙肝阳性等感染者 术前都尽量备齐 备足用 品 所有感染手术用品都应在手术间内进行清理 然后进 行手术间的消毒 6 7 手术室护士责任重大 要认真执行查对制度 术前 再核对病人姓名 性别 年龄 手术部位和术式 手术用 品与特殊器械要齐全 随时了解病人生命体征和手术进展 情况 掌握好输液速度 对手术时间较大或术中变换体位 的患者要注意管道 电刀情况 二 门诊部 1 门诊各专科医生对来本诊断室就诊的病人要分清轻 重 缓 急 对需抢救病人应做到及时就地 就近抢救 同时通知有关人员协助抢救 禁止叫危重病人自行到抢救 地点 2 导诊对来院就诊的病人 就进行就医指导 对危重 病协助专科医师进行抢救 负责门诊大厅的秩序 3 对在本科就诊的诊断不清或非本专科疾病病人 应 及时会诊 转诊 不得隐瞒病情 延误病人治疗 造成后 果者 按有关规定处理 4 门诊各科医师 检验 放射 病理 B 超 心电图 等各科人员都要执行三级医 技 师制度 较为疑难病例 均交请上级医 技 师或经验丰富的同志会诊 自觉提高 诊断正确率 减少失误 5 门诊各科室应分清职责 不得越权开各种辅助检查 来院检查的孕产妇必须到孕查门诊进行检查 四 外科 1 认真执行术前审批和讨论制度 不得弄虚作假 敷 衍了事 认真询问病史 全面细致体检 周到全面的辅助 检查是作好术前准备的基础 减少漏诊 误诊及失误 认 真仔细的术前讨论 充分估计手术困难 可能出现的问题 相应情况 采取何种措施 把手术风险降到最低 7 2 正确估计手术耐受力 严格掌握手术时机 手术指 征 全面分析病人的身体状况 病情进展程度 充分估计 病人所能耐受手术的方式 范围 时机 3 手术者必须懂得各类疾病的术式和规范 要恪守法 规 不得随意 创新 术中必须遵循以下原则 准确地 确定病变部位 选择合理术式 以不增加病员痛苦 减少 组织损伤 稳 准 轻 敏地进行操作 使手术达到良好 的效果 手术主刀 要根据自己的实力 手术难易程度 决定 是否请上级医师在台上或台下指导 术中若遇到特殊困难 应立即请示科室负责人或上级医师 若遇重大问题呈报医 务科和分管院长 违反上述规定 造成纠纷或事故者要严 肃处理 4 术后应密切观察病人的生命体征 手术切口情况 引流管是否通畅 引流物的性质 预防伤口感染 坚持无 菌操作 严格掌握抗生素的用药指征 防止并发症发生 如需进行第二次手术必须向主管院长 医务科报告 五 儿科 1 向患儿家长 监护人 讲明病情 征得家人 监护 人 同意后 方可进行检查 治疗 加强留观患儿的规范 管理 做到有条不紊 注意观察变化 随时记录 2 病儿入院后 要经常与家长保持连系 对病重和病 危患儿除反复向家长讲明病情和危险情况外并要求家长陪 同 需作特殊检查的患儿也应事前向家长讲明病情和危险 情况外并要求家长陪同 需作特殊检查的患儿也应事前向 家长讲明检查的意义和必要性以及可能发生的情况 取得 家长同意后方可实施检查 8 3 儿科医护人员一定要熟记小儿用药剂量 以及各种 药适应症 毒副作用 特别是在新近引进的新药使用中 更要加强观察 以防出现意外 4 要特别注意儿科各种诊断治疗设备的维护保养 使 其能完好运转 重要设备要有专人保管 并有使用登记 有交接和维护记录 要保持科内电源 开关 插座完好 并注意责任到人 六 内科 1 进一步加强三级医师查房制度 提高查房质量和 病历书写内涵质量 对危重病人和疑难病人 要认真作好 记录 保证资料完整 要学会保护病人 也要保护自己 2 树立良好的医德医风 关心病人 耐心倾听病人 的要求 细致直观地作好解释工作 尊重病人和家属的自 尊心 防止态度生硬引发的纠纷 3 坚持合理用药 合理检查 努力提高科室和医院 的声誉 使科室对病员更具有吸引力 为内科进一步发展 奠定良好基础 七 药剂科 1 药房 库房管理人员 要随时清查库房药物的有效 期 发药 领药人员更要注意药品的失效期 2 窗口药剂人员发药时 要认真核对姓名 性别 年 龄 药品剂量 服法 严禁把不同药物装在同一个药盒内 严防发错药品 发药人员发药后要认真签上姓名 3 窗口药剂人员有责任监督处方质量 对不合格处方 坚决拒绝发药 待修改核对后 方可发药 八 妇产科 1 严