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血小板 减少

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血小板减少症与血小板输注血小板减少症与血小板输注 四川省人民医院血液科四川省人民医院血液科 黄晓兵黄晓兵 内容提要内容提要 血小板生理血小板生理 血小板制剂血小板制剂 血小板输注指针与指南血小板输注指针与指南 预防性血小板输注预防性血小板输注 治疗性血小板输注治疗性血小板输注 血小板输注剂量和特殊血小板输注血小板输注剂量和特殊血小板输注 血小板输注无效血小板输注无效 血小板输注无效的判断血小板输注无效的判断 血小板无效输注的处理血小板无效输注的处理 血小板输注的注意事项和禁忌症血小板输注的注意事项和禁忌症 血小板生理血小板生理 血小板的发现者 ：意大 利医师J．B．比佐泽罗 发现它们在血管损伤后 的止血过程中起着重要 作用，并命名它为血小 板。 血小板的发现时间： 1882年。 血小血小板生理板生理 止血止血 维护血管内维护血管内 皮的完整性皮的完整性 粘附、聚集、释放、粘附、聚集、释放、 形成血小板血栓止血形成血小板血栓止血 促凝功能促凝功能 血小板功能血小板功能 血小血小板生理板生理 血小板抗原血小板抗原 非特异性抗原非特异性抗原 特异性同种抗原特异性同种抗原 HLAHLA抗原，抗原， ABOABO血型抗血型抗 HPAHPA抗原抗原 血小板抗体血小板抗体 同种异体抗体同种异体抗体 针对针对HLAHLA抗原、抗原、 HPAHPA抗原抗原 自身抗体自身抗体针对针对HPAHPA抗原抗原 血小板免疫血小板免疫 血小板生理血小板生理: :血小板表面的红细胞血型系统 血小板表面存在ABO、Lewis、I、i和P等红细 胞血型系统抗原。 但不存在Rh、Duffy、Kell、Kidd和Lutheran 等血型系统抗原。 血小板生理血小板生理: :血小板表面的HLA抗原系统 血小板表面存在HLA-A、HLA-B和HLA-C位点等HLAⅠ类 抗原。 未发现血小板表面存在HLA-DR、HLA-DP和HLA-DQ等Ⅱ 类抗原。 但是经过细胞因子的刺激，在血小板表面能产生HLA- DR抗原。 血小板生理血小板生理: :血小板特异性抗原 人类血小板抗原（Human platelet antigen, HPA） 是位于血小板膜糖蛋白（glycoprotein，GP）上的抗 原表位。 1959年，Van Loghem首先发现。 按发现时间顺序排列如下：Duzo、PlA（Zw）、PlE、 Ko（Sib）、Bak（Lek）、Yuk（Pen）、Br（Hc、Zav ）、PLT、Nak、Gov、Sr等等。 血小板减少的原因血小板减少的原因 •骨髓浸润（肿瘤、白血病、骨髓纤 维化及结核等） •骨髓抑制药物 •辐射 •巨核细胞再生障碍、病毒感染等。 血小板生成减少血小板生成减少 血小板破坏增加血小板破坏增加 遗传性遗传性 获得性获得性 非免疫性血小板破非免疫性血小板破 坏增强坏增强 •血栓性血小板减少性紫癜、 •感染、 •药物引起、 •急性呼吸窘迫综合征、 •严重烧伤。 免疫性血小板破坏免疫性血小板破坏 增强增强 血小板分布异常血小板分布异常脾肿大等脾肿大等 •特发性血小板减少性紫癜 •药物引起 •肝素引起 •输血后紫癜 Adapted from Schroeder ML. Principles and practice of transfusion medicine. In: Lee GR, Foerster J, Lukens J, eds. Wintrobe’s Clinical Hematology. 10th ed. New York, NY: Thieme Medical Publishers; 1999:817-874. Used with permission. 血小血小板的制备板的制备 血小板制备方法血小板制备方法 血小板的制备血小板的制备 血液和血液成分的单位标准，不同国家各不相同。血液和血液成分的单位标准，不同国家各不相同。 如美国如美国45045050ml50ml全血称为全血称为1 1单位，由单位，由1 1单位全血中制备所得单位全血中制备所得 的血液成分为的血液成分为1 1单位血液成分。手工血小板的含量不一致，单位血液成分。手工血小板的含量不一致， 不准确。不准确。 我国以我国以20020020ml20ml全血为全血为1 1单位，单位，1 1单位血液成分是由单位血液成分是由 20020020ml20ml全血中分离制备所得，它只相当于美国血液单位全血中分离制备所得，它只相当于美国血液单位 近近1/21/2。。 使用血液或血液成分剂量时，应参考不同国家的单位标准，使用血液或血液成分剂量时，应参考不同国家的单位标准， 美国手工血小板使用剂量是成年病人美国手工血小板使用剂量是成年病人1.0-1.5u/10kg1.0-1.5u/10kg体重，体重， 而我国成年病人则应而我国成年病人则应2.0-3.0u/10kg2.0-3.0u/10kg。。 血小板单位血小板单位 从从200ml200ml全血分离的血小板为全血分离的血小板为 1 1个单位，个单位， 约含血小板约含血小板2.42.4101010 10个； 个； 是从单个供者采集一次可获得是从单个供者采集一次可获得 1 1个治疗量，个治疗量，单一供血者血小单一供血者血小 板浓缩液相当于板浓缩液相当于1010个单位。个单位。 含少量白细胞，容量约为含少量白细胞，容量约为200ml200ml。。 我国规定一个治疗剂量的机采血小板含量我国规定一个治疗剂量的机采血小板含量≥≥2.52.5101011 11（美国 （美国 3.03.0101011 11）供成年病人一次输注。 ）供成年病人一次输注。 血小板的制备血小板的制备 不同制备方法不同制备方法 手工法手工法 机器单采法机器单采法 1.1.容易达到所规定的治疗剂量；容易达到所规定的治疗剂量； 2.2.只需只需1 1个献血者就够个献血者就够1 1个治疗剂量，甚至个治疗剂量，甚至2 2个治疗剂量；个治疗剂量； 3.3.白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率； 4.4.红细胞混入少，只需红细胞混入少，只需 ABOABO同型输注，不必作交叉配血同型输注，不必作交叉配血 试验。试验。 5.5.所需供者数少，减少了经血液传播疾病的危险性；所需供者数少，减少了经血液传播疾病的危险性； 血小板的制备血小板的制备 单采（机采）血小板的优点单采（机采）血小板的优点 5.5.选用适当的分离管道，血小板可保存选用适当的分离管道，血小板可保存5 5天，便于急天，便于急 诊时应用；诊时应用； 6.6.无效输注（难治状态）出现迟，发生率低；无效输注（难治状态）出现迟，发生率低； 7.7.提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果 好）；好）； 8.8.便于开展血小板配型。便于开展血小板配型。 9.9.有的血细胞分离机所配备的管道上有有的血细胞分离机所配备的管道上有4 4只袋子，儿只袋子，儿 科病人可根据年龄大小分成科病人可根据年龄大小分成2 2～～4 4袋，分次输用。袋，分次输用。 10.10.机采血小板紧急情况下可不同型输注。机采血小板紧急情况下可不同型输注。 单采（机采）血小板的优点单采（机采）血小板的优点 血小板的制备血小板的制备 Indications: Patients receiving allogeneic stem cell transplants Patients receiving blood products from related donors Patients who are severely immunocompromised, usually because of their disease or its treatment (e.g., patients with Hodgkin disease or other lymphomas). Leitman SF. Transfus Sci. 1989;10:219-232. 辐照血血小板：辐照血血小板：用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人输用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人输 血。血。 用用Y Y射线灭活射线灭活T T淋巴细胞，预防淋巴细胞，预防TATA－－GVHDGVHD。。 血小板的制备血小板的制备 辐照血血小板辐照血血小板 血小板的制备血小板的制备 冰冻血小板：冰冻血小板：主要用于自体血小板冻存，属自体输主要用于自体血小板冻存，属自体输 血。冻存异体血小板便于急诊时应用，剂量要加大。血。冻存异体血小板便于急诊时应用，剂量要加大。 洗涤血小板洗涤血小板 ：主要用于对血浆蛋白高度敏感的病人。：主要用于对血浆蛋白高度敏感的病人。 特殊制备血小板特殊制备血小板 COBE LRSCOBE LRS法法 过滤法过滤法 血小板损失血小板损失无无 10%-20%10%-20% 额外操作程序额外操作程序无无 需过滤到另一袋需过滤到另一袋 收集时间收集时间短短长长 过滤器阻塞过滤器阻塞无无有可能有可能 细胞因子释放细胞因子释放无无有有 血小板活化血小板活化无无有有 LRS法可使白细胞污染率降至1106以下 血小板的制备血小板的制备 去除血小板中白细胞的方法去除血小板中白细胞的方法 血小板减血小板减少性出血少性出血 WHOWHO出血分级出血分级：： 0级——无出血 1级——瘀点、瘀斑，体内隐性出血，阴道轻微出血 2级——不需要超过常规红细胞输注的出血（如鼻衄、 血尿、咯血） 3级——需要≥1U红细胞/天的出血 4级——危及生命的出血，指大出血导致血流动力学 改变，或重要器官出血（如颅内、心包、肺出血） Slichter SJ. Trans Med Rev. 2004;18:153-167. WHO出血分级出血分级 血小板输注的一般原则血小板输注的一般原则 1.1.血小板计数血小板计数 50x109 9/L/L；； 2.2.复合外伤或中枢神经系统损伤，应复合外伤或中枢神经系统损伤，应 PLT PLT 100x10100x109 9/L/L。。 当输红细胞量约相当于当输红细胞量约相当于2 2倍循环血量时倍循环血量时, ,应维持应维持 PLT 50x10PLT 50x109 9/L/L 输血后血小板减少性紫癜输血后血小板减少性紫癜 发生于输全血或血小板1周～10天 。 主要由HPA-1a引起的(占80％ 一90％)，HPA-1b， HPA-3b，HPA-15也会引起。 血浆置换、IVIG是其治疗的有效方法 。 血小板输注仅在血小板严重降低危及生命时考虑。 其血小板功能损伤常比先天性要轻，其出血也轻。其血小板功能损伤常比先天性要轻，其出血也轻。 但输注血小板会使止血功能已减弱的病人出血情况加重。但输注血小板会使止血功能已减弱的病人出血情况加重。 血小板无力症血小板无力症 巨血小板综合症巨血小板综合症 贮存池病等贮存池病等 一般无须输注血小板。一般无须输注血小板。 尿毒症、异常球蛋白血症、肝病、骨尿毒症、异常球蛋白血症、肝病、骨 髓增生性疾病髓增生性疾病 、药物（如；阿司匹林、、药物（如；阿司匹林、 肝素、低右、肝素、低右、内酰胺类抗生素等）内酰胺类抗生素等） 先天性先天性 获得性获得性 血小板输注指针与指南血小板输注指针与指南 血小板功能性疾病患者的血小板输注血小板功能性疾病患者的血小板输注 推荐（推荐（C C等，等，IVIV级）：级）： 1.1.停已知抗血小板药物；停已知抗血小板药物； 2.2.纠正和血小板功能失调有关的状态；纠正和血小板功能失调有关的状态； 3.3.尿毒症，纠正尿毒症，纠正HCT0.3HCT0.3；； 4.4.贮存池病可用贮存池病可用DDAVPDDAVP治疗；治疗； 5.5.以上无效时，输注血小板；以上无效时，输注血小板； 6.6.对遗传性者可无须输注对遗传性者可无须输注HLA HLA 相合的血小板。相合的血小板。 在有出血时输注或侵入性操作前预防输血板在有出血时输注或侵入性操作前预防输血板 血小板输注指针与指南血小板输注指针与指南 血小板功能性疾病患者的血小板输注血小板功能性疾病患者的血小板输注 推荐（推荐（C等，等，IV级）级） ：： 1.血小板输注在有威胁生命的出血血小板输注在有威胁生命的出血(消化道、消化道、 生殖道、生殖道、 中枢神经系统等出血中枢神经系统等出血)时用；时用； 2.输后的血小板生存期短，应适当多次输注；输后的血小板生存期短，应适当多次输注； 3.其他治疗其他治疗(如：甲强龙、静丙如：甲强龙、静丙)应同时用。应同时用。 血小板输注指针与指南血小板输注指针与指南 ITP患者的血小板输注患者的血小板输注 推荐（推荐（C C等，等，IIIIII级）级） ：： 1.1.大剂量静丙大剂量静丙(2g/Kg, 2-5d)(2g/Kg, 2-5d)；； 2.2.血小板输注通常不能提升血小板数目；但急血小板输注通常不能提升血小板数目；但急 性期可通过大剂量输注以抑制出血；性期可通过大剂量输注以抑制出血； 3.3.无证据显示急性期输血会延长或加重血小板无证据显示急性期输血会延长或加重血小板 减少。减少。 血小板输注指针与指南血小板输注指针与指南 ITP输血后紫癜的处理方法输血后紫癜的处理方法 推荐（推荐（C C等，等，IVIV级）级） ：： 1.1.经常检查血小板计数及凝血功能；经常检查血小板计数及凝血功能； 2.2.在有大量失血时应保持在有大量失血时应保持PLT 50x10PLT 50x109 9/L/L；； 3.3.慢性慢性DICDIC或无出血时，不能为纠正低血小板而或无出血时，不能为纠正低血小板而 进行输注血小板。进行输注血小板。 血小板输注指针与指南血小板输注指针与指南 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 推荐：推荐： 1.1.严重血小板减少症严重血小板减少症（＜5109/L）患者给予充分的）患者给予充分的 表面压迫，可行骨髓抽取和活检。表面压迫，可行骨髓抽取和活检。(C(C等，等，IVIV级级) ) 2.2.对腰穿、胃镜检查和浅表组织活检、留置管插入、对腰穿、胃镜检查和浅表组织活检、留置管插入、 支气管活检、肝活检、腹部手术等，血小板应在支气管活检、肝活检、腹部手术等，血小板应在 50x1050x109 9/L /L 以上。以上。 (B(B等，等，IIIIII级级) ) 3.3.对重要部位手术，如脑或眼部，血小板应在对重要部位手术，如脑或眼部，血小板应在 100x10100x109 9/L /L 以上。以上。 (C(C等，等，IVIV级级) ) 4.4.手术中因可变因素太多，无法预料。手术中因可变因素太多，无法预料。 血小板输注指针与指南血小板输注指针与指南 手术预防性输注手术预防性输注 推荐推荐(C(C等，等，IVIV级级) )：： 1.1.输注前应检查血袋是否完好，是否有颜色异常输注前应检查血袋是否完好，是否有颜色异常 和浑浊和浑浊( (提示有细菌污染提示有细菌污染) )；； 2.2.建议输注时间应在建议输注时间应在3030分钟以上；分钟以上； 3.3.应当使用标准的血液或血小板输注装置，已经应当使用标准的血液或血小板输注装置，已经 用于输血的装置不能用来输血小板；用于输血的装置不能用来输血小板； 4.4.输血小板前，病人不应常规用皮质激素及扑尔输血小板前，病人不应常规用皮质激素及扑尔 敏。敏。 血小板输注指针与指南血小板输注指针与指南 血小板输注注意事项血小板输注注意事项 5.5.应当告知病人可能的并发症；应当告知病人可能的并发症； 6.6.输血时评估病人情况最好的方法是对病人进行输血时评估病人情况最好的方法是对病人进行 观察，建议输前先对病人做基本检查观察，建议输前先对病人做基本检查(P(P、、T T、、 BP)BP)，，1515分钟后和结束时应再测量；分钟后和结束时应再测量； 7.7.如果怀疑病人发生输血反应，应立即停止输血，如果怀疑病人发生输血反应，应立即停止输血， 并根据输血反应的类型和严重程度进行处理。并根据输血反应的类型和严重程度进行处理。 血小板输注指针与指南血小板输注指针与指南 血小板输注注意事项血小板输注注意事项 血小板输注的注意事项血小板输注的注意事项 对于新生儿，一次可输入成人剂量的对于新生儿，一次可输入成人剂量的1/5-1/101/5-1/10，体积控制，体积控制 在在20-30ml20-30ml。每平方米体表面积输入血小板数。每平方米体表面积输入血小板数1.0X101.0X1011 11个约 个约 可提高血小板（可提高血小板（5-105-10））X 10X 109 9/L/L。。 儿童病人应根据患儿年龄和病情将儿童病人应根据患儿年龄和病情将1 1袋血小板分袋血小板分2-42-4次输注次输注 [ [（（5-105-10））X 10X 1010 10/Kg] /Kg]。。 血小板输注尚无其他方法替代血小板输注尚无其他方法替代, , 因此目前血小板输注的主因此目前血小板输注的主 要策略就是预防输注无效的发生，首先是防止同种免疫，要策略就是预防输注无效的发生，首先是防止同种免疫， 特别是特别是HLAHLA同种免疫。同种免疫。 血小板选血小板选择择 1.1.尽可能使用尽可能使用ABOABO相同的血小板相同的血小板(B(B等，等，IIIIII级级) )；； 2.2.用用ABOABO不同的血小板可能会引起血小板输注不同的血小板可能会引起血小板输注 无效无效(B(B等，等，IIIIII级级) )。。 3.3.使用使用ABOABO不相同的血小板在临床实践中是可不相同的血小板在临床实践中是可 接受的接受的(C(C等，等，IVIV级级) )；尤供应短缺或要求；尤供应短缺或要求 HLAHLA相容时。相容时。 4.4.若若O O型血小板经检测无高滴度抗型血小板经检测无高滴度抗A A 、、 B B抗体，抗体， 则可用于则可用于A A 、、 B B 、、 ABAB型患者型患者(B(B等，等，IIIIII 级级) )；但须意识到可能引起溶血。；但须意识到可能引起溶血。 ABO相合相合 1.1.RhDRhD阴性患者应当尽可能输阴性患者应当尽可能输RhDRhD阴性血小板，阴性血小板， 尤对未达到更年期的妇女尤对未达到更年期的妇女(B(B等，等，IIIIII级级) )。。 2.2.若若RhDRhD阳性血小板输给可能怀孕的阳性血小板输给可能怀孕的RhDRhD阴性妇阴性妇 女，推荐使用抗女，推荐使用抗D D抗体抗体(B(B等，等，IIIIII级级) ) 3.3.RhDRhD阴性男性或无怀孕可能的妇女接受阴性男性或无怀孕可能的妇女接受RhDRhD阳阳 性血小板，不必用抗性血小板，不必用抗D D抗体。抗体。 血小板选择血小板选择 RhD不相容不相容 有输血相关移植物抗宿主病有输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)(TA-GVHD)危险的患者危险的患者 应接受辐照的血小板应接受辐照的血小板(C(C等，等，IVIV级级) )。。 骨髓移植骨髓移植 受者受者 实体器官移实体器官移 植的免疫低植的免疫低 下受者下受者 接受直系亲接受直系亲 属血液者属血液者 先天性免先天性免 疫缺陷症疫缺陷症 需要接受辐照血小板输注的患者需要接受辐照血小板输注的患者 血小板选择血小板选择 辐照的血小板辐照的血小板 CMVCMV血清学阴性妊娠妇女，实体器官移植受者和异血清学阴性妊娠妇女，实体器官移植受者和异 基因造血干细胞受者应使用基因造血干细胞受者应使用CMVCMV血清学阴性血小板；血清学阴性血小板； 使用白细胞去处与使用使用白细胞去处与使用CMVCMV血清学阴性血小板，在血清学阴性血小板，在 预防输血传播预防输血传播CMVCMV上无差别上无差别(C(C等，等，IVIV级级) )。。 血小板选择血小板选择 CMV血清学阴性血小板血清学阴性血小板 ABOABO血型血型血小板输注血小板输注 主要主要ABOABO血型不合血型不合供者血型、供者血型、ABAB型型 次要次要ABOABO血型不合血型不合 受者血型、受者血型、ABAB型型 血型完全转为供者时输供者血型完全转为供者时输供者 血型血型 双不合双不合A A和和B B间间 ABAB型，血型完全转为供者时型，血型完全转为供者时 输供者血型输供者血型 血小板选择血小板选择 ABO血型不合血型不合BMT中的血小板输注中的血小板输注 血小板输注效果血小板输注效果 治疗输注有效性最重要的指标是临床效果。治疗输注有效性最重要的指标是临床效果。 预防输注的效果应通过测量输血后血小板的增加来预防输注的效果应通过测量输血后血小板的增加来 评估：评估： 给成人预防性输注时，推荐使用给成人预防性输注时，推荐使用1 1个单位的成人剂量。个单位的成人剂量。 如果不出现输注无效，这将使体内血小板增加如果不出现输注无效，这将使体内血小板增加 20x1020x109 9/L/L。。 校正的血小板的增加值校正的血小板的增加值(corrected count increment(corrected count increment，，CCI)CCI) CCI= PI x BSA x PD CCI= PI x BSA x PD -1 -1 PD(PD(血小板输注剂量血小板输注剂量x10x109 9),(1h30% ,24h20%)),(1h30% ,24h20%) BSA(BSA(病人体表面积病人体表面积);PD();PD(血小板输注剂量血小板输注剂量x10x1011 11)(1h7.5 )(1h7.5 x10x109 9/L , 24h /L , 24h 4.54.5 x10x109 9/L) /L) 血小板回收率血小板回收率(platelet recovery(platelet recovery，，R%) R%) R%= PI x BV x PDR%= PI x BV x PD-1 -1 x100 x100 血小板输注后疗效的评估血小板输注后疗效的评估 输注效果可计算血小板增加数输注效果可计算血小板增加数,Platelet Connected ,Platelet Connected Count IncrementCount Increment（（CCICCI），用），用CCICCI判断是否输注无效判断是否输注无效 CCI=CCI=输注输注PLTPLT后计数后计数- -输注输注PLTPLT前计数前计数/ /血小板输入量血小板输入量 （（101011 11） ） 体表面积（体表面积（m m2 2) )。。 血小板输注完后血小板输注完后1010分钟至分钟至1 1小时小时 CCICCI＞＞101010109 9/L,/L,输输 注后注后2424小时小时 CCI CCI ＞＞7.57.510109 9/L/L为血小板输注有效，为血小板输注有效， 反之则无效。反之则无效。 血小板输注的主要不良反应血小板输注的主要不良反应 输血后紫癜输血后紫癜 血小板输注无效血小板输注无效 血小板输注无效血小板输注无效 多次输入血小板（多次输入血小板（ 2 2次及次及2 2次以上）后，由于次以上）后，由于 产生了免疫相关及非免疫相关因素的影响，产生了免疫相关及非免疫相关因素的影响， 致使血小板输注无效致使血小板输注无效 出血趋势不减轻，甚至加重出血出血趋势不减轻，甚至加重出血 一般发生率一般发生率30-70%30-70%，约有，约有2020～～50%50%白血病患者，白血病患者， 80%80%再障患者在长期输注血小板后，发生血小再障患者在长期输注血小板后，发生血小 板输注无效板输注无效 可引起发热反应或输血性紫癜可引起发热反应或输血性紫癜 概述概述 一般情况下，把监控血小板输注结果常用的公式，一般情况下，把监控血小板输注结果常用的公式， 即校正计数增值（即校正计数增值（CCICCI）和血小板回收率作为判别依）和血小板回收率作为判别依 据。据。 已证实：随着输注血小板次数的增加，血小板的增已证实：随着输注血小板次数的增加，血小板的增 高指数在进行性降低，距下高指数在进行性降低，距下1 1次需要输注血小板的天次需要输注血小板的天 数也在进行性缩短。这种变化即使在不发生血小板数也在进行性缩短。这种变化即使在不发生血小板 同种异体免疫的情况下也被观察到。同种异体免疫的情况下也被观察到。 1、《基于循证医学的血小板输注指南》，2007美国ASH血小板输注指南 2、《血小板输注指南》，英国血液学标准委员会（BCSH） 血小板无效输注（血小板无效输注（REFRACTORINESS TO REFRACTORINESS TO PLATELET TRANSFUSIONPLATELET TRANSFUSION，，RPTRPT）） PR% =(输注后血小板计数-输注前血小板计数) 全血容量 100%/输注血小板数 CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)μL体表面积（m2）/（输注血小板数 1011）;全血容量=体表面积（m2）2.5 血小板输注无效血小板输注无效 临床判断临床判断 1.1.输后输后lhlh CCI CCI＜＜7.5,PPR7.5,PPR＜＜3030％；％； 输后输后24h CCI24h CCI＜＜5.0,PPR5.0,PPR＜＜2020％；％； 1.1.输后输后lhlh CCI CCI＜＜10, PPR10, PPR＜＜6060％；％； 输后输后24h PPR24h PPR＜＜4040％。％。 CCICCI：输注后实际血小板增高指数；又称校正血小板增高指数。：输注后实际血小板增高指数；又称校正血小板增高指数。 输注后血小板数－输前血小板数输注后血小板数－输前血小板数M M2 2 输入血小板总数输入血小板总数 CCICCI 血小板输注无效血小板输注无效 诊断标准诊断标准 免疫因素免疫因素非免疫因素非免疫因素血小板质量问题血小板质量问题 HLAHLA（主要原因）（主要原因）大量出血大量出血血小板含量少、质量差血小板含量少、质量差 HPAHPA、、ABOABO抗体抗体 感染、毒血症、败感染、毒血症、败 血症血症 血小板保存袋质量低下血小板保存袋质量低下 血循环中免疫复合物血循环中免疫复合物发热发热保存时间过长保存时间过长 自身抗体自身抗体 肝脾肿大、恶性肿肝脾肿大、恶性肿 瘤瘤 温度过高或过低温度过高或过低 药物所致的血小板减药物所致的血小板减 少，如某些抗生素少，如某些抗生素 DIC TTPDIC TTP 血小板输注无效的原因血小板输注无效的原因 原因原因 ABO血型与血小板无效输注 输注输注ABOABO次要不相合血小板可能存在溶血反应的危险。次要不相合血小板可能存在溶血反应的危险。 ABOABO不相合血小板输注的无效率显著高于同型输注（不相合血小板输注的无效率显著高于同型输注（69% 69% vsvs 8% 8%）。而）。而 且，且，ABOABO不相合血小板输注的患者，更易产生不相合血小板输注的患者，更易产生HLAHLA和和HPAHPA抗体。抗体。 在可能的情况下，应输注在可能的情况下，应输注ABOABO血型相同的血小板，特别是需要长期输血型相同的血小板，特别是需要长期输 注血小板的患者。注血小板的患者。 新生儿或者婴儿，也应尽量输注同型血小板。新生儿或者婴儿，也应尽量输注同型血小板。 手术或者短期急需血小板的患者，手术或者短期急需血小板的患者，ABOABO血型是个次要考虑的问题。血型是个次要考虑的问题。 造血干细胞或骨髓移植的患者，往往需要输注与供者造血干细胞或骨髓移植的患者，往往需要输注与供者ABOABO血型配合的血型配合的 血小板。血小板。 严格控制预防性血小板输注严格控制预防性血小板输注 使用机采血小板使用机采血小板 使用滤白血小板使用滤白血小板 使用辐照血小板（尤其同种异体器官移植患使用辐照血小板（尤其同种异体器官移植患 者）者） 血小板输注无效的预防血小板输注无效的预防 预防预防 配型相合的血小板输注供者选择：配型相合的血小板输注供者选择： ABOABO血型相合血型相合 选择选择HLAHLA相合供者（约相合供者（约8080％为％为HLAHLA抗体所致）抗体所致） 血小板特异性抗原相合的供者血小板特异性抗原相合的供者 血小板交叉配型血小板交叉配型 纤溶抑制剂。可帮助稳定血凝块。纤溶抑制剂。可帮助稳定血凝块。 重组重组VIIaVIIa因子。对某些病人有益。因子。对某些病人有益。 血小板输注无效血小板输注无效 处理对策处理对策 大剂量大剂量IVIgIVIg的应用：的应用：IVIg5g/KgIVIg5g/Kg能改善血小板能改善血小板 输注效果。输注效果。 免疫抑制剂：抗体下降需免疫抑制剂：抗体下降需2 2～～3 3周，不能立即周，不能立即 改善输注效果。改善输注效果。 血浆置换：抗体下降快，可立即改善输注效血浆置换：抗体下降快，可立即改善输注效 果。果。 自体血小板冰冻保存。自体血小板冰冻保存。 清除白细胞的血小板输注清除白细胞的血小板输注 严格血小板输注的指征严格血小板输注的指征 血小板输注无效血小板输注无效 处理对策处理对策 血小板输注无效血小板输注无效 处理指南处理指南 血小板输注的利弊血小板输注的利弊 可能的益处：可能的益处： 减少微小出血的发病率；减少微小出血的发病率； 降低大量出血的发病率／死亡率。降低大量出血的发病率／死亡率。 血小板输注的相关风险：血小板输注的相关风险： 同种异体免疫反应同种异体免疫反应, ,导致无效性血小板输注（连续两次以上输导致无效性血小板输注（连续两次以上输 PLTPLT后未能使后未能使PLTPLT计数升高至预期值，患者的出血症状无改善）计数升高至预期值，患者的出血症状无改善） 输血感染；输血感染； 过敏反应；过敏反应； 输血相关性急性肺损伤；输血相关性急性肺损伤； 输血相关移植物抗宿主病；输血相关移植物抗宿主病； 来源困难，保存困难来源困难，保存困难, ,价格昂贵。价格昂贵。 1、 STEPHEN, et al. 2001 Oncology Special Edition. Vo 4 . 2、《血小板输注指南》，英国血液学标准委员会（BCSH）、输血特别委员会 合理（节约）使用血小板的方法合理（节约）使用血小板的方法 降低血小板输注阈值至降低血小板输注阈值至10x1010x109 9/L/L；预防性输；预防性输 注可进一步降至注可进一步降至5x105x109 9/L/L。。 遵照血小板使用规程。遵照血小板使用规程。 纠正伴发的凝血障碍。纠正伴发的凝血障碍。 尽可能术前停用阿司匹林或其它抗血小板药，尽可能术前停用阿司匹林或其它抗血小板药， 术中使用氨甲环酸。术中使用氨甲环酸。 化疗或干细胞移植后，使用细胞生长因子；化疗或干细胞移植后，使用细胞生长因子； 或使用氨甲环酸。或使用氨甲环酸。 外科出血尽早处理。外科出血尽早处理。 血小板输注的注意事项血小板输注的注意事项 1.1.血小板输注对血小板输注对ITPITP、、DICDIC等血小板破坏很快的病人疗等血小板破坏很快的病人疗 效不好。效不好。 2.2.败血症或脾亢所致血小板减少的病人，血小板输注败血症或脾亢所致血小板减少的病人，血小板输注 常无效。常无效。 3.3.血小板输注时发生发冷发热反应及过敏反应，不可血小板输注时发生发冷发热反应及过敏反应，不可 以用含阿司匹林的退烧剂治疗，因其会抑制血小板以用含阿司匹林的退烧剂治疗，因其会抑制血小板 功能。功能。 4.4.反复输注可导致病人产生反复输注可导致病人产生HLAHLA抗体，使血小板输注抗体，使血小板输注 无效。无效。 5.5.血小板输注血小板输注 ABOABO同型输注；同型输注；ABOABO不合输注时，不影不合输注时，不影 响血小板存活率。响血小板存活率。 6.6.保存保存: :未及时输注的血小板应常温保存，不可放置未及时输注的血小板应常温保存，不可放置 于冰箱。于冰箱。 血小板输注的禁血小板输注的禁忌症忌症 血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic (thrombotic thrombocytopenic thrombocytopenic purpurapurpura, TTP), TTP) 肝素诱导血小板减少症肝素诱导血小板减少症(heparin-induced (heparin-induced thrombocytopeniathrombocytopenia，，HIT)HIT) 相对禁忌症：免疫性血小板减少性紫癜相对禁忌症：免疫性血小板减少性紫癜 谢谢 谢！谢！

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