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文档简介

关于本次医师综合技能考试结果分析理论考试：整体看来，都不够满意，除张尤丽86分外，其他科室最高分69分，最低分32分，平常学习多一点的，工作能力强一些的，分就高一些，平常不学习的，工作能力差一些的，分就低一些；年纪越大的医师，考得差一些，这与长期不关注其他科室知识有关，也与当时在学校学习的基础有关。实践技能考试： 病史采集丢分多，没有一个得全分的，反映我院医生对病史采集技能技巧修炼不够，与平常病历书写中现病史及相关病史书写有大量遗漏相对应，当然也反映出基础知识不够，对疾病诊断要点及鉴别诊断掌握不够。 病例分析相对完成较好，基本上对疾病的诊断及处理都能较完整的回答上来，但诊断依据分析总结不够，条理性较差，这与病历中首次保病程记录诊断依据及鉴别诊断分析不够或条理性较差一致。 体格检查部分完成一般，但暴露出大家基本技能修炼不足，特别是非本科室常用的检查，大多数都忘记了，有的一问三不知，有的严本专业体格检查都完成不好，这与平常工作中主要依靠辅助检查结果，而没进行必要的查体，反映到病历中，就是重要的阳性体征常常漏写，有重要鉴别意义的阴性体征不写。 病历书写： 病历书写整体质量较差，没有甲级病历，发现丙级病历2份，其主要问题如下： 1、首页填写不全，最多的扣了4.5分，大家应该学习首页的填写方法，在各科室电脑上都有。 2、病史部分主要是不全，比如阑尾炎不叙述发热情况等等，诊疗过程不详细等等，既往史没有叙述既往身体健康状况，个人史对患者长期从事的执业不叙述，家族史不叙述患者父母、配偶、子女情况，只是一句“家族成员均体健”，既不具体，也不正确。 3、大量的拷贝错误：有的病历前后矛盾，记录与医嘱矛盾可能与此有关。 4、重要的阳性体征常常漏写、错写，有重要鉴别意义的阴性体征不写。 5、医患沟通记录中应该告知的风险没有告知。 6、上级医师首次查房记录书写格式外科、妇产科均不对，缺少补充病史及体检，内科格式正确，但大多与首次病程记录雷同。全院医师上级医师查房记录分析都不够，诊疗指导不多。 7、部分异常化验单没有标记。 8、部分辅助检查报告回来后不分析，有的还没有医嘱。 9、出院指导用套话，
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