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一 儿童心理发育的九大敏感期一 儿童心理发育的九大敏感期 根据蒙特梭利对婴幼儿敏感期的观察与研究 语言敏感期 0至6岁 秩序敏感期 2至4岁 感官敏感期 0至6岁 对细微事物感兴趣的敏感期 1 5至4岁 动作敏感期 0至6岁 社会规范敏感期 2 5至6岁 书写敏感期 3 5至4 5岁 阅读敏感期 4 5至5 5岁 文化敏感期 6至9岁 自然科学的迅猛发展 主观 人 研究客观 物质世界 心理科学的相对滞后 主观 人 研究主观 人 三 中国心理学简短的发展历程 启动阶段 1949 1965年 空白阶段 1966 1977年 准备阶段 1978 1986年 1979年成立了 医学心理专业委员会 1982年 综合医院出现了心理咨询门诊 初步发展阶段 1987 今 论文首次超过10篇 以后逐年递增 心理学著作问世 技术被介绍 1990年心理咨询和治疗专业会成立 广泛性和特殊性 特殊性 大部分为独生子女 广泛性 儿童是人生的起点 贯穿人的一生 涉及每一个家庭 严重性 介绍几组调研数据 调查 中国科学院心理所自1995年以来 对北京市 30多所学校 500多个实验班 2万多名中学生进行心理 测试 结果显示 33 2 的中学生存在强迫症状 明知没 有必要想和做的事情 控制不住的还要去想 偏执占 24 8 多疑 不相信他人 敌对占23 1 易怒 不 友好 人际关系敏感31 4 与人交往时紧张 自卑 不自然 抑郁情绪占32 6 情绪低落 高兴不起来 焦虑情绪28 6 紧张不安 心理烦躁 归结为四类问题 1 学习压力 占36 6 学业压力 2 学校适应不良 占34 6 对学校生活不适应 接受知识的行为或方式不 良 3 情绪不稳定 占35 7 情绪波动大 控制能力 差 容易冲动 第四 心理不平衡 占33 4 心理状 态不稳定 情绪因子的不平衡程度高 调查 对在校生的调查 有心理和行为问题的小学生约为 13 初中生约为15 高中生约为19 大学生约为 25 随年级升高成递增趋势 最近 对全国近3000名大 中学生调查发现 42 73 的学生 做事情容易紧张 55 92 的学生 对一些小事情过分担忧 47 41 的学 生 感觉人与人之间关系太冷漠 67 26 的学生 在心 情不舒畅时找不到朋友倾诉 48 63 学生 对考试过分 紧张 感到有些吃不消 五 临床心理科常见问题简介 一 以行为问题为主的 重点儿童多 动症的临床特点 二 情绪情感问题 重点儿童抑郁症 儿童强迫症 儿童焦虑症 三 学习问题 1 智力问题 2 非智力问题 是小学生中常见的一种以注意力缺陷 活动过 度和行为冲动为主要特征的综合性障碍 高 峰发病年龄为8一10岁 据国外文献报道 儿童多动症的发病率为3一10 男童多于女 童 二者的比例从3 1到9 1 国内各地区 的调查结果尚不一致 从北京 上海等地的 调查结果来看 患病率约为3一13 男性儿 童的患病率明显高于女性 临床表现 有以下一些明显特征 1 活动过度 开始幼儿期 学龄期更明显 2 注意力涣散 集中注意的时间短暂 极易因环境影响 而分散注意力 上课时不能专心听讲 因而对老师的讲解和 布置的作业听不清楚 做作业时常遗漏 出错 而且拖拖拉 拉 边做过玩 随便涂改 粗心大意 症状较重的患儿对任 何活动都不能集中注意 较轻的患儿对感兴趣的活动 如看 电视 听故事等能集中注意 3 情绪不稳 冲动任性 由于情绪不稳定 缺乏克制力 多动症儿童表现得较幼 稚任性 他们要什么立刻就得满足 对不愉快的刺激反应过 分 掷物伤人 喊叫哭闹 脾气暴躁 冲动行事 不顾危险 和后果 甚至发生严重事故 4 学习困难 智力正常或接近正常 但由于注意力不集中 好动贪玩 听课及做作业质量相当差 给学习带来困难 学习成绩欠佳 部分多动症儿童有某种认知功能障碍 如临摹图画 阅读 拼音及书写障碍 存有视觉运动功能障碍 左右分不清 将 6 读成 9 把 b 看成 d 或空间定位障碍 文字 倒读 写反字等 另外 多动症儿童往往不认真思考便急忙 发表意见 因认识肤浅而欠完整 也是造成学习困难的原因 5 5 多动症儿童常伴有各种品行问题 如不守纪律 说谎 挑起殴斗 惹是生非 小偷小摸 游荡在外不上学 不归家 等 在社会适应方面 患儿往往与人相处不融洽 不讲礼貌 不谦让 欺侮弱小 干扰他人 因而朋友较少 较孤独 患儿在接球 独脚跳或伸手取杯子 扣衣纽 系鞋带时 动作较 笨拙 在做游戏 写字或画画时 也可看出精细动作不协调 大约有50 的患儿在进行指指 指鼻和翻手实验试验时出现共济失 调 或一手拇指接触其他手指时 另一手出现联带运动 有的患儿存在 两点辨别觉和图形觉障碍 两侧肌健反射不等 称之为 软体征 脑电图 约50 60 患儿有轻度到中度异常 而正常对照组脑电图 异常率仅为10一15 6 神经系统功能失调 青春期后 活动过度会减少或消失 但注意集中 困难和行为冲动常持续较长时间 少数患儿的症状可 持至成年 一小部分患儿成年后出现病态人格或精神病 或 有违法行为及其他适应困难等 预后不良与下列因素有关 家庭环境差 智力差 有视觉 运动障碍 有多种神经系统 软体征 治疗 不及时或不恰当等 1 遗传因素 1 患儿父母的精神病患病率较高 2 患儿的亲 属在儿童期有类似多动症病史的常见 3 单卵双生儿多动症 同病率达100 遗传方式可能是多基因遗传或单基因遗传 2 轻微脑损伤 过去认为分娩时窒息 产伤及婴幼儿期脑 损伤是引起多动症的重要原因 但病理解剖学的研究证实 多动症患儿有脑损伤史者只占少部分 3 环境因素 1 家庭因素 父母性情急躁 教育方法不一 致 与发生及加重有关 2 学校因素 学校的功课负担过重 教室过于拥挤 教师教育方式及处理问题不当等 1 药物治疗 常用利他林 中枢兴奋药 剂量5mg 10mg 天 从小剂量始 用药几个原则 2 心理治疗 行为治疗 条件反射理论 认知 行为治疗 某男 5岁 城市独子 以 行为过多 无法 控制 为主诉前来咨询 此前已经在神经内 科就诊 未发现任何器质性疾病 检查项目 智力评定 Conner s多动行为 测评 脑电图检查 治疗 利他林 5mg 天 情绪抑郁为主要临床特征 大多8岁上 女孩多见 1 临床表现 情绪抑郁是抑郁症的最主要症状 伴有自责自罪 可有下 列情绪障碍 易激惹 敏感 哭闹 违拗 好发脾气 不安 厌倦 孤独 认为自己笨拙 愚蠢 丑陋 无价值 对周围 的事情不感兴趣 退缩 自我压抑 缺乏愉快感 可有自暴 自弃 愤满感 受迫害感 想独自离家到很远的地方去 有 些患儿表面上情绪淡漠 内心抑郁体验强烈而深刻 个别患 儿甚至出现自残 自杀企图或行为 行为障碍 主要为多动 攻击性增强 恐学 逃学 学业不良 甚至违法犯罪 多种躯体症状 如睡眠障碍 食欲不振 疲 惫少力 胸闷气促 心悸肉跳 头痛胃病 周身不适 遗尿遗粪等 2 1 遗尿性抑郁 为郁郁不乐 幼稚 哭泣 敌意及好攻击 2 恐怖性抑郁 表现为易激惹 哭泣和紧张 很少呈现典型的抑郁症状 3 单纯性抑郁或情绪障碍 表现为哭泣 易激惹 发脾气 睡眠障碍 有些儿童还有 严重的反社会行为 3 1 急性抑郁 病前常有明显的精神诱因 如父母突 然死亡 意外灾害 突患重病 离父母 住院治疗 等 这类儿童病前精神正常 仅在精神诱因出现后 才突然呈现明显的抑郁症状 2 慢性抑郁 常有多次与父母分离的历史 或其 他精神创伤史 但并没有突然的重大的诱发因素 这类儿童病前适应环境的能力不佳 抑郁呈逐渐发 生 表现有明显的抑郁情感及与抑郁相伴的其他特 征 3 隐匿性抑郁 抑郁情绪隐匿 多表现为 其他方面的困难 如多动 好攻击 青少年 违法等行为障碍 学习困难 以及头痛 腹 痛 食欲不振 大小便失禁等心身问题 经过 详细的询问 才可发现其抑郁情绪 有的患 儿可能周期性出现抑郁状态 4 1 一般情况下 抑郁症患儿的行为问题 多见于抑郁症状之后 且较轻微 2 行为问题儿童如果出现抑郁症状 大 多发生于行为问题之后 抑郁症状较轻 3 区分困难时 可用以下方法鉴别 对 疑为儿童抑郁症者 服用抗抑郁剂治疗 儿童抑郁症的治疗 1 消除病因 包括外部环境和家庭 内部关系 2 药物治疗 5 TH重吸收抑制剂 3 心理治疗 以支持性心理治疗 为主 辅助以放松治疗 1 临床表现 强迫观念表现为反覆出现多种毫无意义的 想法或印象 如 有的患儿反证考虑一些毫无 意义的事情 一把椅子为什么有因条腿等 或错 误的概念 明知不对 却无法克服 强迫症包括强迫观念和强迫行为 发病10岁前多见 男性多子女性 有明显诱因的占半数 2 3患儿起病缓慢 智力水平一般或超过一般 1 强迫观念表现为反覆出现多种毫无意义的想 法或印象 如 有的患儿反证考虑一些毫无意 义的事情 一把椅子为什么有因条腿等 或错误 的概念 明知不对 却无法克服 1 强迫性洗手 一天可达十几次 一次持续十几分钟 2 强迫性计数 如一遍又一遍地数课本或其他图书上人和物 的数目 反覆数自已走了多少级台阶等 3 强迫性自我检查 例如反覆检查自已的衣服鞋袜是否放整 齐 4 有的患儿表现为刻板的仪式性动作或 其他强迫行为 强迫观念与强迫行为可以同时出现 也可以分别出 现 强迫症状常干扰患儿的日常生活与学习 并干 扰正常的人际交往 患儿对此十分苦恼 但无法摆 脱 可有明显的焦虑情绪 若强行控制其强迫症状 则焦虑情绪会更加严重 2 精神创伤 精神紧张 躯体疾病 以及环境的重大 变迁等生活事件 对诱发本病有重要作用 先天素质不良 具有谨慎 胆小 害羞 呆板 思考问题过多等性格特点 教育方法不当 如过于 严格 苛求 作息制度过于刻板化等诱发因素 家族史调查表明 患儿的父亲或母亲常有性格不 良或强迫性素质 有的还有其他精神异常 3 强迫症与正常儿童的强迫现象区别开来 正常的7 一8岁儿童也可出现强迫现象 如反覆玩弄手指 摇头 走路时喜欢反覆数栏杆 触摸路旁的灯柱 踩路沿走等 只有在呆板机械的强迫行为个人无法克制 并对 正常生活 学习和人际关系构成不良影响的时候 才可考虑是否属于病理现象 还应注意 一些儿童期严重的强迫现象是儿童焦 虑症的继发症状 而非强迫症 典型案例介绍 某女 5岁 城市独生女 幼儿园大班 以 反复检查不洁物品 过分要求清洁三月 为主 诉前来咨询 儿童强迫症 诊断 主要依靠典型的临床表现和性格特点 治疗 心理治疗为主 认知 行为疗法 充分利用幼 儿的好胜心 表现欲以及渴望被他人认可和喜爱的 愿望 建立在对患儿充分了解的基础上 1 智力问题 智力结构评价 2 非智力问题 学习兴趣 阅读习惯 家庭环境 父母文化水平 学习方法 3 临床心理科统计 84 为非智力因素 主要为缺 乏学习兴趣 家庭环境影响 学习方法不当 调查研究 上海对4649名中小学生学习问题 的调查结果显示 居于前5位的心理问题是 1 厌学问题 2 学业失败 3 注意力障碍 4 学习过渡焦虑 5 恐学症 案例介绍 以躯体症状为主的学业成绩不良 某女 8岁 农村 主诉 课堂上反复出现头痛 视物不清三个 月 病史追溯 发病全过程的情景 地点 见证人 症状与行为的吻合情况等 治疗 心理暗示为主 从认知上理解和接纳学习的内涵 心理学是很有挑战性的科学 心理学为个人发展提供了空间 多 种技能的施展 更多的临床心理学知识的普及

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