（基础心理学专业论文）奖惩对两种亚型adhd儿童情感性决策的影响.pdf

奖惩对两种亚型a d h d 儿童情感性决策的影响 朱昭红 摘要 本研究采用组群研究 g r o u ps t u d y 的方法 结合儿童赌博范式及其变 式 运用生理反馈仪 以两种亚型 混合型和注意力缺陷型 注意缺陷多动障碍 a d h d 儿童和正常对照组儿童为对象 采用奖惩调动动机和情感的方法 从不 同层面考察了奖惩在a d h d 儿童和正常对照组儿童情感性决策中的作用 在实验 结果基础上 结合文献中已有的研究结果 探讨了a d h d 儿童情感性决策的异同 及其所蕴藏的心理机制 本研究包括三个实验 实验1 采用了k e r r 和z e l a z o 的儿童赌博任务 并采集 这一任务中的皮电活动 考察了在即刻奖励条件下 a d h d 儿童和正常儿童的情 感性决策特点 结果发现 在赌博任务中a d h d 儿童更倾向于不利选择 两种亚 型a d h d 儿童在赌博任务上的选择模式相似 均倾向于不利选择 表明a d h d 儿 童在情感性决策中的缺损源于对奖励的高敏感性 研究还发现 两组儿童在进行 选择前均产生预测性皮电活动 但在任务后期正常组儿童的预测性皮电振幅较高 尤其在不利选择前更显著 表明a d h d 的决策障碍可能与o f c 损伤者有同样的机 制 实验2 采用了赌博任务的变式 将即刻奖励改为即刻惩罚 从而突出了惩罚 的频度 延长了奖励的时间 降低了奖励的强度和频度 结果发现 a d h d 儿童 和正常组儿童均倾向于有利牌的选择 而且随时间的推移选择有利牌的数量均增 加 而且两种亚型的a d h d 儿童在这一变式中的选择模式也无显著差异 表明 a d h d 儿童的决策障碍可能源于对奖励的高敏感性所致 而并非对未来缺乏远见 实验3 采用冒险任务 将决策中的认知成分分离出来 从而更细致的考察被试分 别在决策中冒险的可能性效应和奖励的大小效应的影响模式 结果发现与正常组 儿童相比 a d h d 儿童在不同冒险程度水平上均倾向于冒险选择 而且即使在获 得高奖励可能性较小的时候 他们仍进行冒险选择 这一结果表明 a d h d 儿童 更趋于高奖励冒险型选择 进一步验证了a d h d 儿童中存在对奖励的高敏感性 本研究的三个结果联合证明了a d h d 儿童存在情感性决策障碍 这一障碍主 要表现为a d h d 儿童对奖励的高敏感性 两种亚型 混合型和注意缺陷型 a d i i d 儿童在情感性决策上的缺损没有本质的差异 因而以往只强调a d h d 儿童的主要 问题在于抑制功能缺损 可能并不完全反映a d h d 儿童功能缺损的全貌 同时本 研究的结果为a d 皿儿童的行为治疗提供了理论依据 关键词 注意缺陷多动障碍亚类型情感性决策赌博任务 t h ee f f e c to fr e w a r da n dp u n i s h m e n to na f f e e t i v e d e c i s i o n m a l i n go nt w os u b t y p e so f c h i l d r e nw i t ha t t e n t i o n d e f i c i th y p e r a c t i v i t yd i s o r d e r a d h d z h uz h a o h o n g a b s t r a c t u s i n gav a r i e t yo fe x p e r i m e n t a lt a s k s t h ep r e s e n ts t u d ye x a m i n e dt h e e f f e c to fr e w a r da n dp u n i s h m e n to na f f e c t i v ed e c i s i o n m a k i n go nt w os u b t y p e so f c h i l d r e nw i t l la t t e n t i o nd e f i c i th y p e r a c t i v i t yd i s o r d e r a d r o a n dn o r m a lc o n l x o l s t h e d a t aa l l o w e du st oe x p l o r et h eu n d e r l y i n gm e c h a n i s m so fa f f e c t i v ed e c i s i o n m a k i n ga n d t h e i rd e f i c i t si nc h i l d r e nw i t ha d h d t h i ss t u d yi n c l u d e st h r e ee x p e r i m e n t s e x p e r i m e n t sli n v e s t i g a t e da d h da n d n o r m a lc o n t r o l su s i n gt h ec h i l d r e n sg a m b l i n gt a s k k e r r z e l a z o 2 0 0 4 a n dr e c o r d e d a n t i c i p a t o r ys k i nc o n d u c t a n c er e c o r d i n g s s c r s t h er e s u l t ss h o w e dt h a ta d h d c h i l d r e nw e r ei m p a i r e di na f f e e t i v ed e c i s i o n m a k i n gc o m p a r e dw i t hn o r m a lc o n t r o l s i n d i c a t i n g t h a tu n u s u a ls e n s i t i v i t yt or e w a r di na d h da f f e c tt h ea b i l i t yo f d e c i s i o n m a k i n g o nt h eo t h e rh a n d t h er e s u l t sa l s os h o w e dt h a ta d h dg e n e r a t e d l o w e ra n t i c i p a t o r ys c r sd u r i n gt h el a t e rp a r to ft a s kt h a nn o r m a lc o n t r o l s e s p e c i a l l y s i g n i f i c a n tb e f o r ec h o i c ef r o md i s a d v a n t a g ec a r d t h e s ef i n d i n g sf r o ma d h di n f e rt h a t t h es a m em e c h a n i s me x i s t sb e t w e e na d h da n do f cp a t i e n t si nd e c i s i o n m a k i n g e x p e r i m e n t s2i n v e s t i g a t e da d h d a n dn o r m a lc o n t r o l su s i n gav a r i a n tv e r s i o no f t h eg a m b l i n gt a s k i nw h i c hw er e v e r s e dt h eo r d e ro fr e w a r da n dp u n i s h m e n t t h e r e s u l t ss h o w e db o t ha d i i dc h i l d r e na n dn o r m a lc o n t r o l sc h o s em o r ef r o ma d v a n t a g e c a r d st h a nd i s a d v a n t a g eo n e s n os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ew a sf o u n db e t w e e nt h et w o s u b t y p eo fa d h d s h o w i n gt h a tt h ed e f i c i t si nd e c i s i o n m a k i n gi na d h dp r o b a b l y r e s u l t e df r o mo v e rs e n s i t i v i t yt or e w a r d n o ti n s e n s i t i v i t yt of u t u r ec o n s e q u e n c e s e x p e r i m e n t s3t e s t e da d h da n dn o r m a lc o n t r o l su s i n gr i s k i n gt a s kw i t hl e s s e m p h a s i so i ls t r a t e g ya n dw o r k i n gm e m o r yt h a ng a m b l i n gt a s k t h er e s u l ts h o w e dt h a t a d h dt e n dt os e l e c tr i s k yc h o i c e sw i t hh i g hr e w a r dt h a nn o r m a lc o n t r o l s i ng e n e r a l t h e s ef i n d i n g ss u g g e s t e dt h a tt h ed e f i c i ti nd e c i s i o n m a k i n gi na d h di s m a i n l yd u et ot h e i ro v e rs e n s i t i v i t yt or e w a r d w h i c hi sa l s oa np o w e r f u le v i d e n c eo f b e h a v i o r a lt r e a t m e n tt oa d i i d k e y w o r d s a t t e n t i o nd e f i c i th y p e r a c t i v i t yd i s o r d e r a f f e c t i v ed e c i s i o n m a k i n g t h eg a m b l i n gt a s k 学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是我在导师的指导下进行的研究工作及取得的研 究成果 尽我所知 除文中已经注明引用的内容外 论文中不包含其他个人已经 发表或撰写过的研究成果 也不包含为获得陕西师范大学或其它教育机构的学位 或证书而使用过的材料 对本文的研究做出重要贡献的个人和集体 均已在文中 作了明确说明并表示谢意 惜繇他魄趔 学位论文使用授权声明 本人同意研究生在校攻读学位期间论文工作的知识产权单位属陕西师范大 学 本人保证毕业离校后 发表本论文或使用本论文成果时署名单位仍为陕西师 范大学 学校有权保留学位论文并向国家主管部门或其它指定机构送交论文的电 子版和纸质版 有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校 图书馆 院系资料室被查阅 有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索 有权将学位论文的标题和摘要汇编出版 作者签名 垒坚丝 日期 型亟 垦 引言 注意缺损多动障碍 a t t e n t i o i ld e f i c i th y p e r a c t i v i t yd i s o r d e l 简称a d i i d 是 儿童时期常见的精神疾病 主要表现为注意力不易集中 活动过多和情绪易冲动 在学龄儿童中的发病率相当高 约占全体小学生1 1 0 男孩远较女孩多 依据这 些症状在临床的表现程度 分为3 种类型 注意缺陷型 多动 冲动型 混合型 国内外的研究数据表明 大约有l 一1 0 的儿童具有注意缺陷多动障碍 男女比例 大致为3 1 且症状可以持续到成年 在童年被诊断为a d h d 的患者中大约有 5 0 8 0 持续到了青春期 3 0 一5 0 持续到了成年 b a r l d e y 1 9 9 7 1 被王勇慧 博士论文 2 0 0 3 引用 i l 由于a d h d 常常会给患者的工作 学习和生活带来不 良影响 故引起多领域研究者的广泛关注 当前认知神经心理学的几种理论模型均指出了执行功能障碍 尤其障碍性抑 制加工是构成a d h d 障碍的基础 但也有研究显示 反应抑制并不能完全解释 a d h d 情绪和动机等因素可能在一定程度上可以解释a d h d 抑制缺损的某些方 面 s e r g e a n t 2 0 0 3 2 然而 对于a d h d 患者的情感动机及其抑制功能之间的 关系如何 尚无明确结论 因而情感动机障碍和a d h d 之间的本质关系还是一个 尚待确证的问题 采用通常用于调动动机和情感的奖惩方法 是否会对a d h d 儿 童的情感性决策产生影响 影响的模式如何 这些问题都有待研究证实 第一章文献综述 1 1 执行功能和情感决策 1 1 1 执行功能和情感决策的定义 执行功能 e x e c u t i v ef u n c t i o n 简称e f 是当前心理学研究的一个重要的概念 也是一个定义混乱的概念 目前 关于执行功能的本质 提出了多种观点 例如 抑制控制理论 工作记忆理论 抑制控制与工作记忆相结合的理论 认知复杂性 与控制理论等等 z e l a z o 2 0 0 2 3 这些理论讨论了执行功能的不同方面 使人 形成的印象是 执行功能包括了许多的高级认知自 力 很难用一个确切的定义去 限定其内涵和外延 从整体上讲 执行功能指的是涉及对思想和动作进行意识控 制的心理过程 它与多种能力 如 注意 规则应用 心理理论等 的发展有关 z e l a z o 2 0 0 2 吼 因为从额叶损伤病人身上常常会观察到各种执行功能的缺损 f u n a h a s m 2 0 0 1 4 所以大脑的额叶皮层 p r e f r o n t a lc o r t e x 简称p f c 被认为是与执行功 能最密切相关的脑结构 p f c 是前运动皮层 p r e m o t o rc o r t e x 和辅助运动区域 s u p p l e m e n t a r y m o t o r a r e a 之前的大脑皮层 在人类 这一区域占大脑皮层的1 4 i 3 p f c 和其他的许多皮层下和脑后区域之间相互联系 这一结构模式使得p f c 成为唯一适于整合信息 调节情绪 思想和行为的区域 3 1 基于神经解剖学观点 p f c 被区分为两个主要的区域 即背外侧前额叶皮层 d o r s o l a t e r a lp r e f r o n t a lc o r t e x 简称d l p f c 和眶前额叶皮层 o r b i t o f r o n t a lc o r t e x 简称0 f c 而d l p f c 损伤 的患者通常与传统的执行功能障碍相联系 主要涉及了纯认知方面的障碍 而o f c 损伤者常常产生不适宜的社会和情感方面的行为 依据d l p f c 和o f c 功能之间的差异 z e l a z o 等 3 j 提出执行功能也可分为 冷 和 热 两类 传统上的由相对抽象的 去情景化的问题引起的执行功能 如注 意 抑制等被称为 冷 执行功能 需要情感和社会性能力在内的更为复杂的执 行功能 以高度的情感卷入 并需要对刺激的情感意义作出灵活的评价为特征的 执行功能称为 热 执行功能 冷 执行功能主要与背外侧前额叶皮层区域的 功能有关 而 热 执行功能可能与眶前额叶皮层区域的功能有关 5 j o f c 作为额叶 纹状体回路 1 睦o n t o s t r i a t a lc i r c u i t 的 部分 具有对强化刺 激进行灵活评估的功能 并能根据以往经验指导正在进行的决策以及预见未来 5 l 近年来 对于o f c 功能的研究主要集中在两个方面 刺激强化值的灵活表征 假设和躯体标识假设 t h es o m a t i cm a r k e rh y p o t h e s i s 基于大量的动物和人类脑损伤病人的研究 r o l l s 等提出 o f c 参与了在情感 2 或动机水平上对刺激的再评价 即可以灵活表征刺激的强化值 5 对于这一功能的 主要研究范式是反向择物学习 o b j e c tr e v e r s a ll e a r n i n g 其基本做法是 先将一 种刺激特征和奖励联系起来 而将另一种特征和无奖励联系起来 之后实验者转 变了奖励所伴随的刺激 也就是将以前奖励的刺激和无奖励联系起来 而将以前 无奖励的刺激和奖励联系起来时 要求被试对转变后的刺激和奖励的配对进行反 应 研究显示 o f c 损伤的患者无法按照所伴随奖励的改变而调整自己的选择 5 d a m a s i o 提出的躯体标识假设 t h es o m a t i cm a r k e rh y p o t h e s i s 认为 每一个 行为的选择与无意识的体表反应 神经反应 一致 而体表反应则由以前的结果 引起1 6 依据这一理论 他们认为 o f c 对躯体状态和特定情景的联系起重要作 用 躯体状态的重新调整 r e e n a c t m e n t 无论是间接的还是直接的 会使面向未 来的决策更具有适应性 5 l i 情感性决策 a f f e c t i v ed e c i s i o n m a k i n g0 1 d e c i s i o n m a k i n g 是指在反应结果 不确定的条件下 对每个既得的反应选择所伴随的奖励和惩罚进行评估 最后推 测出最适宜的选择的过程 d a m a s i o 1 9 9 4 r o u s 1 9 9 9 被c l a r kl 2 0 0 3 引用 7 是 重要的社会适应能力之一 也就是说 在复杂的现实世界中 个体必须能够关注 过去的事件 监测现在的环境 从而对未来结果的可能性作出判断 s a m a n g o s p r o u s e 1 9 9 9 被g a r o n n a n d m o o r e c 2 0 0 4 引用 1 8 这一能力被 包括在 热 执行功能之中 b e e h a r a 2 0 0 0 9 从o f c 损伤的病人身上发现 他 们常常不能考虑或关注工作 人际关系 个人的金融状况 并且不能利用以往经 验去指导他们正在进行的决策 既缺乏对未来的远见 所以眶前额叶皮层 o f c 被认为是与情感性决策最密切相关的脑结构 目前为止 对于人类的情感性决策的研究主要集中在脑损伤的神经心理学 常用的实验范式包括爱荷华赌博任务 i o w ag a m b l i n gt a s k 简称i g t b e c h a r a e ta l 1 9 9 4 被c l a r kle ta l 2 0 0 3 引用 1 0 j r o g e r 赌博任务 r o g e r sg a m b l i n g t a s k r o g e re ta l 1 9 9 9 被c l a r k l e t a l 2 0 0 3 引用 冒险任务 r i s k t a s k r o g e re ta l 1 9 9 9 b 被c l a r kl e ta l 2 0 0 3 引用 l 1 等 i g t 是运用最广泛的情感性决策研究方法之 最初是由i o w a 大学的b e c h a r a 所提出的最经典的测量情感性决策的实验范式 b e c h a r ae ta l 1 9 9 4 被c l a r kl e ta l 2 0 0 3 引用 1o 它的基本做法是 给参与者四副牌 要求被试进行选择 被试每 次只能在这四副牌中任选一张 实验中 给被试所呈现的是牌的背面 每翻开一 张牌 牌面上都显示有奖励和惩罚的数量 用钱进行测量 本实验的目的是要 求被试最大限度的获益 实验中不告诉被试进行多少次的选择 四副牌的牌面上 奖励和惩罚的数量也在实验前安排好 但被试不知道 在四副牌中 其中两副牌 奖励的数量较多 而另两副牌奖励的数量较少 同时被试在每次的选择中都会遇 到不可预知的惩罚 而且在奖励较低的牌中 惩罚数量也较低 若被试绝大多数 选择这两副牌 尽管每一次选择中总是很少的奖励 但最终会产生一个平均较低 的惩罚 这两副牌称为有利牌 另外两副牌是不利牌 尽管每一次选择中的奖励 都比有利牌高 但平均惩罚数量也比奖励高 实验开始时给被试一定的钱数 并 告诉他尽可能多挣钱 这一任务范式强调了与奖励和惩罚相关的学习会指导正在 进行的决策 有研究者o f c 患者在学习和提取情感信息以指导决策的能力受损 他们仅能依据可获得的即刻奖励去评估每个决策 b e c h a r a d a m a s i o t r a n el d a m a s i o 1 9 9 7 j 如上实验研究均发现 o f c 患者和控制组在任务开始时都倾向 于选择不利牌 但控制组逐渐可能选择有利牌 而o f c 患者在完成这类任务时表 现出不能有效地决策 r o g e r s 赌博实验是由c a m b r i d g e 大学的r o g e r 1 9 9 9 提出的 其通常的做 法是 在每一个试项 t r a i l 中 被试首先进行 个相对简单的概率判断 p r o b a b i l i s t i c j u d g m e n t 即筹码藏在蓝盒子还是红盒子中 在每次试项中均显示出l o 个盒子 红盒子和蓝盒子的比例分别是9 1 8 2 7 3 和6 4 然后要求被试对他们所 作的判断下一个赌注 以反映他们在判断中的自信心 在下赌注阶段给被试提供 一系列升序或降序的分数 如降序1 0 0 分 9 0 分 2 0 分 1 0 分 每个分数呈现 5 秒钟 要求被试看到他们所期望的赌注时进行选择 r o g e re ta l 1 9 9 9 a 在升序和 降序这两种不同赌注条件下 被试所选择的分数之间的差异可以显示反应抑制缺 陷 即冲动的被试会较早反应 因而在升序条件下所选择的赌注低 在降序条件 下所选择的赌注较高 而一个菲冲动性的被试 无论在升序或降序条件下都会表 现出相似的赌注 而具有冒险性的被试在升序条件下会等到较高的赌注出现 冒险任务 r i s kt a s k 也是由r o g e r 1 9 9 9 提出的 是c a m b r i d g e 赌博任务 的变式 通常在每一个试项中 给被试呈现6 个盒子 红盒子和蓝盒子的比率分 别为5 1 4 2 和3 3 要求被试猜出黄色的筹码在红盒子还是蓝盒子 每一种 颜色的盒子都伴随着一个固定的赌注 红盒子和蓝盒子的比率分别是1 0 9 0 2 0 8 0 3 0 7 0 4 0 6 0 和5 0 5 0 较低的赌注总是伴随着数量较多的盒 f i r o g e re t a l 1 9 9 9 b 若选择数目较少的盒子 例如 蓝盒子 被试就会冒一定的风险 赢或者输较多的分数 尽管前额叶皮层损伤的病人在i o w a 赌博任务和c a m b r i d g e 赌博任务中均表现 异常 但近来的研究显示 这两种任务所涉及的脑区是有差异的 背外侧前额叶 皮层损伤的病人和眶前额叶损伤的病人在i o w a 赌博任务中均显示异常 而背外侧 前额叶皮层和背侧中部损伤的病人在c a m b r i d g e 赌博任务中却表现正常 m a n e se t a l 2 0 0 2 1 1 2 n a n c yg a r o n 2 0 0 4 提出了在i o w a 赌博任务中需要涉及的三种 能力 第一 是对未来情景设想的能力 并能对这种设想所引发的情感所推动 第二 具有抑制并逆转先前习得的一种刺激 奖励 可能性的能力 这一能力使 得儿童能够根据外界的反馈 灵活地调整自己的行为 第三 还应具有在多次重 复选择中计算奖励和惩罚的能力 并认为前两种能力在学龄前已经逐步形成 第 三种能力较为复杂 在学龄期才刚刚萌发 因而 在i o w a 赌博任务中含有计划 定势转化和工作记忆的成分 可能涉及较广泛的前额叶皮层 而c a m b r i d g e 赌博 任务对决策更加敏感 c l a r kl e ta l 2 0 0 4 4 j 1 1 2 当前情感性决策研究的热点问题 当前对情感性决策的研究重点集中在以下几个方面 第一 情感性决策的脑机制是什么 这些脑区彼此之间如何相联系作用于决 策 情感性决策与近来所提出的几个关于o f c 功能的观点是一致的 r o l l s 鉴于 o f c 损伤会降低简单的反向择物任务的成绩 降低消退 e x t i n c t i o n 行为 提出了 o f c 是对刺激的强化值 r e i n f o r c e m e n t v a l u e 进行灵活表征所必需的 k r i n g e l b a c h r o l l s 2 0 0 0 被r o l l s 2 0 0 4 引用 1 5 1 与此同时 d a m a s i o 提出了 躯体标识假 设 s o m a t i cm a r k e rt h e o r y 认为o f c 是处理情感反应和特定情节之间的习得 性联系 1 e a r n e da s s o c i m i o n s 所必需的 且该加工过程对于决策起着至关重要但 往往被忽略的作用 d a m a s i o 1 9 9 9 被b e c h a r a 2 0 0 3 弓i 用 1 1 6 1 尽管这两个观点 之间少有差异 但却达到了一个共识 思想和动作的控制依靠的是不同的皮层系 统 这取决于它是否发生于有重要动机的情况下 大量的动物和人类的脑损伤研究也已经证实了 o f c 以及相关的腹正中前额 叶皮层 v e n t r o m e d i a lp r e f r o n t a lc o d e x 简称v m p f c 可以被看作是情感的中心 处理来自其它边缘系统的情感信息 o f c 损伤患者通常被认为缺乏控制能力 冲 动 不计后果 不负责任 缺乏洞察力 缺乏灵活性 h a p p a n e y 2 0 0 4 i l 提出情感决策障碍充分体现在o f c 以及v m p f c 等相关 区域损伤的患者身上 k r i n g e l b a c h 和r o l l s 对从1 9 9 3 到2 0 0 3 年发表的3 9 个f m r 和4 8 个p e t 正 电子扫描术 研究的结果进行分析发现 o f c 在视觉分辨反向择物任务中有两种 神经活动的趋向 即表现在o f c 中外侧区域的差异分别与强化刺激的奖励评价和 惩罚评价有关 从而导致行为上的变化 表现在o f c 中后部和前部区域的差异呈 现出在奖励和惩罚中等级性加工和表征的复杂性 1 m o r r i s 和d o l a n 2 0 0 4 j i g 用f l v i r i 技术研究了正常人在情绪性学习的维持和 反向择物任务中的神经机制 并描述了在辨别性恐惧条件反射 d i s c r i m i n a t o r y f e a r c o n d i t i o n i n g 中 习得和反转任务中杏仁核和o f c 的功能分离 认为杏仁核对与 先前恐惧相关的刺激的维持和记忆有关 而o f c 表现出快速的对习得性恐惧反应 的反转 l u k ec l a r k 2 0 0 3 l9 研究了4 6 名单侧p f c 损伤的患者 在以上三个决策任 务中的脑功能成像 结果显示右侧p f c 损伤者在i o w a 赌博任务中倾向于选择冒险 牌 与左侧p f c 损伤者和正常组被试差异显著 同时在右侧损伤组中 对冒险牌 的偏好与总的损伤面积和腹中部前额叶区域之外的损伤面积相关 左右前额叶损 伤组在c a m b d d g e 赌博任务和r i s k 任务中差异不显著 并于损伤的面积无关 b e c h a r a 等 2 0 0 0 9 研究了健康组 v m p f c 损伤和杏仁核损伤组在赌博任务 中的皮肤电生理反应 s k i nc o n d u c t a n c er e s p o n e e s 简称s c r s 结果显示 健 康组和v m p f c 损伤组在获得奖励之后产生皮肤电生理反应 而杏仁核损伤组无 法产生 同时杏仁核损伤组和v m p f c 组均无预测性皮电反应 认为可能源于这 两种损伤都阻碍了体表特征的获得 从而导致决策的损伤 a t s u n o b us u z u k i 2 0 0 3 2 0 1 研究了正常人i o w a 赌博任务中的选择行为和皮 电反应之间的关系 显示评价性s c r s 与所选择的内容 即结果的输出和牌类型的 变化有关 而预测性s c r s 与任务执行之间的关系不十分明确 b e c h a r a 2 0 0 4 2 1 l 回顾支持躯体标识假设的若干证据 进一步证实了0 f c 患 者在情感决策以及控制冲动方面存在的缺陷 他们倾向于作出不利选择或高风险 的选择 k e r r 和z e l a z o 2 0 0 4 1 5 也认为情感决策似乎依靠的是整个o f c 第二 在正常情况下 由于儿童的脑仍处于发展阶段 那么他们的决策能力 是如何发展的 如同髓鞘形成 大脑半球间连通性 突触密度以及新陈代谢和电活动所显示 的与年龄的相关变化一样 p f c 的发展在幼儿期也相当突出 这种发展一直持续到 青春期 且伴随着e f 的变化 目前对于e f 的发展性研究多专注于纯认知 即冷 执行功能上 对于情感决策等热执行功能的研究相对较少 o v e r m a n 等研究了反向择物能力的发展 该能力长期以来被认为取决于o f c 功能 反向择物任务要求被试将一种刺激特征和奖励联系起来 而将另一种特征 和无奖励联系起来 当实验者转变了奖励所伴随的刺激 也就是将以前奖励的刺 激和无奖励联系起来 而将以前无奖励的刺激和奖励联系起来时 被试必需习得 该反向值 o v e r m a n 等人发现婴儿和幼儿在此任务上的成绩都存在于年龄相关的 改善 另外 他还发现 3 0 个月以前 男孩的成绩优于女孩 3 0 个月之后 天花 6 板效应就可能掩盖性别差异1 2 k e r ra n dz e l a z o 2 0 0 4 剀采用一个比反向择物更为复杂的任务来考察年龄稍 大一些孩子的情感决策的发展 他们编制了简化版的i o w a 赌博任务研究了3 岁 4 岁儿童的情感性决策的发展 后者在前者的基础上做了以下修改 纸牌有4 副改 为2 副 奖励由奖金改为糖果 输赢信息的表达由文字改为了高兴的和悲伤的脸 且输赢在数量上都有所减少 为儿童提供的每副牌的一张样牌 试验次数由i 0 0 次改为5 0 次 但儿童在此任务中的任务仍是对有力牌和不利牌进行选择 n 牌 虽然一次提供的奖励少 但多次平均后他带来的损失更少 长远来看 它是有利 的 另一副牌虽然一次提供的奖励多 但他偶尔会造成巨大的损失 多次平均下 来 带来的损失大 因而从长远来看 它是不利的 研究结果显示 3 岁和4 岁儿 童的成绩存在年龄差异 情感决策在学前期发展迅速 另外 虽然在性别上差异 不显著 但儿童在此任务上的诸多可变性似乎掩盖了性别效应 我国学者国内李红 2 0 0 4 2 3 也研究了3 岁和4 岁儿童的情感性决策 结果 和z e l a z o 的研究结果一致 n a n c y g a r o n 2 0 0 4 i t 3 l 研究了6 9 名3 岁 4 岁和6 岁儿童在情感性决策中的 能力发展 并在任务结束后对这些进行了赌博任务的意识 a w a r e n e s s 测试 显 示了在任务执行中的年龄的性别差异 以及在对任务的意识测试中的年龄差异 迸一步分析显示女性在任务中的优势并不是源于对游戏知识的较多的了解 目前对于情感性决策的发展性研究刚刚起步 对于儿童在情感性决策中的能 力发展还有待于进 步研究 第三 儿童时期的发展性障碍与情感性决策的关系是什么 是否受到o f c 发展状况的影响 b l a i r t 2 4 1 认为 在反社会行为中o f c 的作用可能仅限于反应性的攻击 如来自 挫折和恐惧的攻击 但认为手段性攻击可能来自杏仁核功能的非典型性 d a w s o n 等 研究了孤独症 发育迟滞儿童和正常儿童分别在 冷 执行功能 和 热 执行功能中的表现 发现3 类儿童在 冷 执行功能的任务中无显著差 异 而孤独症儿童在反向择物任务中的成绩较其他两组差 据此d a w s o n 等推测 o f c 可能与孤独症的某些症状有关 尽管o f c 损伤与反社会行为之间的关系早已被肯定 但研究o f c 在病态儿童 心理行为中的作用只是刚刚开始 而且远没有定论 从现有的研究看 得到普遍 共识的是孤独症儿童在情感性决策上的障碍 z e l a z o 2 0 0 2 而对于a d h d 儿 童在情感性决策上是否存在功能缺损还有争议 这也就是本文所要探讨的主要目 的 通过研究a d h d 儿童在情感性决策各个层面上的表现 观察他们在行为选择 中的皮电变化 透视a d h i 儿童的脑机制特点 可以在一定程度上回答上述研究 中存在的争议性的问题 1 2 有关a d h d 情感性决策的研究进展 a d h d 是一种在临床中常见的儿童行为问题 目前 其根本的发病机制尚不 明确 当前认知神经心理学的几种理论模型均指出了执行功能障碍 尤其障碍性 抑制加工是构成a d h d 障碍的基础 但有些a d h d 儿童不仅存在执行功能障碍 同时也具有情绪不稳定 攻击性行为增多和易怒等情绪控制不良的现象 有研究 显示 个体情绪控制的过程涉及情感系统 注意系统和自律系统的环节 在整个 情绪控制的功能系统中 注意控制对情感的整个发生和表达的反馈过程 有很重 要的作用 周玫等 2 0 0 3 2 6 a 因此只过多强调认知障碍可能对于冲动多动的儿 童这 亚群是不恰当的 有研究 m a r j o l e i n l u m a n 等 2 0 0 5 2 7 1 显示 反应抑制 并不能完全解释a d h d 情绪和动机等因素可能在一定程度上可以解释a d h d 抑 制缺损的某些方面 其中 以s e a r g e n t 的认知能量模型的理论为代表 s e r g e a n t 认为 a d h d 的主要症状是由于能量池 e n e r g e t i cp 0 0 1 中的作用力 缺陷所致 即对强化刺激 r e i n f o r c e m e n t 如奖励和反应消耗的异常敏感性 a b e r r a n t s e n s i b i l i 够 所致 m a r j o l e i nl u m a n 等 2 0 0 5 2 7 o 由于强化刺激与动机有较高的 联系 研究者便推测可以用低水平的作用力或本身的动机异常来解释a d h d 的行 为缺陷 因为 尽管a d h d 的注意问题被描述为 分心 和 持久的注意障碍 然而a d h d 的注意问题同样也可以在非多动症儿童中见到 在完成任务的过程中 只有在任务没有兴趣时 a d h d 儿童才会出现注意力不集中 因而注意问题可能 源于动机加工的改变 而且过度活动仅仅在教室等等这样的环境中出现 而在玩 耍时并不出现 因而多动问题可能在新奇的情景中并不存在 t a y l o re 1 9 9 8 被 j o h a n s e ne b 2 0 0 2 引用 2 8 l 基于此 j o h a n s e n 2 0 0 2 2 8 回顾了a d h d 儿童中 多巴胺 d o p a m i n e 系统的功能研究 并指出 a d h d 的行为问题可以被解释为与奖 惩等情感动机因素有关的强化和消退加工的功能障碍 在这种理论背景下 当前 对a d h d 患者的情感动机的研究逐渐成为研究者们感兴趣的问题之一 a d h i 对强化刺激的反应 如奖励或惩罚的加工障碍是近年来引起广泛兴趣 一个问题 l u m a n 2 0 0 5 t 2 7 1 总结了2 2 篇有关a d h d 中强化刺激作用的文章 多 数研究提示a d h d 儿童比正常儿童需要较强的较明显的强化刺激去调整他们的行 为 并认为a d h d 儿童对强化刺激的伴随物的变化不敏感 同时负性强化刺激在 强化他们的认知执行时比奖励更有效 但也有一些报道与以上结果不一致 尽管 对于a d h d 的奖励加工的实验研究结果不一致 但在a d h d 的治疗中所直接影响 的是与奖励有关的系统即多巴胺系统 这些都支持对于a d h d 的奖励加工障碍的 假设 许多的功能成像研究监测了成人在奖励加工中的许多不同方面 这些研究和 以往的动物研究均显示在奖励加工中所涉及的脑区有o f c d l p f c a c c 脑岛 杏仁核 海马和腹侧纹状体 s e r g e a n t 1 9 9 9 被m a r j o l e i nl u m a n 2 0 0 5 引用 2 7 1 鉴于以上的理论研究 m o n i q u ee ms t m d 2 0 0 3 2 9 研究了a d h d 成人在情 感性决策任务中的脑区血流变化 发现在决策任务中a d h d 组和控制组都涉及了 所预测的脑区如o f c 脑岛 d l p f c 但是控制组总的激活区域比a d h d 广泛 而且 与对照组相比 a d h d 无法激活所预测的边缘区域 例如海马和a c c 3 2 区 这一研究支持了a d h d 具有动机性较低以及不愿尽力达到目标的行为特点 b h e s s l i n g e rf 2 0 0 2 p o j 报道了a d h d 成人的o f c 体积减少 但对于这一变化 是儿童时期功能障碍在成人后的一个特定的表现 还是a d h d 的一个根本的变化 并不清楚 z e l a z o 2 0 0 2 3 也认为 a d h d 在执行功能上存在缺陷 而在涉及情感和 动机因素的执行功能 z e l a z o 称之为 热 执行功能 上相对完整 尽管对于a d h d 是否存在情感性决策上的障碍目前仍无定论 但目前对于 a d h d 的奖惩伴随的大量研究可以肯定 a d h d 儿童存在对包括奖励和惩罚在内 的强化刺激的异常敏感性的特点 m a r j o l e i nl u m a n 2 0 0 5 口7 l 但对于a d h d 儿 童在涉及奖惩的情感性决策中是否也存在缺陷 尚无相应的研究报告 研究a d h d 儿童的情感性决策特点 并对不同亚型的a d h d 儿童在情感性决策上的表现进行 对比 不仅对了解a d h d 儿童功能缺损的本质 同时对于a d h d 儿童的行为治 疗和早期干预方案的制定都有重要的意义 9 第二章问题的提出与研究计划 2 1 以往研究存在的问题 通过对以往研究的回顾 看出研究结果普遍提示 a d h d 儿童具有对奖惩敏 感性异常 他们对包括奖励和惩罚在内的强化伴随刺激异常敏感 而对于a d h d 儿 童在情感性决策这一涉及奖惩调控的能力上是否有缺损尚需更多的研究支持 以 往研究存在的问题主要体现在以下几个方面 1 针对a d h d 的情感性决策研究中 仅涉及了成人在这一任务中的行为特点 和脑结构变化 而对于a d h d 儿童在 f 青感性决策中是否存在同样的行为特点尚无 研究支持 2 在情感性决策的研究中 更多的涉及了正常儿童的情感性决策的发展特点 而对于a d h d 儿童研究尚无支持 3 尽管过去的研究多指出 a d h d 儿童具有奖励敏感性异常的缺损 却很少 进 步考察他们在情感性决策中是否也存在缺损 以及奖惩对其情感性决策的影 响 4 对于儿童情感性决策的研究中 很少有研究将他们情感性决策能力中的冷 认知成分和热认知成分进行分离 2 2 本研究拟解决的具体问题 鉴于以往研究中存在的以上问题 本研究拟探讨以下具体问题 1 不同亚型a d h d 儿童在情感性决策任务上是否存在障碍 不同亚型之间是 否具有选择性损伤 考察情感性决策的同时 分析a d h d 儿童和正常儿童对在奖 励和惩罚不同动机条件下情感性决策的特点 2 运用生物反馈实验 比较a d h d 儿童和正常儿童在情感决策中的电生理变化 2 3 研究方案 本研究通过在同一组a d h d 儿童 以及在年龄 性别 受教育年限和智商上 与a d h d 儿童相匹配的正常对照组儿童身上 针对上述研究中的问题 设计各种 实验任务 从不同层面考察a d h d 儿童的情感性决策功能 以及奖惩对其情感性 决策的影响 2 3 i 研究方法 本研究使用的是群组研究 g r o u ps t u d y 采用行为实验的方法对a d h d 和正 常对照组儿童进行比较分析 2 3 2 被试的选择 本研究的对象包括两类儿童 a d h d 儿童和正常对照组儿童 因为单纯的多 1 0 动 冲动型a d h d 儿童在学龄期后很少见 所以 对a d h d 儿童我们只选择了注 意缺陷型和混合型两种亚型 2 3 2 1 被试的基本情况 a d h d 儿童 参加实验的a d h d 儿童共3 8 名 全部来自第四军医大学西京 医院儿童保健门诊 经主治医师以上的儿科医师确诊符合国际通用的d s m 诊断 标准 并进行临床分类 实验前未服用过利他林等中枢兴奋剂 也未采用其它手 段进行过干预 并排除精神病史 用韦氏智力量表排除智障 参加实验的所有a d h d 儿童年龄在7 1 2 岁之间 男3 5 人 女3 人 均为右 利手 其中混合型1 6 名 注意缺陷型2 2 名 两种亚型儿童在年龄 受教育年限 和智力水平上无显著差异 由于儿童自身方面的原因 以及实验技术方面的问题 仅有2 个儿童的皮电数据未进入统计 正常对照组儿童 参加实验的正常对照组儿童共3 8 名 在年龄 智力水平 受教育年限和性