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EUCASTEUROPEAN COMMITTEE ON ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY TESTINGEUCAST 药物敏感试验专家规则, V1, 2008-4 表 1:在肠杆菌科中的天然耐药肠杆菌科细菌对以下抗菌药天然耐药青霉素G,糖肽类, 夫西地酸, 大环内脂类 (个别例外1), 林可霉素类, 链阳霉素类,利福平,达普霉素和利奈唑烷。.编号菌名氨苄西林阿莫西林/棒酸替卡西林哌拉西林头孢唑啉头孢西丁头孢孟多头孢呋辛氨基糖苷类四环素/替加环素多粘菌素B/粘菌素呋喃妥英1.1柯氏枸橼酸杆菌RRR1.2弗劳地枸橼酸杆菌RRRR1.3阴沟肠杆菌RRRR1.4产气肠杆菌RRRR1.5Escherichia hermanniiRRR1.6蜂房哈夫尼亚菌RRRR1.7克雷伯菌属RRR1.8摩根摩根菌RRRRRRR1.9奇异变形杆菌RRR1.10普通变形杆菌RRRRRRR1.11彭氏变形杆菌RRRRRRR1.12雷氏普罗威登菌RRRR2RR1.13斯氏普罗威登菌RRRR2RR1.14粘质沙雷菌RRRRRNote3R1.15小肠结肠炎耶尔森菌RRRRRRR1.16假结核耶尔森菌R1 阿奇霉素对于伤寒热在体内有活性和红霉素可以用于治疗旅行者腹泻。2 所有普罗威登属产生一种染色体AAC(2)-Ia酶。普罗威登属被认为对除阿米卡星和链霉素外所有的氨基糖苷类耐药。一些分离株表达很少的酶，在体外可能表现为对奈替米星敏感，但是也应该作为耐药报告，因为可能发生突变而导致这种酶的大量表达。3 所有粘质沙雷菌产生一种染色体酶AAC(6)-Ic，这种酶可以影响除链霉素和庆大霉素外的所有氨基糖苷类抗菌药的活性。表 2:在非发酵菌中的天然耐药非发酵菌对以下抗生素天然耐药青霉素、头孢唑啉、头孢西丁、头孢孟多、头孢呋辛、糖肽类、夫西地酸、大环内酯类、林可酰胺类、链阳霉素、利福平,达托霉素和利奈唑烷。编号菌名氨苄西林阿莫西林/棒酸替卡西林替卡西林/棒酸哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦头孢唑啉头孢噻肟头孢曲松头孢他啶Ertapenem亚胺培南美罗培南环丙沙星氯霉素氨基糖苷类磺胺类磷霉素四环素/替加环素多粘菌素B/粘菌素2.1鲍曼不动杆菌，醋酸钙不动杆菌R1R1RRRRRR2.2Achromobacter xylosoxydansRRRRR2.3洋葱伯克霍尔德菌RRRRRRRRRR3RRR2.4脑膜炎金黄杆菌RRRRRRRRRRR2.5人苍白杆菌RRRRRRRRRRR2.6铜绿假单胞菌RRRRRRRNOTE4R5R2.7嗜麦芽窄食单胞菌RRRRRRRRR6RRRR3R7R1 鲍曼不动杆菌可能对氨苄青/舒巴坦敏感，原因是舒巴坦对该菌有活性。2 洋葱伯克霍尔德菌存在不同的种，有些菌株药敏试验可能出现对内酰胺类药物敏感。3 洋葱伯克霍尔德菌和嗜麦芽窄食单胞菌对氨基糖苷类药物天然耐药，原因是由于低渗透性和外排机制。另外，大部分的嗜麦芽窄食单胞菌产生acc（6）酶。此耐药现象可用平板法在30诱导或者环境温度在35-37检测。4 铜绿假单胞菌对卡那霉素和新霉素是天然耐药的，原因是低水平的APH(3)-II表达。5 铜绿假单胞菌通常对甲氧苄啶耐药，对磺胺类药物中度敏感。 体外可能对复方磺胺敏感，但应报告耐药。6 嗜麦芽窄食单胞菌在体外对头孢他啶敏感，但应报告耐药。7 嗜麦芽窄食单胞菌通常在体外对复方磺胺敏感，但对甲氧苄啶耐药。表3 其他革兰阴性杆菌的天然耐药这些细菌对糖肽类、林可酰胺类、达托霉素和利奈唑烷耐药。编号菌名大环内酯类夫西地酸链阳霉素甲氧苄啶萘啶酸3.1流感嗜血杆菌RR3.2卡他莫拉菌R3.3奈瑟菌属R3.4胎儿弯曲菌RRRR3.5空肠弯曲菌/结肠弯曲菌RRR表4 革兰阳性阳性细菌的天然耐药革兰阳性细菌对以下抗生素天然耐药氨曲南、羧噻吩甲氧青霉素、多粘菌素B/粘菌素E和萘啶酸。编号菌名夫西地酸头孢他啶头孢菌素类（除头孢他啶）氨基糖苷类林可酰胺类奎努普丁-达福普丁万古霉素替考拉宁磷霉素新生霉素呋喃妥因复方磺胺4.1腐生葡萄球菌RRR4.2科氏葡萄球菌/木糖葡萄球菌RR4.3头葡萄球菌RR4.4其他凝固酶阴性的葡萄球菌和金黄色葡萄球菌R4.5链球菌属RLLR4.6粪肠球菌RRRLLRRR（R）14.7鹑鸡/铅黄肠球菌RRRLLRRRR（R）14.8屎肠球菌RRRLLR2（R）14.9棒状杆菌R4.10产单核李斯特菌RR4.11明串珠菌属、pedicococcusRR4.12乳酸杆菌RRLLR：对氨基糖苷类是低水平耐药。氨基糖苷类药物和细胞壁抑制剂联合用药有协同和杀菌作用，细菌对细胞壁抑制剂是敏感的，对氨基糖苷类药物不会表现出高水平耐药。1 肠球菌在体外对甲氧苄啶磺胺是敏感的，但对磺胺类是耐药的。所以使用复方磺胺类药物治疗肠球菌目前还有争议。最好在治疗严重肠球菌感染时要避免使用。2 此外，屎肠球菌对氨基糖苷类呈低水平耐药，由于产生AAC（6）酶使氨基糖苷类（除庆大霉素、阿米卡星和链霉素）与青霉素或者糖肽类联合使用时失去了协同作用。表5 革兰阴性菌罕见的表型编号菌名罕见的表型5.1任何肠杆菌科对ertapenem、美罗培南、亚胺培南耐药（变形杆菌除外）耐药5.2铜绿假单胞菌和不动菌属对粘菌素E耐药5.3流感嗜血杆菌对任何三代头孢、碳氢霉烯类和氟喹诺酮类耐药5.4卡他莫拉菌属对任何三代头孢、环丙沙星耐药5.5脑膜炎奈瑟菌对青霉素（MIC1MG/L）、三代头孢和环丙沙星耐药5.6淋病奈瑟菌对三代头孢和壮观霉素耐药表6 革兰阳性菌罕见的表型编号菌名罕见的表型6.1金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀、达托霉素、tigecycline耐药6.2凝固酶阴性葡萄球菌 对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀、达托霉素、tigecycline耐药6.3JK 棒状杆菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀、达托霉素、tigecycline耐药6.4肺炎链球菌对亚胺培南、美罗培南、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀、达托霉素、tigecycline、利福平耐药6.5溶血链球菌和A,B,C和G组链球菌对青霉素、头孢菌素、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀、达托霉素、tigecycline耐药6.6肠球菌属对利奈唑胺、达托霉素、tigecycline耐药对替考拉宁耐药但对万古霉素敏感6.7粪肠球菌、鹑鸡肠球菌、铅黄肠球菌和鸟肠球菌对奎奴普丁/达福普汀敏感，考虑可能鉴定错误。如果对氨苄西林耐药，很有可能是屎肠球菌6.8屎肠球菌对奎奴普丁/达福普汀耐药，考虑可能鉴定错误。如果对氨苄西林敏感，很有可能是屎肠球菌表7 厌氧菌的罕见表型编号菌名罕见的表型7.1拟杆菌属对甲硝唑、碳氢霉烯类耐药7.2艰难梭菌对甲硝唑、万古霉素耐药表8 对-内酰胺试剂和革兰阳性球菌的解释规则编号菌名试剂规则例外科学依据证据分级参考文献8.1葡萄球菌属异噁唑青霉素类如果对异噁唑青霉素类（可用苯唑西林、头孢西丁或者检测mecA基因、PBP2a的表达）耐药，则报告对所有-内酰胺类耐药抗-MRSA的头孢菌素类，如ceftobiprole和ceftaroline。产生PBP2a蛋白（mecA编码）导致对-内酰胺类交叉耐药除ceftobiprole和ceftaroline外。AChambers HF etal., 1990Page MG et al.,20068.2葡萄球菌属青霉素类如果检测出青霉素酶，不管青霉素类的MIC值是多少，报告对所有青霉素类耐药，对异噁唑青霉素类结合-内酰胺酶抑制剂除外测试青霉素酶的产生可能导致某些地区的青霉素酶产生（90%）的高流行率和技术问题。所以应该考虑报告所有菌株对青霉素G、氨苄西林和阿莫西林的耐药。产生青霉素酶可以导致对所有青霉素类耐药除了isoxazolylanaloguesCNathwani D etal. Drugs. 19938.3溶血链球菌（A,B,C和G组链球菌）青霉素G如对青霉素敏感则报告对氨基青霉素类、头孢菌素类和碳氢霉烯类敏感。如果对青霉素类耐药应重新检测鉴定结果和敏感性。B组链球菌的罕见菌株可能减少对青霉素类药物的敏感性。目前的规则是对青霉素敏感。没有对-内酰胺类耐药的报道，除外B组链球菌对青霉素G的耐药性高于0.6mg/L。CKarlowsky JA etal., 2002Casey JR et al.,Clin Infect Dis20048.4肺炎链球菌-内酰胺如果对苯唑西林筛选纸片耐药，应检测青霉素G、氨苄西林（或阿莫西林）和头孢噻肟（或头孢曲松）的MIC值。报告应分别解释每种药物。青霉素G的敏感性不能推测出头孢菌素类和碳氢霉烯类的敏感性。镶嵌体PBPs导致对-内酰胺类药物各种耐药形式。BNagai K et al.2002File TM Jr. 20068.5Viridans groupstreptococci青霉素G如果对青霉素G耐药，应检测青霉素G、氨苄西林（或阿莫西林）和头孢噻肟（或头孢曲松）的MIC值。报告应分别解释每种药物，不能凭青霉素G的敏感性推测出。镶嵌体PBPs导致对-内酰胺类药物各种耐药形式。CJones ME et al. ,2004.Kuriyama T etal., 20028.6肠球菌属氨苄西林如果对氨苄西林耐药，则报告对脲基青霉素类和碳氢霉烯类耐药。改变PBP5会导致对-内酰胺的亲和力减少。青霉素酶产生菌株较罕见。CWeinstein MP etal. 2004.Ono S et al.2005表 9 对-内酰胺类药物和肠杆菌科、假单胞菌属和不动杆菌属的细菌的解释性规则编号菌名试剂规则例外科学依据证据分级参考文献9.1肠杆菌科细菌（对于催产克雷伯菌和克氏枸橼酸杆菌见9.3）Oxyimino-头孢菌素类、氨曲南如果对三代或者四代Oxyimino-头孢菌素、氨曲南耐药或者中介，应测试ESBL。如果ESBL阳性，则报告任何头孢菌素类（包括四代头孢）和氨曲南由敏感修改为中介；中介修改为耐药。ESBL菌株可能会出现对青霉素/-内酰胺抑制剂联合药物敏感。使用这些联合药物治疗ESBL菌株是有争议的，应该谨慎对待。如果ESBL阴性则参加规则9.2。少数的ESBL菌株可能在体外对三代或者四代oxyimino头孢菌素、氨曲南敏感。对产ESBL菌株用头孢噻肟、头孢他啶和头孢曲松治疗在MIC值低于2mg/L是有效的。CBrun-Buisson et al., 1987. Jarlier V et al., 1988.Livermore DM and Brown DF,2001.Wong-Beringer A et al., 2002.Paterson DL and Bonomo RA,2005. Paterson DL, 2006.Paterson et al. 2004. Bhavnani et al. 20069.2肠杆菌科细菌（对于催产克雷伯菌和克氏枸橼酸杆菌见9.3）Oxyimino-头孢菌素类如果对头孢噻肟、头孢他啶和头孢曲松耐药，但是ESBL阴性、对头孢吡肟和头孢吡罗敏感，则报告试验结果。这些菌株可能产生AmpC酶或者含有质粒介导的AmpC酶。头孢吡肟和头孢吡罗依然可以治疗高产AmpC酶菌株。Phenotypicverification ofcopious AmpC cephalosporinaseproduction may beperformed withsynergy tests usingeither boronic acid orcloxacillin incombination withe.g. cefotaxime.ASanders WE etal, 19969.3催产克雷伯菌和克氏枸橼酸杆菌Oxyimino-头孢菌素类、氨曲南如果对氨曲南、头孢呋辛、头孢曲松和哌拉西林/他唑巴坦耐药，但是对头孢他啶（头孢噻肟和头孢吡肟可变）敏感，检测ESBL。如果对头孢他啶和抑制剂阳性，推测可能产生ESBL（见9.1）。如果对头孢他啶和抑制剂阴性或者弱阳性，该菌株可能产生高产的染色体介导的-内酰胺酶，不用修改试验结果，直接报告。催产克雷伯菌和克氏枸橼酸杆菌的染色体-内酰胺酶作用底物不是头孢他啶，表明不会出现接种物效应。这种机制不会出现在肺炎克雷伯菌上。CPotz NA et al.,20049.4肠道细菌属、弗劳地枸橼酸杆菌、粘质沙雷菌、摩根摩根菌头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶如果体外试验是敏感的，用头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶单独治疗，可能导致药物选择性耐药的危险，报告应该提示或者修改结果。由于选择性耐药作用，三代头孢与氨基糖苷类联合治疗可能会失败。但三代头孢与奎诺酮类联合治疗有效的。用头孢吡肟和头孢吡罗联合治疗可以降低选择性耐药的产生。在治疗过程中，AmpCSelection of AmpCderepressedcephalosporinresistant mutantsduring therapy.A(肠道细菌)B(其他)Chow JW et al.,1991.Schwaber MJ etal., 20039.5肠杆菌科（主要是克雷伯菌和大肠埃希菌）哌拉西林如果对替卡西林耐药，但是对哌拉西林敏感，应修改哌拉西林为耐药。使用青霉素类药物时不必提供抑制剂联合治疗。替卡西林水解-内酰胺酶时也会水解哌拉西林。如果是低水平表达，耐药很少出现。CJarlier V et al.,19869.6肠杆菌科、不动杆菌属和假单胞菌素碳氢霉烯类仅测试一种碳氢霉烯类药物（如亚胺培南、美罗培南、厄它培南）不能推测出其他碳氢霉烯的敏感性。仅肠杆菌科：如果对亚胺培南、美罗培南耐药，不用对厄它培南进一步测试，直接报告耐药。AmpC水解作用的强弱主要由细胞外膜孔道蛋白和外排泵的敏感性来决定的。C9.7肠杆菌科、不动杆菌属和假单胞菌素碳氢霉烯类如果产生金属-内酰胺酶，对-内酰胺类药物应把敏感修改为中介，中介修改为耐药。但是氨曲南除外，直接报告测试结果。金属-内酰胺酶可以水解所有-内酰胺类药物除单酰胺菌素。BWalsh T et al.,20059.8肠杆菌科碳氢霉烯类、Oxyimino-头孢菌素类、氨曲南如果对碳氢霉烯类和Oxyimino-头孢菌素类和氨曲南的敏感性减低，可能是由于KPC,IMI,GES -内酰胺酶或者细胞膜通透性减低联合AmpC或ESBL引起的。此时，厄它培南是碳氢霉烯类最有效的药物。如果耐药是由细胞膜通透性降低联合KPC酶或ESBL引起的，碳氢霉烯和克拉维酸的协同作用可能会出现。KPC、碳氢霉烯酶、细胞膜通透性减低联合ESBL或者AmpC。CLivermore D andWoodford N.,2005. Bratu S etal. 2005.Woodford N etal., 2007表10 对-内酰胺试剂和其他革兰阴性菌的解释性规则编号菌名试剂规则例外科学依据证据分级参考文献10.1流感嗜血杆菌氨苄西林氨苄西林是阿莫西林的典型代表。C10.2流感嗜血杆菌青霉素类如果产生青霉素酶，则报告对氨苄西林和阿莫西林耐药。如果产生-内酰胺酶对氨苄西林耐药可能是纸片扩散法鉴定错误。产生青霉素酶应用显色试验。AThomas WJ etal, 1974Medeiros AAand OBrien TF,197510.3流感嗜血杆菌青霉素类和头孢菌素类如果-内酰胺酶阴性但是氨苄西林耐药（BLNAR），则报告对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢克洛、头孢孟多、头孢他美、头孢羟苄磺唑、头孢罗齐、头孢呋新、洛拉卡比耐药。BLNAR菌株的青霉素结合蛋白与-内酰胺的亲和力减低。CUbukata K et al,2001Tristram S et al,2007Kim IS et al,200710.4流感嗜血杆菌青霉素类和头孢菌素类如果-内酰胺酶阳性并对阿莫西林/克拉维酸耐药（BLPACR），则报告氨苄西林/舒巴坦、头孢克洛、头孢孟多、头孢他美、头孢羟苄磺唑、头孢罗齐、头孢呋新、洛拉卡比和哌拉西林/他唑巴坦耐药。BLPACR菌株产生-内酰胺酶并且青霉素结合蛋白与-内酰胺的亲和力减低。CTristram S et al,2007Kim IS et al,200710.5卡他莫拉菌属青霉素类报告对青霉素G、氨苄西林和阿莫西林耐药。罕见菌株不产生青霉素酶。由于产生-内酰胺酶对氨苄西林耐药可能是由纸片扩散法鉴定错误所致。但，由于90%的卡他莫拉菌属产生-内酰胺酶，再测试青霉素酶显繁琐，应报告对青霉素G、氨苄西林和阿莫西林耐药。CFarmer T et al,198210.6淋病奈瑟菌青霉素类如产生青霉素酶，应报告对青霉素G、氨苄西林和阿莫西林耐药。质粒编码的-内酰胺酶（TEM-1）引起青霉素耐药。染色体突变会引起青霉素结合蛋白结亲和力，细胞膜通透性或外排的改变，也会导致对-内酰胺酶及其抑制剂的耐药。-内酰胺酶阴性的菌株应给出对青霉素的药敏的折点。-内酰胺酶的产生可用显色试验。ADillon JA andYeung KH, 1989Olesky M et al2002 and 2006Ropp PA et al,2004表11 对大环内酯类、林可酰胺类和链阳霉素类的解释性规则规则编号微生物体试剂规则例外科学依据证据分级参考11.1所有红霉素红霉素是14-、15-环大环内酯类抗生素代表。红霉素耐药普遍是因为与MLSB表型相关的erm基因编码产生核糖体甲基化酶，或因为主动外排机制产生。这两种情况，使红霉素和其他14、15 环大环内酯类抗生素间存在交叉耐药性。CLeclercq R,200211.2葡萄球菌属克林霉素、林可霉素如果对红霉素耐药，但对克林霉素或林可霉素敏感，需检测可诱导的MLSB抗性。如果阴性，则报告对克林霉素和林可霉素敏感。如果阳性，要么报告对克林霉素和林可霉素耐药；要么报告敏感并加一则警告：“发生抗性突变型组成性选择时，克林霉素和林可霉素治疗会出现临床失败。”克林霉素/林可霉素最好避免在严重感染中使用。对大环内酯类耐药但对林克酰胺类抗生素（克林霉素和林可霉素）敏感的葡萄球菌属产生erm 核糖体甲基化酶，或表达外排泵。在可诱导的MLSB抗性产生的情况下，林克酰胺类抗生素可筛选组成性抗性突变型。在外排产生耐药性的情况下，对抗林克酰胺类抗生素突变体的选择风险并不大于红霉素敏感株。克林霉素治疗可诱导的MLSB抗性的葡萄球菌临床成功和失败的情况均有报告。通过平板扩散药敏试验可鉴定可诱导 MLSB表型。BLeclercq R,2002Lewis JS and Morgensen,200511.3链球菌属克林霉素、林可霉素如果对红霉素耐药，但对克林霉素或林可霉素敏感，需检测可诱导的MLSB抗性。如果阴性，则报告对克林霉素和林可霉素敏感。如果阳性，则报告对克林霉素和林可霉素耐药。链球菌对大环内酯类耐药产生与MLSB表型相关的核糖体erm甲基化酶产生或mef(A)基因编码的外排泵产生有关。在可诱导的MLSB抗性产生的情况下，克林霉素和林克霉素可能保持活性或并不取决于erm基因的类型和表达。在外排产生耐药性的情况下，对抗林克酰胺类抗生素突变体的选择风险并不大于红霉素敏感株。通过平板扩散药敏试验可鉴定可诱导 MLSB表型。CLeclercq R,200211.4消化链球菌属、拟杆菌属克林霉素如果对红霉素耐药，但对克林霉素敏感，报告对克林霉素耐药。在消化链球菌和杆球菌属中对大环内酯类耐药普遍因为产生与MLSB抗性表型相关的核糖体erm甲基化酶。在可诱导的MLSB抗性产生的情况下，对克林霉素的耐药性在体外低表达，这种抗生素不应被视为有活性。CReig M et al.,1992aReig M et al.,1992b11.5葡萄球菌属奎奴普汀、达福普汀如果对克林霉素耐药，则警告对奎奴普汀、达福普汀杀菌活性减少。对克林霉素耐药（伴随对红霉素耐药）是构成MLSB耐药表型的标志。对链霉杀菌素B型因素交叉抗性导致奎奴普汀和达福普汀活性降低。葡萄球菌性心内膜炎实验模型导致与奎奴普汀、达福普汀治疗MLSB感染株感染动物的体内活性不一致的结果。CBatard E et al., 2002Fantin B et al.,1997 Entenza JM et al., 1995表12 对氨基糖苷类的解释性规则规则编号微生物试剂规则例外科学依据证据等级参考12.1葡萄球菌属卡那霉素如果对卡那霉素耐药，有-内酰胺酶或糖肽类卡那霉素和阿米卡星协同作用消失。报告对卡那霉素和阿米卡星耐药。对卡那霉素耐药普遍是因为能决定有-内酰胺酶或糖肽类的卡那霉素和阿米卡星协同作用消失的APH(3)I-3, ANT(4)(4)I 或双功能APH(2)-AAC(6)酶产生，不论MIC值。CCourvalin P and Davies J. 1977Le Goffic F et al.197612.2葡萄球菌属托普霉素如果对托普霉素耐药，有-内酰胺酶或糖肽类卡那霉素、托普霉素和阿米卡星协同作用消失。报告对卡那霉素托普霉素和阿米卡星耐药。对托普霉素耐药普遍是因为能决定有-内酰胺酶或糖肽类的卡那霉素、托普霉素和阿米卡星协同作用消失的ANT(4)(4)l或双功能APH(2)-AAC(6)酶产生，不论MIC值。CLe Goffic F et al.197612.3葡萄球菌属庆大霉素如果对庆大霉素耐药，所有有-内酰胺酶或糖肽类氨基糖苷类协同作用消失。报告对所有氨基糖苷类耐药。链霉素对庆大霉素耐药普遍是因为能决定有-内酰胺酶或糖肽类的所有氨基糖苷类（除了链霉素）协同作用消失的双功能APH(2)-AAC(6)酶产生，不论MIC值。BMartel A et al.1977Asseray N et al.,200212.4肠球菌、链球菌属链霉素、链球菌如果检测出对链霉素高水平耐药(1024 mg/L)，报告对链霉素仅高水平耐药。高水平耐药反映了ANT(6)或其他酶或核糖体突变的产生。可以观察到对其他氨基糖苷类药物没有交叉耐药性。对链霉素高水平耐药抑制与有-内酰胺酶或糖肽类链霉素的协同作用。A（肠球菌）C（链球菌）Chow JW, 200012.5肠球菌、链球菌属卡那霉素如果检测出对卡那霉素高水平耐药(512mg/L) 有-内酰胺酶或糖肽类卡那霉素和阿米卡星协同作用消失。报告对卡那霉素和阿米卡星高水平耐药。对卡那霉素高水平耐药普遍是因为能决定有-内酰胺酶或糖肽类的卡那霉素和阿米卡星协同作用消失的APH(3)I-3或双功APH(2)-AAC(6)酶产生，无论MIC值。B（肠球菌）C（链球菌)Courvalin P andDavies J. , 1977Thauvin C et al.,198512.6肠球菌、链球菌属庆大霉素如果检测出对庆大霉素高水平耐药(128mg/L)，与有-内酰胺酶或糖肽类所有氨基糖苷类抗生素协同作用消失。报告对所有氨基糖苷类抗生素高水平耐药。链霉素对庆大霉素高水平耐药普遍是因为能决定有-内酰胺酶或糖肽类的所有氨基糖苷类抗生素（除了链霉素）协同作用消失的双功APH(2)-AAC(6)酶产生，不论MIC。A（肠球菌）C（链球菌）Mederski-Samoraj et al.1983Chow JW., 200012.7所有肠杆菌科，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌托普霉素如果对托普霉素中介或耐药，并对庆大霉素和阿米卡星敏感，报告肠杆菌科对阿米卡星中介或者假单胞菌属和不动杆菌属对阿米卡星耐药。尽管阿米卡星修饰，但获得的AAC(6)I产物可能没有赋予表型耐药。CBenveniste R,Davies J. 1971aGalimand et al.1993Martin et al.,1988Shaw KJ et al.199112.8所有肠杆菌科庆大霉素如果对庆大霉素中介，且对其他氨基糖苷类敏感，则报告对庆大霉素耐药。AAC(3)I酶表达可能减低，且分离柱可能减低庆大霉素敏感性。CWitchitz JL. et al,1972Shaw KJ, et al. ,199312.9所有肠杆菌科托普霉素如果对托普霉素中介，对庆大霉素耐药且对阿米卡星敏感，则报告对托普霉素耐药。ANT(2”)酶表达可能减低，且分离柱可能减低托普霉素敏感性。CBenveniste Rand Davies J.1971bShaw KJ et al.,199312.10所有肠杆菌科奈替霉素如果对奈替霉素中介，切对庆大霉素和托普霉素中介或耐药，则报告对奈替霉素耐药。AAC(3”)II或AAC(3”)V酶表达可能减低，且分离柱可能表现出对奈替霉素敏感性的减低。CLe Goffic F et al.1974Shaw KJ et al.,199312.11流血嗜血杆菌庆大霉素如果对庆大霉素敏感，报告对阿米卡星，托普霉素和奈替霉素敏感。对中介或耐药分离柱交叉报告是无效的。C表13 对奎诺酮类的解释性规则规则编号微生物试剂规则例外科学依据证据等级参考13.1葡萄球菌属氧氟沙星、环丙沙星如果对氧氟沙星和环丙沙星耐药，