RhD阴性血型抗原分析应用于临床输血的安全性分析.doc

RhD阴性血型抗原分析应用于临床输血的安全性分析张爱琴 张关亭 刘芳摘要 目的 探讨RhD阴性血型抗原分析应用于临床输血的安全性。方法 收集2004年7月2012年12月在我院进行输血科进行抽血的221345份血液进行检查，分别进行RhD阴性初筛实验及确认实验，并对确认为阴性者进行凝集实验，分析RhD阴性血型抗原分布情况及其与ABO血型的相关性。结果 RhD阴性献血者血型抗原分布显示，其中较多的抗原类型为ccdee（56.9）、Ccdee（28.3），其他抗原类型包括：CCdee、ccdEe、CcDEe、CCdEe、ccdEE、CcdEE；679例RhD阴性血型献血者中，其中A型血型者206例，占30.3；B型血型者176例，占25.9；AB型血型者47例，占7.0；O型血型者250例，占36.8。对入选的RhD阴性血型献血者进行吸收放散试验，发现凝集者149例，占21.9；其抗原类型分别为DELCcee（65.1）、DELCCee（28.2）、DELCcEe（2.7）、DELccEe（2.0）、DELccee（2.0）。结论 在临床工作中，发现O型ccdEE、CcdEE献血者，并储存其血液并建立血库对于解决特殊血型的需求具有非常显著的临床意义。关键词 RhD阴性血型 抗原 临床输血 安全性Rh血型是恒河猴外文名称的头两个字母，由兰德斯坦纳等科学家在1940年在做动物实验时发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质，称之为Rh阳性，而不存在Rh凝集原者称之为Rh阴性，是目前临床上除ABO血型之外常用的输血血型1-2；其发现对于指导临床上输血和进一步提高新生儿溶血病的实验室诊断及维护母婴健康，都具有非常重要的临床作用。调查3-4显示，Rh阳性血型在中国大多数人群中高达99以上，而Rh阴性血型相对罕见。因此建立一个相对稳定的Rh阴性血型库具有非常重要的临床意义。临床输血过程中，Rh血型不合进行输血者可危及患者生命，本研究旨在探讨RhD阴性血型抗原分析应用于临床输血的安全性。1 资料与方法1.1 资料收集2004年7月2012年12月在我院进行输血科进行抽血的221345份血液进行检查，共发现RhD阴性血679例，占0.31。对这679例血液进行检查，并结合ABO血型系统进行分析。主要试剂及仪器：主要的试剂包括各种不同类型的抗体，如IgC抗-D血清、IgM抗-D、C、c、E、e血清及抗人球蛋白试剂，均购自上海血液生物医药有限公司；聚乙二醇、乙醚等；本院检验科细胞洗涤离心机、开口浴槽循环器等。1.2 方法1.2.1 RhD阴性初筛实验收集献血者血液后进行初筛实验，主要方法为白瓷板快速检测法，采用IgM抗-D血清与患者血清进行结合试验，所有操作严格按照说明书进行，阳性结果判断采用可疑试管法进行确认，出现凝集者为初筛试验阳性。1.2.2 RhD阴性确认试验对于初筛试验阳性者，进行阴性确认试验，采用相关抗体血清试剂，进行间接抗人球蛋白试验，其中抗人球蛋白试验出现凝集者弱RhD阴性，不出现凝集者为RhD阴性。对于确认阴性者进行吸收、放散试验，其中结果阳性者判断为DEL型。2 结果2.1 RhD阴性献血者血型抗原分布 RhD阴性献血者血型抗原分布显示，其中较多的抗原类型为ccdee（56.9）、Ccdee（28.3），其他抗原类型包括：CCdee、ccdEe、CcDEe、CCdEe、ccdEE、CcdEE，见表1。表1 RhD阴性献血者血型抗原分布抗原例数百分比ccdee38756.9Ccdee19228.3CCdee426.2ccdEe294.4CcDEe162.4CCdEe71.0ccdEE30.4CcdEE30.42.2 RhD阴性血型与ABO血型相关性分析 679例RhD阴性血型献血者中，其中A型血型者206例，占30.3；B型血型者176例，占25.9；AB型血型者47例，占7.0；O型血型者250例，占36.8。2.3 RhD阴性血型DEL型检测结果分析 对入选的RhD阴性血型献血者进行吸收放散试验，发现凝集者149例，占21.9；其抗原类型分别为DELCcee（65.1）、DELCCee（28.2）、DELCcEe（2.7）、DELccEe（2.0）、DELccee（2.0），见表2。表2 RhD阴性血型DEL型检测结果分析抗原例数百分比DELCcee9765.1DELCCee4228.2DELCcEe42.7DELccEe32.0DELccee32.03 讨论随着医学进展，输血在临床上应用越来越广泛，输血增加，其在输血过程中暴露出来的问题也越来越多，关注输血安全是目前临床上研究的主要热点问题5。临床上输血前检测的血型主要包括ABO血型系统及Rh血型系统。人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质，称之为Rh阳性，其在输血安全中也起着非常重要的作用；Rh血型D抗原是输血过程需要检测的重要抗原，其具有较强的免疫原性6-7。临床实践发现，大多数Rh阴性患者在接受Rh阳性输血后出现抗-D，导致患者出现严重的问题，尤其是血液病、肿瘤患者需要多次输血者，体内产生抗体后对于再次输血将会造成严重的配血困难，甚至部分患者因此失去了生命8-9。卫生部颁发的临床输血技术规范规定，所有进行输血者必须进行Rh血型检测，以保证临床上输血的安全性。在本研究中，通过分析显示，221345份血液进行检测，共发现RhD阴性679例，占0.31，这与我国汉族RhD血型分布特点是一致的；D抗原是Rh血型常见的抗原，临床疑难病例分析显示，D抗原是Rh血型系统中常见的抗原，其中RhD阴性者所占比例相对较少，而为已经产生抗体的患者寻找合适的血液更是难上加难。RhD阴性献血者血型抗原分布显示，其中较多的抗原类型为ccdee（56.9）、Ccdee（28.3），其他抗原类型包括：CCdee、ccdEe、CcDEe、CCdEe、ccdEE、CcdEE，分析显示，寻找RhD阴性ccdEE、CcdEE抗原类型更是困难。分析Rh血型与ABO血型系统发现，A型血型者30.3；B型血型者25.9；AB型血型者7.0；O型血型者占36.8。其中常见的还是O型血型，因此在进行输血及建立血库时可以储存O型血型。对入选的RhD阴性血型献血者进行吸收放散试验，发现凝集者占21.9；其抗原类型分别为DELCcee（65.1）、DELCCee（28.2）、DELCcEe（2.7）、DELccEe（2.0）、DELccee（2.0）。这与目前国内一些报道的结果是一致的10，DEL型患者Rh血型系统也会出现不规则抗体的产生，因而也会出现疑难配血及供血困难问题出现。综上所述，Rh阴性血型是极其稀缺的血型，在临床输血过程中需要引起广泛注意，一但输血不当即可导致患者出现各种临床问题，针对患者可能出现的各种临床事件，结合本研究结果，在临床实践中，发现O型ccdEE、CcdEE献血者，并储存其血液并建立血库对于解决特殊血型的需求具有非常显著的临床意义。对于长期需要输血患者，在初次输血时不仅仅要考虑配血相合，也应考虑Rh因子在内等诸多因素，保证临床输血的安全性和有效性。参考文献1 陈荣仓，陈筱华，林碧，等.RhD阴性血型抗原分析在临床输血安全中的应用研究J.检验医学，2011，26(2):105-107.2 王兆福.RhD阴性献血者E、e、C、c抗原分布调查J.医药论坛杂志，2011，32(15)：102-103.3 程亚媛，高艳，陈龙菊，等.茂名市无偿献血人群Rh阴性血型的调查与应用J.中国输血杂志，2008，21(5):369-3704 张坤莲，王慧，李剑平.沈阳地区献血者Rh抗原表型分布调查J.中国输血杂志，2008，21(12):963-9645 梁立飞，林淼鑫，马联，等.梧州市无偿献血者Rh(D)阴性血型调查分析华J.华夏医学，2010，23(6):759-760.6 祖卫东，李梦秋，邱娜，等.商丘市无偿献血者ABO血型和Rh稀有血型资料库的建立与临床应用J.医药论坛杂志，2011，32(10):174-175.7 徐华，邢荷香，张建耕，等.西安地区RhD阴性献血者血型抗原分析J.中国输血杂志，2007，20(4):334-335.8 王天