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附6:监理表格填写规范工 程 开 工 报 审 表JLA001工程名称:兰海大厦 编号: * *-* * *致 四川省*监理公司 (监理单位)我方承担的兰海大厦工程,已完成了以下各项工作:一、 施工组织设计(方案)已审批 二、 劳动力按计划已就绪 三、 机械设备已就绪 四、 管理人员全部到位 五、 开工前各种手续已办妥(见附件) 六、 质量管理、技术管理制度已制定 七、 智能建筑质量保证、技术措施已制定 附:开工报告特此申报开工,请批准。承包单位(公章): 项目负责人(签字): * 日 期: *年*月*日 总监理工程师审查意见:经检查验收,以上各项准备工作已基本就绪,具备施工条件,满足开工要求,同意开工。同时,在2月3日施工联系会上决定于2001年2月5日为本工程正式开工日。 项目监理机构(公章): 总监理工程师(签字): * * * 日 期: *年*月*日注:本表由施工单位填写,一式三份,建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLA002施工组织设计(方案)报审表工程名称: 编号:* *-* * *致 四川省*监理公司 (监理单位):现报上兰海大厦施工组织设计(方案)(全套、部分),已经我单位上级技术负责人审查批准,请予审查和批准。附:施工组织设计(方案) 承包单位项目部(公章): 项目负责人(签字): * 项目技术负责人(签字): * 日 期: *年*月*日 专业监理工程师审查意见:1、同意 2、不同意3、按以下主要内容修改补充原则上同意该施工组织设计(方案)组织施工,但对该施工组织设计中“后浇带的施工”,“筏板大体积混凝土施工”,应编制专项详细可行的质量技术措施和施工方案,确保工程施工质量和安全。项目技术负责人(签字): * 日 期: * *年* *月* *日 总监理工程师审查意见:1、同意 2、不同意3、按以下主要内容修改补充后同意专业工程师的意见,应将补充的质量技术措施和施工方案报批准后方可施工。并于 * 月 * * * 日前报来。项目监理机构(公章): 总监理工程师(签字): * * * 日 期: *年*月*日注:本表由施工单位填写,一式三份,建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLA003分包单位资格报审表工程名称:海大厦 编号:* *-* * *致 四川省*监理公司 (监理单位):我公司拟选的分包单位* * * 防水工程公司有能力承担下述工程施工资质和施工能力 ,法人代表 * ,可以保证工程按合同文件的规定执行。分包后,我们负责总包责任,请予审查批准。1、分包单位资质材料 3份 3张 2、分包单位业绩材料4份4张营业执照复印件(1张) 企业介绍 (1张)企业资质证书(1张) 历年承包主要工程介绍(1张)有关许可证(1张) 企业主要人员履历表(1张)本项目负责人履历表(1张)承包单位项目部(章): 项目负责人(签字): * 日 期: *年*月*日分包工程名称工程量部位分包总价占总包合同总价的%屋面防水1500屋面67500元11合计分包工程的开工日期 *年*月*日分包工程预计完工日期 *年*月*日专业监理工程师审查意见:经审查,该分包单位符合承担屋面防水工程条件。签字: * 日期:*年*月*日总监理工程师审核意见:同意进场施工。项目监理机构(公章): 签字: * * * 日 期: *年*月*日注:本表由施工单位填写,一式三份,建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLA004工程施工进度计划(调整计划)报审表工程名称:兰海大厦 编号:总200101致 四川省*监理公司 (监理单位)兹报上 *大厦工程 ,施工进度计划(调整计划),请予审查批准。编制说明:1、 工程施工图纸2、 工程承包合同3、 施工工期定额4、 相关的技术规范5、 公司技术实力、机械设备情况及企业管理条例、制度6、 ISO9000标准施工程序控制文件7、 该大厦勘察报告991288、 甲方提供的*大厦坐标图、高程图、红线定位图附件:计划表编制人(签字): * 日期: *年*月*日 总承包单位(公章): 项目负责人(签字): * 日期: *年*月*日 监理工程师审查意见:1、同意 2、不同意 3、应补充 专业监理工程师(签字): * 日期: *年*月*日项目监理机构(公章): 总监理工程师(签字): * 日期: *年*月*日抄报:注:本表由施工单位填写,一式三份,建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLA005施工测量放线报审表工程名称:兰海大厦 编号:* *-* * *致 四川省*监理公司 (监理单位):根据合同要求,我们已完成*工程的施工放线,工作清单如下,请予查验。附件:1、 测量放线依据材料及放线成果2、 测量仪器校难证书项目负责人(签字): * 项目技术负责人(签字): * 放线员: *年*月*日工程或部位名称放样内容备注F04层柱、梁梁、柱轴线:轴线基础土石方轴,轴的轴线位置监理工程师审查意见:经检查核实,所放轴线位置符合规划及总平面的要求。查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报 总监理工程师(签字): * 专业监理工程师(签字): * 日期: *年*月*日注:本表由承包单位填写,一式三份,送监理单位审核,建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLA006建 筑 材 料 报 审 表工程名称:兰海大厦 编号:* *-* * *致 四川省*监理公司 (监理单位):我方于*年*月 * * 日进场的工程材料如下。现将质量证明文件及自检结果报上。附件:1、 材料出厂质量证明书(4份)2、 材料自检试验报告(4份)承包单位项目部(签字): * 项目负责人(签字): * 日期: *年*月*日材料名称螺纹钢圆钢水泥钢板材料来源、产地甲供 成钢产*牌甲供 成钢产*牌甲供 峨眉水泥金顶牌甲供 首钢产*牌用途二层框架柱、梁主筋二层框架柱梁箍筋底层现浇板顶埋件材料规格2510R42.528本批材料数量42t 35t120t12t施工单位的试验试样来源现场有见证取样现场有见证取样现场有见证取样现场有见证取样取样地点、日期施工现场钢材库200187施工现场钢材库2001810施工现场搅拌站200177施工现场钢材库200197试验日期20178试验人:*2001818试验人:*200177试验人:*200198试验人:*试验结果符合规范GB1499-*规定符合规范GB1499-*规定符合规范规定符合规范要求现场见证取样人签字*专业监理工程师意见(附审查报告)同意/不同意同意/不同意同意/不同意同意/不同意项目监理机构(公章): * 专业监理工程师(签字): * 日期: *年*月*日监理工程师(签字): * 日期: *年*月*日注:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLA007主要工程设备报审表工程名称:*广场 编号:* *-* * *监理单位 *工程监理公司 :根据编号为电施02、水施05设计图纸所要求 ,需购买下列设备,请予认可。承包单位项目部(签字): * 项目负责人(签字): * 日期: *年*月*日设备名称三相电力变压器动力配电箱照明配电箱水泵型号S9500/10LL204MR0512/1IS8050250规格10KV/0.4/0.23KV380V6l回路200v12回路流量50m3/h*物程80m功率3台 5台16台2台容量500KVA630A 进线380V/60A22KW技术参数接法:y/y012 断路器:DE20100 NC100、1只口径:进80、出50总重:1890kg外形尺寸(mm)1800600400C45n、12只重量:36kg50528090生产厂家长江变压器厂岭南禹城开关厂新蓉开关厂天府第一水泵厂出厂日期200081720012212000129200118监理工程师审查意见:所报设备选型符合设计要求,所附资料中,缺动力配电箱厂家的生产放可证,需查证后再订货,其余3项同意购买。项目监理机构(公章): * 专业监理工程师(签字): * 日期: *年*月*日注:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLA008工程构配件报审表工程名称: 编号:* *-* * *致 四川省*监理公司 (监理单位):我方于*年*月*日进场的 预应力空心板 构配件数量如下(见附件)。现将质量证明文件及检测报告报上,拟用于下述部位:二层楼面 请予以审核。附件:1、 数量清单2、 质量证明文件3、 检测报告承包单位项目部(签字): * 项目负责人(签字): * 日期: *年*月*日 审查意见:经相上述工程构配件、检测报告所提供的数据和质量证明文件符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构(公章): 专业监理工程师(签字): * * * 日期: *年*月*日注:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLA009复 工 审 请 表工程名称: 立交桥 编号:* *-* * *致 监理项目部 (监理单位)鉴于 挖孔桩 工程的停工因素(见工程暂时停工通知单 第 号)已经消除,特请批准复工。附件: * 立交桥工程钻孔桩问题整改 自检合格,监理复验合格承包单位(公章): 项目负责人(签字): * 日期: *年*月*日 总监理工程师审查意见:1、具备复工条件 2、不具备复工条件 3、满足以下条件后再报 同意项目部整改方案经检查,项目部已按整改方案整改,整改合格,3月5日可以复工 专业监理工程师(签字): * * * 项目监理机构(公章): 总监理工程师(签字): * * * 日 期: *年*月*日注:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLA0010工 程 变 更 费 用 申 请 表工程名称:*办公楼 编号:* *-* * *变更项目申请日期变更前后的工程量项目名称原设计数量变更后的数量工程量单位单价合计工程量单位单价合计内墙涂料200008元16万08元0内墙乳胶漆020元02000020元40万变更情况及理由建设单位提出此项变更,经设计单位同意(设计单位意见附后)。劳动力主要设备材料及工程培减情况此项变更不涉及劳动力,主要设备材料增减。填表人(签字): * 项目负责人(签字): * 日期: *年*月*日监理工程师审核意见:同意变更,增加工程费用24万元。专业监理工程师(签字): * * * 日 期: *年*月*日项目监理机构(公章): 总监理工程师(签字): * * * 日 期: *年*月*日建设单位意见:同意变更,增加工程费用24万元。建设单位(公章): 负责人(签字): * 日期: *年*月*日设计单位意见:同意将原设计的内墙装饰材料,改为乳胶漆。设计单位代表(签字): * 日期: *年*月*日注:本表由承包单位填写,一式三份,审核建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLA011费 用 索 赔 申 请 表工程名称: *办公楼 编号:* *-* * *致 监理公司 (监理单位)根据施工合同条款第 * 条的规定,由于 非施工方 的原因,我方要求索赔金额(大写) 伍仟壹佰元 ,请予以批准。索赔的详细理由及经过:我方按合同要求于七月一日进场施工,有管理人员20人,机械设备推土机1台、装载机1台,并于七月三日展开施工场地清理工作。但七月六日由于发生部分居民种种原因阴拦施工的突然事件,致使我单位被迫停工,七月九日才恢复施工,停工三天,造成损失。索赔金额的计算:1、 施工、管理人员误工费:20元/人天20人3天=1200(元)2、 推土机待班费:800元/台班3台班=2400(元)3、 装载机待班费:500元/台班3台班=1500(元)三项合计:5100(元) 附:证明材料1、 当地派出所证明2、 现场拍摄阻工照片承包单位项目部(公章): 项目负责人(签字): * 日期: *年*月*日 注:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLA012工程临时延期申请表工程名称:古窑博物馆 编号:* *-* * *致 监理公司 (监理单位): 古窑博物馆 工程,根据合同条款规定,由于 业主对古窑搬迁与拼装运 的原因,要求延长工期 92天 天,即竣工工期从原来的2001年6月30日延长到2001年9月30日(包括已延长工期在内),请予以批准。延长工期计算: 1、 合同工期:2000.11.12000.12.15 基础施工2000.12.162001.2.28 业主对古窑搬迁与拼装2001.3.12001.6.30 上部工程施工2、 实际工期:2000.11.12000.12.15 基础施工2001.3.12001.5.31 主对古窑搬迁与拼装2001.6.12001.9.30 上部工程施工3、 工期延长=实际工期合同工期=92天附件:1、 合同协议书2、 *拼装完毕后工期交接记录 申报单位(公章): * * * 项目负责人(签字): * 日期: *年*月*日 注:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLA013整改复查报审表工程名称: 编号:* *-* * *致 (监理单位)根据第 2002011 号监理通知单内容,我们已于 2002 年 1 月 16 日整改完毕,现请复查。自检情况如下:1、 施工作业层的安全防护网已铺设;2、 所有安全通道均按规范搭设;3、 外脚架拉接点松脱处已全部清查处理完毕。承包单位项目部(公章): 项目负责人(签字): * 日期: *年*月*日 监理工程师复查意见:经复查施工单位已按2002011号通知内容整改,并达到整改要求。 项目监理机构(公章): 专业监理工程师(签字): * * * 总监理工程师(签字): * * * 日 期: *年*月*日注:本表由承包单位填写,一式三份,审核建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLA014技术核定报审表工程名称: 编号:* *-* * *致 (监理单位)因 Diy11406A版图纸设计不明 的原因,提出第 2002006 号技术核定单,请予审查、批准。 附件: 技术核定单 2002006 号承包单位项目部(公章): 项目负责人(签字): * 日期: *年*月*日 监理工程师复查意见:经与 * 建筑设计院 (设计单位)的专业设计人 * 商讨,一致认为,该技术方案;1、 符合有关技术规范要求 2、 需要重新 项目监理机构(公章): 专业监理工程师(签字): * * * 总监理工程师(签字): * * * 日 期: *年*月*日注:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLA015施工现场质量管理审查记录表术核定报审表 编号:* *-* * *工程名称成都信息*学行政楼施工许可证(开工证)川施020091建设单位成都市*工程学项目负责人李*设计单位*建筑设计院项目负责人田*监理单位*工程监理有限公司总监理工程师郝*施工单位*建筑工程公司项目负责人李*项目技术负责人赵*序号项目内容1现场质量管理制度质量例会制度;三检交接检制度等项制度2质量责任制岗位责任制;技术交底制等5项制度3主要专业工程操作上岗证书测量工、电工、电焊工 、架子工、机械操作工有证4分包方资质与对分包单位的管理制度/5施工图审查情况审查报告及审查批准书 川设0201676地质勘查资料地质勘查报告7施工组织设计施工方案及审批施工组织审计编审、审核批准齐全8施工技术标准有模板、钢筋、混凝土、砌体等28种9工程质量检验制度原材料及施工检验制;测量复核制度10搅拌站及计量设备有管理制度,计量设施已检验,有控制措施11现场材料、设备存放与管理钢材、水泥、地面砖、玻璃管理办法检查结论:所提供的资料真实、完整项目负责人 日 期: *年*月*日审查结论:现场质量管理制度基本完整。总监理工程师(建设单位项目负责人): * * * 日 期: *年*月*日注:本表一式三份,连同开工报审表(监A-10)一并报项目监理机构审查。建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLA016工程质量问题(事故)报告单工程名称: 编号:* *-* * *致 四川省*监理公司 (监理单位): 2001 年 9 月 13 日 15:30 时在 *路1#合同段K+100-K+150处土方回填 工程施工中,发生工程质量问题(事故)。报告如下:1、经过情况及原因的初步分析: (1)回填土中块径超标(2)回填土层碾压厚度超标2、性质:责任质量问题3、造成损失及人员伤亡;损失金额0.05万元,伤 0人,亡0人4、补救措施及初步处理意见:(1)对责任班组停工整顿;(2)*路K+100-K+150处土方回填土方回填全部返工。待进行现场调查后,再另作详细报告,并提出处理方案等审查。承包单位(章): 项目负责人(签字): * 日期:*年*月*日项目监理机构(公章): 专业监理工程师(章): 总监理工程师(签字): * 日 期: *年*月*日抄报:注:本表一式四份,施工总承包单位填写,监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份,重大质量事故报质监站。四川省建设厅制JLA017工程质量问题(事故)处理方案报审单工程名称: 编号:* *-* * *致 (监理单位):于 2001 年 09 月 13 日 15:30 时在*路1#合同段K+100-K+150处土坟回填工程施工中,发生的 回填土中块径超标和回填土分层碾压厚度超标 问题(事故),已于 09 月 14 日提出工程质量问题报告单。现提出处理方案,请予审查。附件:1、 工程质量事故详细报告2、 工程质量事故处理方案承包单位(章): 项目负责人(签字): * 日期:*年*月*日设计单位审查意见:按工程质量事故处理方案整改后能够满足设计要求,同意此工程质量事故处理方案。设计人(签字):* 日期:总监理工程师审查意见:该工程质量事故详细报告对质量事故原因分析透彻,工程质量事故处理方案切实可行,同意工程质量事故详细报告,批准按工程质量事故处理方案实施。项目监理机构(公章):总监理工程师(签字):*日 期:抄报:注:本表由承包单位填写,一式四份,审核后建设、设计、承包、监理单位各留一份。四川省建设厅制JLA018(一)月完成工程量报审表 工程名称: 编号:* *-* * *工程名称致 (监理单位):兹申报 2001 年 1 月份完成的工程量,请予以核验审定,核定的结果将作为我单位申请月付款的依据。附件:1、 月完成工程量统计报表2、 工程质量情况月报表承包单位项目部(公章): * 项目负责人(签字): * 日期: *年*月*日经核验,除以下项目申报数量有差异请核定数量为准,其余可以按已审报表支付月付款。统计表序号项目单位申报数量核定数量简要说明土建1现浇构件钢筋制安T512259制作部分不计2现浇有梁板C30m323921204未浇部分不计3钢筋电渣压力焊T2717申报量多算4结合脚手架29701489未搭设不计安装电气1钢管暗度20M1056720申报量多算给排水镀锌钢管安装Dn100m13050申报量多算其它意见:详见被审核的工程量统计表项目监理机构(公章): * 监理工程师(签字): * 日期: *年*月*日注:本表由承包单位填写,一式三份,送监理单位审查,建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLA019(一)月付款报审单 工程名称: 编号:* *-* * *工程名称致 (监理单位):兹申报 2002 年 1 月份完成的工程量,请予以核验审定。附件:月完成工程造价预算书承包单位项目部(公章): * 项目负责人(签字): * 日期: *年*月*日经审核,以下项目工作量有差异应以核定工作量为准。本月应付工程进度款为:承包单位申报数(4131494)+监理单位核定差别数(-2127801)合同规定百分比=本月应付进度款数(2003693)80%(合同规定)=160295元统计表序号项目名称单位申报数量核定表数量单位(元)合价(元)数量单位(元)合价(元)1土建元详见工程月付款申请表 3906502详见工程月付款审核表197562安装元 详见工程月付款申请表 224991详见工程月付款审核表28016合计41314942003693项目监理机构(公章): * 监理工程师(签字): * 日期: *年*月*日注:本表由承包单位填写,一式三份,送监理单位审查,建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLA020技术核定报审表工程名称: 编号:* *-* * *致 (监理单位)由于 *投资开发公司提出 原因,兹提出 取消保姆房卫生间的隔墙、上下水管及照明管线与灯具等 工程变更(内容见附件),请予审批。附件:1、*投资开发公司的0801号通知2、取消保姆房卫生间的有关工程内容承包单位工期部(公章): 项目负责人(签字): * 日期: *年*月*日 一致意见: 该变更不影响结构安全和使用功能,同意变更。建设单位代表:(签字) 设计单位代表:(签字) 项目监理机构:(签字)日期 日期 日期注:本表一式三份,建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLB001工 程 暂 停 令工程名称: 编号:* *-* * *致 (承包单位项目部):由于: 原因,现通知你方必须于 * 年 * 月 * 日 * 时起,对本工程* 部位(工序)实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作:项目监理机构:(签字) 总监理工程师:(签字) 日期: *年*月*日 注:本表一式三份,建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLB002监理工作联系单 工程名称: 编号:* *-* * *工程名称卫生间防水施工工整改后未请监理工程师复查强行隐蔽致 项目部 :8月1日下午十二层B型卫生间防水施工完毕,经闭不24小时后,于8月2日下午观察发现,有渗漏情况,我监理部要你方整改后重新做闭水观察,并请我部人员复查。但8月3日我部人员发现十二层B型卫生间已被隐蔽,我部人员立即要求你方必须返工做闭水试验,合格后才能隐蔽。但8月4日下午,我部人员发现你方已在十二层B型卫生间完成了部分面层。基于以上情况,我监理部再次提出十二层B型卫生间必须返工重做闭水试验,合格后才能进入下道工序。单位(公章): * 负责人(签字): * 日期: *年*月*日抄报:注:本表一式三份,建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLB004JLB003监 理 工 程 师 通 知 单工程名称: 编号:* *-* * *致 (承包单位项目部):事由:室内回填土质和夯实问题。内容:商业楼主楼基础施工已到0.00,今日9:00起已开始自卸汽车运土回填,现已在主楼东段堆土近百立方米,存在以下问题:1、运来的土中,含有较多的淤泥质土和草皮等有机杂质(这些不合格土,在土堆中有多处且比较集中,说明在取土时是可以把它分开的);2、汽车运来的土,一次填土深超过2m,没有按规范分层铺填,难以夯实。要求:1、暂停运土入场,把已运来的土先行分散,同时,清除淤泥和草皮等有机物,再按设计和规范要求人层进行夯实,并做好填土实度的试验记录;2、应注意在回填管沟时,用人工先从管边两侧对称填土夯实,至管顶0.5m以上,方能用打夯机夯实;3、再次运土入场时,要注意区分土质,防止将大量不合格土混杂入场。总/专业监理工程师:(签字) * 项目监理机构:(公章) * 日期: *年*月*日 注:本表一式三份,建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制(第四次施工协调会)会议记录工程名称: 编号:* *-* * *分部工程底层道路地下管道工程主持人*会议地点*会议日期*会议主要议题:雨季来临之前,明确自来水、煤气、通讯、桥梁、底层道路各参建单位的生产任务及完成时间,协调相互关系,为按期完成施工任务创造有利条件。附:会议记录内容签到者工作单位职务联系地址电话注:本表一式多份,参加会议单位各留一份,表后附会议记录内容。四川省建设厅制JLB005专 题 报 告工程名称: 编号:* *-* * *致: :事由:1、2001年8月1日到场的一批钢筋中,经抽检圆钢、18螺纹钢强度不合格;2、2001年8月10日已到场的60tR42.5水泥经抽检不合格。上述不合格材料已经做了退货出场处理,但对工程进度造成了不利影响。为确保工程速度、质量,在监理加强质量控制的同时,也提请建设单位强化对指定供货商供货质量的要求。就以上事由向贵方提出专题报告。附件:1、 钢筋材料试验报告单2份2、 水泥材料报告单1份 总监理工程师(签字): * 日期: *年*月*日签收意见:情况了解后,立即见了供纲商负责人,要求其严格质量管理程序,确保供货质量,不得再出现类似事件。签收单位(公章): * 负责人(签字): * 日期: *年*月*日抄报:注:本表一式多份,分送建设、承包等相关单位,监理单位留底存档。四川省建设厅制JLB007工 程 最 终 延 期 审 批 表工程名称: 编号:* *-* * *致: (承包单位项目部):根据施工合同条款 第13.1 条第(5)款 的规定,我方对你方提出的 延期申请 (00-18) 要求延长工期 3 日历天的要求,经过审核评估: 最终同意工期延长 3 日历天。使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的 2001 年 12 月21 日延到 2001年 12 月 21 日。请你方执行。 不同意延长工期,请按约定竣工工期组织施工。说明:根据合同款第 条“因以下原因造成工期延期,经工程师确认,工期相应顺延。第 款:一周内非承包人原因停水、停电、停气造成停工累计超过8小时”, 工程延期申请表(第 号)中所列事项是由停电造成且属实,符合合同第 条款要求。项目监理机构(公章): * 总监理工程师(签字): * 日期: *年*月*日注:本表一式三份,建设、监理、施工单位一份。四川省建设厅制JLB008工 程 最 终 延 期 审 批 表工程名称: 编号:* *-* * *致: (承包单位项目部):根据施工合同条款第32条、第35条 的规定,你方提出的 文物保护措施 费用索赔申请(第 0107号),索赔(大写) 贰万伍千元 ,经我方审核评估: 不同意此项索赔。 同意此项索赔,金额为(大写) 贰万伍千元 元。同意/不同意索赔的理由:1、 索赔理由正确;2、 索赔事件有依据;3、 索赔措施适当,报告及时。索赔金额的计算:经各方协商、核实,索赔金额为壹万伍千元。项目监理机构(公章): * 专业监理工程师(签字): * 总监理工程师(签字): * 日 期: *年*月*日注:本表一式三份,建设、承包、监理单位各留一份。四川省建设厅制JLC001质量控制资料检查记录表工程名称: 编号:* *-* * *施工单位: 公司 项目部序号项目名称份数检查情况1、建筑工程101钢材出厂合格证、试验(复验)报告38有一批圆钢无出厂合格证,但有复验报告102焊接试(检)验报告,焊条(剂)合格证13电潭压力焊有抽样检验报告,

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