白内障病人的护理.ppt

白内障病人的护理xxx 1 白内障是最常见的至盲性眼病 虽不能预防 但可以手术治疗 我国白内障发病率为6 金沙县每年有3700多人发病 而且随年龄的增加发病率增高 2 白内障的定义 晶状体混浊称为白内障 3 4 按病因分类 老年性白内障 先天性白内障 并发性白内障 外伤性白内障 代谢性白内障 中毒性白内障 后发性白内障 按时间分类 先天性和后天性 按浑浊的形态分类 点状 冠状等 按晶体浑浊部位分类 皮质性 核性 后囊下性 白内障分类 5 临床表现 症状 眼前阴影 进行性 无痛性视力减退体征 晶状体混浊 6 一 年龄相关性白内障 定义 是中老年开始发生的晶体混浊 随着年龄的增加 患病率明显增高 又称老年性白内障 分类 皮质性 核性 后囊下性三类 其中皮质性白内障最为常见 7 病因 病因不明 与多种因素有关 环境 营养 代谢 过多紫外线 吸烟 过多饮酒 糖尿病等 8 老年性皮质性白内障分四期 1 初发期2 膨胀期或称未成熟期3 成熟期4 过熟期 9 1 初发期 混浊首先出现在晶体周边部 皮质呈楔形 其尖端指向中心 散瞳后可见到眼底红光反射中有黑色楔形暗影 瞳孔区仍透明 视力无影响 10 2 膨胀期或称未成熟期 混浊的皮质吸收水分肿胀 混浊加重并向周围扩展 体积渐增大 虹膜被推向前方 前房变浅 有发生青光眼的可能 视力明显减退 眼底难以看清 11 3 成熟期 晶状体恢复原来的体积 完全混浊 视力下降至眼前手动或光感 12 4 过熟期 晶状体皮质液化 核下沉 囊膜皱缩 前房加深 虹膜震颤 当核下沉后视力可突然提高 13 核性白内障临床表现 视力早期受累 晶状体核逐渐混浊视力进行性下降 14 后囊下性白内障 后囊膜下浅层皮质棕黄色混浊 外观似锅巴状 视力早期明显受累 15 二 先天性白内障 定义 晶状体生长发育障碍而引起 部分与染色体基因有关 具有遗传性 16 三 并发性白内障 由于该眼本身的一些其它疾病影响晶状体的营养或代谢而引起的白内障 常见疾病有 葡萄膜炎 青光眼 视网脱离 高度近视 视网膜色素变性 眼内肿瘤 等 17 四 外伤性白内障 由于患眼受到穿通伤 钝挫伤 辐损伤或全身某处受电击伤而引起的白内障 18 五 代谢性白内障 由于糖尿病 半乳糖代谢酶减少和低钙血症等引起的白内障 19 六 药物及中毒性白内障 长期使用某些药物或接触某些毒物引起的白内障 如 皮质类固醇激素 毛果芸香碱 三硝基甲苯 二硝基酚等 20 七 后发性白内障 白内障囊外摘除术后 晶状体上皮细胞或其它一些细胞移行到晶状体后囊膜上并增殖 形成一层半透明膜 21 治疗 treatment 1 药物治疗 尚无肯定疗效 可控制发展 2 手术治疗 白内障囊外摘除 超声乳化摘除 联合人工晶体植入术 小切口白内障摘除等 22 白内障手术病人选择及术前检查 23 一 询问过去眼病史 视力下降的特点眼部外伤史青光眼及其治疗史视网膜视神经病史高度近视弱视病史角膜病及手术史 24 二 术前全身检查 一般术前必须检查的项目 胸透 血糖 肝 肾功 出凝血时间 血 尿 大便常规 心电图对有高血压 糖尿病 心脑血管疾病等患者要请相关科室会诊处理 25 视功能检查 检查远近视力光定位 对于光感 手动者 光色觉眼位 26 裂隙灯检查 详细检查 结膜 角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶状体 晶状体的混浊程度和视力低下是否一致眼底检查 白内障成熟后眼底看不清 计算人工晶体度数 测角膜曲率 眼轴的长度 27 28 29 30 白内障手术禁忌症 1 全身情况差 不能耐受手术2 外眼感染性疾病3 眼部有活动性病变4 青光眼急性发作5 严重的角膜内皮病变6 合并增殖性糖尿病性视网膜病变 31 术前准备 术前常规冲洗泪道及结膜囊 冲洗时可加用抗生素 用肥皂水清洁眼周皮肤 再用生理盐水冲洗干净 滴表麻药及散瞳剂 32 术中准备 病人采取平卧位 双手平放于身体的两侧 用绷带套住手 头部摆正 全麻及心功能不良的病人需上氧及进行心电监护 选择度数适宜的晶体 进行皮肤消毒 消毒从睫毛根部起绕睑裂向四周扩展 上眉弓上 下至鼻尖 上唇及颊部 内侧超过鼻中线 将灌注液挂于输液架上 调节显微镜至所需位置固定好 33 1 焦虑 与不了解手术有关2 生活自理缺陷 与视觉障碍有关3 知识缺乏 与不了解疾病的有关知识有关4 潜在感染 与手术及机体抵抗力下降有关5 有人工晶体脱位的危险 与眼压增高及外力有关 护理诊断 34 护理措施1 焦虑 经常巡视病房 多与患者交谈 帮助结识同病房病友 以便相互关照 介绍已治愈病历 医生技术水平及手术的特点 使其增强战胜疾病的信心 积极配合手术 保持病室清洁安静 为患者提供良好的休息环境 35 2 生活自理缺陷 新患者入院时 热情接待向其介绍主管医务人员及周围环境 将床旁桌及常用物品按方便患者使用的原则固定摆放 活动室不留障碍物 避免下床时发生危险或跌倒 鼓励患者寻求帮助 教会其使用传呼系统 以便在需要时能及时得到护士帮助 主动帮助患者料理日常生活协助患者洗脸 洗头 漱口 洗脚 修剪指甲 36 3 知识缺乏 向患者解释有关疾病的知识 耐心细致的解释患者提出的问题 认真做好术前宣教如 训练其眼球向上 下 左 右四个方向转动 以便术中配合 指导患者做好术前各项准备和禁止吸烟 饮酒 搞好全身卫生 预防感冒等 37 4 潜在的感染 监测体温每日3次 遵医嘱给予抗生素预防感染 局部滴含激素眼药水 及时更换被污染的敷料 饮食指导 多食高蛋白 高维生素 高热量食物以增加机体抵抗力 38 5 有人工晶体脱位的危险 术后无需卧床休息 避免头部碰撞与震动 保证每日饮水1500ml 2000ml 帮助患者进行床上活动 预防便秘 4 避免低头 弯腰 如拾取地上物品或系鞋 39 有便秘时及时告诉医生 服用缓泻剂 密切观察患者的视力变化及有无眼痛眼胀 以便及时处理 40 出院健康指导