强化胰岛素治疗对急性重症胰腺炎患者的影响.doc

强化胰岛素治疗严格控制血糖对重症急性胰腺炎的影响李宛霞，陶少宇摘要：目的：探讨强化胰岛素治疗严格控制血糖对重症急性胰腺炎患者的影响。方法：将42例重症急性胰腺炎患者按入院先后分为两组：A组和B组，每组21例。两组均采用微量注射泵输入胰岛素。A组控制血糖在10.011.1mmoL/L，B组控制血糖在4.46.1mmoL/L。记录两组使用呼吸机时间、住院时间、APACHE评分及并发症等情况。结果：B组使用呼吸机时间、住院时间均明显缩短（p均0.05）,B组APACHE评分及胰腺感染发生率均显著降低（p均 11.1 mmoL/L11.16.1 mmoL/L 7.8 mmoL/L6.17.8 mmoL/L接近正常范围?接近正常范围?正常?快速降低3.34.4 mmoL/L2.23.3 mmoL/L 2.2 mmoL/L以24 /h 开始输注以12 /h 开始输注每4 h 测定一次BG增加12 /h增加0.51 /h调整到0.10.5 /h调整到0.10.5 /h不改变剂量减少一半和增加监测减少剂量和每1 h 测定一次血糖停止输注,检查基础糖摄取和每1 h 测定一次血糖停止输注,检查基础糖摄取和静脉注射葡萄糖10g 并每1 h 测定一次血糖1. 3统计学处理：全部数据采用SPSS 统计软件包进行处理。计量资料以s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。2 结果A组使用呼吸机时间、住院时间、APACHE评分及胰腺感染发生率均明显高于B组(p均 0. 05)(见表2)。表2 两组使用呼吸机时间、住院时间、APACHE评分、胰腺感染发生率及死亡率的比较n 使用呼吸机时间（d）住院时间（d）APACHE评分24h 72h胰腺感染n %死亡n %A组B组21219.178.54 51.6411.926.055.51 35.728.5613.483.1812.953.5614.483.5610.023.089 42.86%5 23.81%7 33.33%6 28.57%* 与A组比较,p0.053 讨论危重疾病状态下，机体往往产生严重的物质和能量代谢紊乱，应激性高血糖表现为其中一个重要方面。重症急性胰腺炎时胰腺组织坏死、胰酶被激活、大量胰酶及炎症因子释放，使机体处于严重应激状态，交感神经兴奋性增高,使胰高糖素代偿性分泌增多；同时由于胰腺炎症波及胰岛细胞，使细胞合成、释放胰岛素进一步减少，故机体胰岛素处于严重不足状态，导致严重高血糖甚至酮症酸中毒。应激性高血糖增加机体感染的易感性、损害机体的免疫功能、加重机体能量代谢障碍，从而增加病残率与死亡率。近年来，强化胰岛素治疗在危重患者中的意义受到了国内外学者的广泛重视。2001年，VAN DEN BERGHE G等4通过对外科ICU 1548 例接受机械通气的成年住院患者的前瞻性的随机对照研究发现，用胰岛素严格控制血糖相对于常规治疗,明显降低了ICU 内和住院期间的死亡率，同时多器官功能衰竭、脓毒症等的发生率也明显减少，用胰岛素严格控制血糖显示出了良好的疗效。2006年，VAN DEN BERGHE G等5再次通过对内科ICU 1200例患者的前瞻性的随机对照研究中表明，胰岛素强化治疗组相对于常规治疗组，虽没有明显降低住院死亡率，但显著降低肾脏损害的发生率、加快脱机时间、缩短ICU的入住时间及住院时间。胰岛素严格控制血糖可以降低体内各种炎性介质的释放,发挥较强的抗炎作用，并可能通过增加单核细胞表面HLA2DR 的表达、减少细胞的凋亡等机制,改善应激状态下机体普遍存在的免疫抑制6。基于上述认识，通过对比重症急性胰腺炎患者常规治疗组和强化胰岛素治疗组的治疗情况、APACHE评分、并发症及预后等资料，我们发现相比于常规治疗组，强化胰岛素治疗组虽然在死亡率上差异无统计学意义（p0.05），但在使用呼吸机时间、住院时间均明显缩短, APACHE评分、胰腺感染发生率均显著降低。因此，笔者认为，在重症急性胰腺炎患者的治疗中，无论患者既往是否有糖尿病史，应尽早监测血糖浓度，严格控制血糖，有助于阻断病情恶化, 改善患者预后。参考文献：1 NETEA MG,VAN DER MEER JW,KULLBERG B J. Sepsis-theory and TherapiesJ. N Engl J Med , 2003, 348 :1600-1602.2 中华医学会外科分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎诊治草案J.中华普通外科杂志，2001,23:699-700.3 胡兴国,张云翔,曾因明.危重病人应激性高血糖的研究进展J.国外医学麻醉学与复苏分册,2005,26:140-143.4 VAN DEN BERGHE G,WOUTERS P,WEEJERS F,et al . Intensive Insulin Therapy in Critically Ill PatientsJ. N Eng J Med ,2001 ,345 :1359-1367.5 VAN DEN BERGHE G,WILMER A,HERMANS G,et al . Intensive Insulin Therapy in the M