动脉瘤病人的护理业务查房.doc

常山人民医院 2013年 4月脑外科护理业务查房/教学疾病查房查房 2013-4-23查房形式 床边主查人汪小君病人床号 24床病人姓名 官诚富住院号 1305261查房题目 左侧前交通动脉瘤夹闭术后、交通性脑积水、肺部重度感染、颅内感染？、高血压病参加人员简要病史： 患者官诚富，男性，67岁，因动脉瘤术后15天，神志不清伴咳嗽咳痰10天入院。患者于2013.03.02无明显诱因下出现头痛，头昏，具体不详，当时就诊于江山市人民医院，行头颅CT+CTA提示自发性蛛网膜下腔出血，左侧前交通动脉瘤考虑，转杭州省人民医院，于2013.03.06行左前交通动脉瘤夹闭术，术后患者一般情况可，神志清楚，术后腰大池引流，术后3天患者肺部感染逐渐加重，CT多次提示双肺感染病灶，意识障碍逐渐加深，转ICU予以气管插管，机械通气，无四肢抽搐，无大小便失禁，无大汗淋漓，无呛咳，呕吐，于3月31日转入我院ICU继续治疗，查头颅CT提示左前交通动脉瘤术后改变，脑积水表现。肺部CT提示双肺感染表现。拟“动脉瘤术后，肺部感染”收住我院。查体：神志不清，睁眼昏迷状态，左额颞部可及弧形切口，切口愈合可，双瞳孔等大等圆，直径3.0MM，对光灵敏，右眼球巩膜可及淤青，眼球活动尚可，口鼻无出血，气管插管留置，机械通气辅助呼吸，鼻唇沟无变浅，颈抵抗（+），痰鸣音明显，双肺可及较多湿罗音，呼吸音粗，腹软，四肢刺痛能定位，于4月10转入我科继续治疗，患者神志睁眼昏迷，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，光反应灵敏，气管切开，持续气切口3-5L/分吸氧，带入留置胃管、导尿管、右锁骨下深静脉留置针各一根，均予妥善固定，防止滑脱、扭曲，无畏寒寒战，咳嗽咳痰能力差，痰液多，为黄白色粘液样。痰鸣音明显，双肺可及湿罗音，呼吸音粗，腹软，四肢刺痛能定位，尾骶部皮肤破损.。入科后予一级护理，留陪一人，气管切开护理，抗炎、护胃、营养神经、补液等对症支持治疗，患者意识模糊，自动睁眼，部分按嘱动作，持续气切口3-5L/分吸氧，经皮血氧饱和度维持在97%-100%，呼吸尚平稳，鼻饲后无恶心、呕吐及呛咳情况，导尿管在位通畅，尿色清，q2h翻身、拍背，尾骶部皮肤破损处基本愈合。查房目标：1. 使大家掌握动脉瘤的病因及临床表现。2. 使大家能够掌握动脉瘤病人的护理要点。 3气管切开的护理要点。重点难点内容1. 动脉瘤病人的术前及术后护理要点。2. 动脉瘤的分类及临床表现。3. 气管切开的护理要点。拟题的问题1. 动脉瘤的病因及临床表现。2. 动脉瘤病人的术前及术后护理要点。3动脉瘤病人的健康宣教。讨论内容护理问题及措施1. 清理呼吸道无效 1）、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次1530分钟，并注意保暖。 2）、加强翻身、拍背，密切观察呼吸情况，如果病人有痰鸣音，给予及时吸痰，清醒后鼓励病人自行咳嗽。3）、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。遵医嘱给予气道湿化和湿化吸氧，降低分泌物的粘稠度。4）、在病人心脏能耐受的范围内鼓励家属多喂水。2意识障碍 与脑水肿、脑缺氧、颅内压增高有关1）监测神志，进行GCS评分，动态评估患者意识状态。2）保持患者体位舒适，每2小时翻身、拍背一次。3）保持呼吸道通畅。4）预防继发性损伤。5）做好生活护理。3、脑组织灌注异常与动脉瘤手术有关1）急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。2）避免情绪波动。3）安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视4）抬高床头1530，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。5）密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。6）监测血压，保持血压平稳。4、自理能力缺陷与肢体偏瘫有关1）吸氧：持续低流量吸氧，可提高血氧含量。2） 落实好各项基础护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每日两次，保持“三短七洁”。3） 加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。4） 给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食，少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免损伤脾胃。由于患者血钠偏低，予补盐水，但应注意血清钠的变化。5） 保持二便通常，定时使用便器训练床上大小便，鼓励多饮水，多食粗纤维的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。按摩腹部，促进肠蠕动，排便时避免用力，禁止灌肠，防止颅内压增高。注意做好肛周护理。 讨论内容护理问题及措施5营养失调低于机体需要量 与进食少、机体需要量增加有关1）定期评估患者的吞咽障碍程度。2）为病人提供洁净，清新的进餐环境，及时清理污秽物。3）按照患者的吞咽困难予以选择软饭，半流或糊状食物，少食多餐，如出现呛咳明显，停止进食。4）予鼻饲置管，能全力鼻饲，随时评价患者的胃肠功能，做好鼻饲的护理。5）保持口腔清洁，每日2-3次口腔护理。 6）遵医嘱静脉内补充营养。6潜在并发症 ：有感染的危险。1）指导鼓励病人有效咳嗽、深呼吸，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身扣背。2）监测体温变化。3）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每日定时开窗通风。4）注意保暖，避免发生呼吸道感染。5）做好深静脉导管及尿管的护理，注意无菌技术，定期更换引流袋，多喂水。7知识缺乏：缺乏疾病相关知识。1）评估患者的文化水平及理解能力。2）指导病人卧床休息，适当的运动。3）向患者解释疾病的发病机制，症状，体征，病理生理，预后以及注意事项。4）指导病人合理饮食，忌食辛辣刺激性的食物，多食高蛋白，高营养食物及蔬菜水果，保持大便通畅。5）嘱病人做好手术的准备。8有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床和运动功能障碍有关。1）避免局部组织长期受压：鼓励、协助病人更换卧位；保护骨隆突处，支持身体空隙处,建立翻身卡,并进行床头交接班,使用保护性措施,如气垫床。2）生活护理:避免皮肤受到不良的物理刺激：保持皮肤清洁干燥；床铺要清洁、干燥、平整、无渣屑；不用破损的便盆。3）观察骨骼突出部位的受压情况,遵医嘱予静脉营养,增强抵抗力。4）改善机体营养状况，给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物。5）加强健康教育，说明增强活动的意义，使病人及家属学会自己检查发生压疮部位的皮肤状况。9.焦虑：与缺乏疾病相关知识以及担心预后有关。1）热情接待病人，介绍病区环境，规章制度，主治医生及管床护士，消除陌生感。2）评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化，及时发现并解除病人的需求。3）有计划的与病人沟通交流，了解原因，鼓励表达心中感受，有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持。4）帮助病人结识其他病友，鼓励家人定期探视。5）向病人讲解疾病的有关知