2012研究生临床应用解剖题.doc

南京医科大学20112012学年研究生课程班（连云港）临床应用解剖学试卷2012.08学号 姓名 一、名词解释（30%）1、听诊三角：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角内侧有一肌间隙，临床称听诊三角,又称肩胛旁三角。其内上界为斜方肌的外下缘，外上界为大棱形肌下缘，下界为背阔肌上缘。三角的底为脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。当肩胛骨向前、外移位时，该三角范围会扩大。2、锁胸筋膜：深层位于胸大肌深面，上端附于锁骨，向下包裹锁骨不肌和胸小肌，并覆盖在前锯肌表面，其中张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分，称锁胸筋膜。3、危险三角：危险三角区”是指鼻下口周这一部位。这个部位血管丰富，口腔、鼻、咽喉、眼等部位的感染都可以扩展到这里。而最严重的是这个地方有不少血管通向脑子，它们一旦损伤或感染，可以把细菌及其毒素传到脑子，发生脑膜炎或脑脓肿。“4、颈动脉鞘：颈动脉鞘carotid sheath 上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉、颈总动脉、颈内动脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉位于鞘的上部，颈总动脉居其下部。在鞘的下部，颈总动脉位于后内侧，颈内静脉位于前外侧，迷走神经位于二者之间的后方；在鞘的上部，颈总动脉居前内侧，颈内静脉居后外侧，迷走神经居二者之间的后内方。5、肘窝：是肘前区略呈三角形的凹陷，尖指向远侧，底位与近侧。围成 上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋摸、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。6股环：系股管上口，上面覆盖薄层结缔组织膜股环隔，再覆盖腹膜股凹围成 前-腹股沟韧带；后-耻骨梳韧带；内-腔隙韧带；外-股V内側的纤维隔意义 易发股疝(女性多见)； 腹腔内容股环股管 突出于隐静脉裂孔处. 7、腘窝：腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。围成 筋膜由纵、横交织的纤维构成。8、动脉导管三角：位置:主动脉弓左前方.前左膈N.后左迷走N.下左肺A.内容:动脉韧带、左喉返N.意义:寻找动脉导管的标志. (左喉返N)动脉韧带:连于主动脉弓下缘和肺A分叉部稍左,是动脉导管闭锁后的遗迹.无未闭,为”先心”之一.9、胆囊三角：解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calots triangle、hepatobiliary triangle 、胆囊动脉三角）。10、膀胱前隙：指膀胱下外侧面的前上部 与耻骨联合和闭孔内肌之间的间隙。其两侧界为耻骨前列腺韧带。内含富于脂肪的耻骨后垫。二、问答题（70%）1、试述腹股沟管的位置、四壁的围成、两口的位置及形成、内容及临床意义。（10分）腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉筋膜间裂隙。长45cm，有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有4个壁及内外两个口。管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部，后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。四壁的围成：前壁为腹外斜肌腱膜，后壁为腹横筋膜和腹股沟镰，上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。两口的位置：内口称为腹股沟管深（腹）环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，为腹横筋膜向外突出而成；外口即腹股沟管浅（皮下）环。临床意义：腹股沟管是腹壁下部的薄弱区。在病理情况下，若腹腔内容物经腹股内管环，进入腹股沟管经皮下环突出下降入阴囊，形成腹股沟斜疝；若腹腔内容物不经腹环，而从海氏三角处膨出，则形成腹股沟直疝；若腹腔内容物经股环、股管，隐静脉裂孔脱出到大腿根部皮下，则形成的是股疝。斜疝多发于青壮年男性，直疝多发于老年男性，股疝多见于女性。2、试述甲状腺的位置、形态、动脉供血及其来源、静脉回流。甲状腺占位病变会引起哪些症状并说明原因，并说明在颈下部作横切口行甲状腺手术所经过的层次，手术时应注意哪些？（15分） 1.形态：“H”形左、右叶和峡部,锥状叶(60%).2.位置：两叶喉与气管前外側 上极平甲状软骨中点 下极至第6气管软骨环 峡部第2-4气管软骨环3.动脉及其与喉的神经关系：颈外A甲状腺上A；与喉上N外支先伴行再分开；甲状颈干甲状腺下A；与喉返N在下极后交叉(N在A后方38.2%,前方13.7%,分支间45.2%,无直接关系2.9%)；结扎A原则:“上靠下离”4.静脉：甲状腺上V颈内V；甲状腺中V颈内V；甲状腺下V头臂V甲状腺最下V(峡部)头臂V；甲状腺奇静脉丛:由甲状腺下V和甲状腺最下V吻合而成.5.甲状肿大的压迫征状:后呼吸困难、吞嚥困难、声音嘶哑等.后外Horner综合征. 原因：甲状腺邻接前皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群和气管前筋膜.后内側喉与气管、咽与食管、喉返N.后外側颈动脉鞘、颈交感干.6.切口和层次 在颈静脉切迹上方两横指，沿皮纹方向作横向切口，两侧可达胸锁乳突肌。由浅入深经过的层次为：皮肤、浅筋膜和颈阔肌、封套筋膜、舌骨下肌（主要为胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌）及其深面的甲状腺假被囊。皮肤和浅筋膜的皮瓣可上下翻开，封套筋膜则在中线上分离，胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌应在其上1/3切断，以保护颈袢的分支，分离甲状腺假被囊后即可显露甲状腺。注意事项：结扎甲状腺上、下动脉并保护喉的神经 喉上神经外支通常在甲状腺上极上方1cm离开甲状腺上动脉，转向前内侧，因此结扎甲状腺上动脉应紧靠甲状腺上极。偶有神经与动脉紧密伴行或行于动脉分支间，这时如在甲状腺囊内结扎甲状腺上动脉，就可避免损伤神经。由于甲状腺下动脉与喉返神经在甲状腺侧叶后方有着比较复杂的交叉关系，在环甲关节后方应避免盲目过深地分离甲状腺侧叶后面和内侧部分，并在离甲状腺侧叶较远处结扎甲状腺下动脉。依据“上靠下离”的原则，即紧靠甲状腺上极结扎甲状腺上动脉，远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，可妥善保护喉的神经。3、试述胃的动脉供血、静脉及淋巴回流；并说明胃癌晚期病人左锁骨上淋巴结肿大的原因，如行胃大部切除手术作上腹部正中切口，其手术层次如何？（20分）胃的动脉：1.胃左A起自腹腔干,在肝胃韧带内循胃小弯 向右下,分5-6支至胃壁,胃大部分切除术在1-2 分支间切断小弯.偶可发出肝固有A左支.2.胃右A发自肝固有A(也可起于肝固有A左支 或肝总A、胃十二指肠A).在肝胃韧带内沿胃小 弯与胃左A吻合.3.胃网膜左A起自脾A末端,经胃脾韧带入大网 膜前2层间,沿胃大弯右行.分支到胃壁和大网膜. 胃大部分切除术在第1胃壁支与胃短A间切断.4.胃网膜右A发自胃十二指肠A,在大网膜前2层 间左行,与胃网膜左A吻合成胃大弯动脉弓.5.胃短A起于脾A或其分支,3-5支,经胃脾韧带到 胃底.6.胃后A出现率约72%,起自脾A或其上极支,经 网膜囊后壁腹膜后,到胃底后壁. 左膈下A也可分支至胃底上部和贲门.胃的静脉：胃的静脉与同名动脉伴行,汇入肝门V. 胃右V 幽门前V(辩认幽门标志) 胃左V(冠状V) 肝门V 胃网膜右V肠系膜上V 胃网膜左V 胃短V 脾V 胃后V 胃的淋巴： 贲门LD 胃左LD 胃右LD 胃网膜左LD胃网膜右LD 腹腔LD 幽门上LD 幽门下LD 脾LD胃各部淋巴回流虽有一定方向,但胃壁内淋巴管广泛吻合,任何一部位的胃癌,可侵犯其它部位相应的LD. 4、试述阑尾的位置、根部的体表投影、尖端的常见部位、动脉供血及静脉回流；小儿阑尾炎为什么容易穿孔，并说明化脓性阑尾炎引起膈下脓肿和肝内脓肿的原因（15分）阑尾有系膜,位置变化较大常见为:1.回肠前位 28% 在回盲部前方,尖向左上.炎症时右下腹压痛明显.2.盆位 26% 经腰大肌前面入盆腔.炎症时刺激腰大肌(伸髋时疼痛) 或闭孔内肌(屈髋内旋时疼痛).3.盲肠后位 24% 位盲肠后,髂肌前,尖端向上,少数可至腹膜后.炎症时腹 部壁体征不明显,刺激髂肌会影响伸髋.4.回肠后位 8% 在回肠末端后方,尖端向左上.炎症时腹部壁体征出现较晚.5.盲肠下位 6% 在盲肠后下,尖向右下. 此外,还有少数高位阑尾、盲肠壁浆膜下阑尾等.根部体表投影:Mcburney点 脐和右髂前上棘连线的中、外1/3交点. Lanz点左、右髂前上棘连线中、右1/3交点.5、试述乳房的主要结构，并说明其淋巴回流（10分）结构：皮肤 乳腺