（中医基础理论专业论文）王好古《此事难知》学术思想以及与李东垣学术渊源关系的研究.pdf

7 ijt 一 目录 i i i i ir j i f ii ii j l l ffii iiiii y 1 7 7 9 8 2 8 中文摘要0 ooooo o00o oo00o oq0 ooo q6ooooo o0 1 英文摘要 4 研究论文王好古 此事难知 学术思想以及与李东垣学术渊源 关系的研究 前言 一 一 一 一 7日u 看 一 一 作者与年代考 9 此事难知 学术思想以及与李东垣思想的对比性研究 2 0 l 尊崇经典 博采众长1 01ooo 0 0 0000 2 0 2 伤寒六经辨证 2 3 3 易水学派思想的继承 2 9 4 治则 一 3 2 5 针灸学的贡献 3 4 参考文献 3 6 综述王好古 此事难知 研究近况 o 0000 3 8 致谢 一 一 一一 4 3 个人简历 4 4 中文摘要 王好古 此事难知 学术思想 以及与李东垣学术渊源关系的研究 摘要 王好古 字进之 古赵州人 今赵县 金元时期著名医家 易水 学派代表人物之一 生卒年月不详 少时与李东垣同学于易水张元素 张氏殁后 王好古又师从李东垣 自谓得师不传之秘 成为易水学派承 前启后的一位名医 王好古以儒从医 文采出众 一生著述颇丰 其代表作有 医垒元 戎 阴证略例 此事难知 汤液本草 癍论萃英 另外 据记载王好古还著有 伤寒辨惑论 仲景详辨 活人节 要歌括 十二经药图解 三备集 伤寒辨惑论 光明 论 小儿吊论 辨守真论 仲景一集 等 但均己散佚 王好古 此事难知 分为上下2 卷 载医论1 0 6 篇 内容涉及脏腑 经络 病因病理 荣卫 气血 诊断 方药 伤寒辨证等方面 内容详 尽 观点新颖 尤其是对于 伤寒六经 的辨证深入详细 颇受后世医 家推崇 成为学习 伤寒论 的重要参考 另外 书中记载了王好古的 许多精辟的论点 见解独到 很有学术价值 此事难知 一书 刊于1 2 6 4 年 后经多次翻刻流传 有两卷本和 一卷本两种版本 两卷本为王好古所作 内容全面 一卷本即杜思敬的 济生拔萃 此事难知 本 以方剂名称为顺序编排全书 内容与两卷 本相差较大 有关于原著中所缺少的 厥阴证 的论述 可以作为研究 此事难知 的参考 关于 此事难知 的作者 曾有一种说法认为是金元四大家之一的 李东垣 但同时也有相关的文献研究证明此书为王好古所作 王好古曾 师从于李东垣 是李氏有记载的两位高徒中的一位 得到李东垣的真传 王好古在 此事难知 中有和李东垣相似或相同的论述 说明王好古继 承了李东垣的学术思想 但同时也有所发挥 我们将王好古 此事难知 的学术思想和李东垣相关的思想作了对比性研究 主要有以下几个方面 中文摘要 1 尊崇经典 博采众长 王好古和李东垣的学术思想均来源于 内经 难经 伤寒 论 等诸家经典 理论基础功底深厚 在著作中多引用经典论述 王好 古精研经典 在 内经 难经 等基础上有所发挥 如根据 内经 理论提出了 十三脏腑 十四阴 十六络 等观点 解释了 诸 经皆言大则病进者何也 理论 指出 两感邪从何道而入 的途径 结 合 易经 理论解释了 三阳气血多少 问题等 是对 内经 等经典 理论的继承和发展 王好古还博采众长 认为张子和的 痛随利减 中 利 为 通导 之意 许叔微认为 寻衣撮空 为 肝热风淫末疾 王好古辩证分析 提出 寻衣撮空 与心 肺 肝三脏有关 王好古尊 崇经典但不泥古经典 能辩证的认识问题 这也是中医基础理论精髓的 体现 2 伤寒六经辨证 李东垣和王好古都推崇 伤寒论 都有过专门的研究 王好古在 伤寒论 的基础上 对伤寒六经辨证 缺厥阴经 论述详细 探讨了 伤寒之源 突出了 伤寒禁忌 还论述了 伤寒变证 治则 上提出 治三阳则不可越经 三阳从中治 的法则 最大的成就是 给出了 九味羌活汤 的方药 成为后世应用的参照 弥补了医学的空 白 王好古还有自己独特的认识 如认为桂枝汤 发 字 不是 发汗 而是 荣卫和 自汗出 的意思 关于 经言胃中有燥屎五六枚何如 指出 言胃中有燥屎五 六枚者 非在胃中也 通言阳明也 言胃是连 及大肠也 王好古对伤寒六经辨证的论述 成为后世研究学习 伤寒 论 的重要参考 指导着临床实践 3 易水思想的继承 王好古和李东垣曾师从易水学派张元素学习 深受张氏脏腑辨证理 论 归经理论的影响 在三焦的认识上 王好古在张元素 脏腑标本寒 热虚实用药式 的影响下 创立了 三焦寒热用药 体例 形成了 三焦独立分证体系 为后世吴鞠通的 三焦辩证体系 和温病学的 发展起到奠基的作用 李东垣和王好古继承了张元素的药物归经理 论 如关于 头痛 六经发渴 的论述 两者均应用了归经理 论 王好古还把归经理论用于 腹痛部分 更好的结合i 临床实际 中文摘要 另外 王好古继承李东垣关于 大头痛论 的思想 并较之更加详 细 具体 为研究治疗 大头痛 提供了依据 为后世医学开辟了 新的途径 由此可见 王好古继承和发展了易水学派的思想 成为 易水学派承前启后的中坚人物 4 治法治则 王好古在 内经 理论的指导下 在治法治则上反复强调 治 病必当求责 治病必求其本 对于杂病的治疗 王氏认为 大凡 治杂病 先调其气 次疗诸疾 无损胃气 是其要也 王好古还提出 了 三法五治论 来指导临床用药 5 针灸学的贡献 金元四大家之一的李东垣在针灸上有很深的造诣 如 升阳气 泻阴火 法 刺络放血法 俞穴治外感 募穴治内伤等 王好古在 此 事难知 中体现出的针灸方面的贡献是关于五腧穴的选用方法 王氏主 张根据症状 时间选择五腧穴 根据病证的阴阳属性来选择五腧穴 根据五行传变选择五腧穴等 扩大了针灸治疗的范围 对针灸学的 发展也起到了重要的作用 综上所述 通过对 此事难知 学术思想的总结 和李东垣学 术思想的对比性研究 可以看出 王好古对李东垣思想上的继承 同时也有王好古自己的观点 这也印证了 此事难知 一书为王好 古所作 并非李东垣作品 关键词 王好古 此事难知 李东垣 学术思想 英文摘要 s t u d yo nw a n gh a o g u sa c a d e m i ct h o u g h t so fc i s h i n a n z h i a n da c a d e m i co r i g i nr e l a t i o n s h i pw i t h l id o n g y u a n a b s t r a c t w a n gh a o g u a l i a sj i n z h i w a sb o r ni nz h a o z h o u n o wz h a oc o u n t y h e w a sj i na n dy u a nd y n a s t i e sl e a d i n gm e d i c a lp e o p l ea n do n er e p r e s e n t a t i v eo f y i s h u is c h 0 0 1 i tw a su n k n o w nt h a th i sb i r t ha n dd e a t hy e a r s i nh i sc h i l d h o o d w a n gl e a r n d ef r o mt h ef a m o u sd o c t o rz h a n gy u a n s uw i t hl id o n g y u a n a f t e r z h a n gd e a d w a n gl e a n r e dm e d i c a ls k i l lf r o ml i t h e r e f o r e w a n gh a o g u m a s t e r e dt h ee s s e n c eo nh o wt ou s et r a d i t i o n a lc h i n e s em e d i c i na n db e c a m e o n eo f t h ep i l l a ro f y i s h u is c h 0 0 1 w a n gh a o g uw a so u t s t a n d i n gl i t e r a r yt a l e n tb e c a u s eh el e a r n e dt h e r u x u e h i s1 i f ep u b l i s h e db o o k sw a s v e r ym u c h h i sr e p r e s e n t a t i v ew o r k sh a d y i l e i y u a n r o n g y i n z h e n g l u e l i c i s h i n a n z h i t a n g y e b e n c a o b a n l u n c u i y i n g s h a n g h a n b i a n h u o l u n z h o n g j i n g x i a n g b i a n h u o r e n j i e y a o g e k u o s h i e r j i n g y a o t u j i e s a n b e i j i s h a n g h a n b i a n h u o l u n g u a n g m i n g l u n x i a o e r d i a o l u n b i a n s h o u z h e n l u n z h o n g j i n g y i j ia n d s oo n c i s h i n a n z h ih a d10 6p i e c e st h a tw e r ed i v i d e di n t ot w ov o l u m e s t h i s b o o kh a dc o m p r e h e n s i v ea n dd e t a i l e d i n n o v a t i v ei d e a s i n v o l v e di nz a n ga n d f u m a i na n dc o l l a t e r a lc h a n n e l s p a t h o g e n y p a t h o l o g y r o n ga n dw e i q i a n d b l o o d d i a g n o s e s p r e s c r i p t i o n s a n dt r a d i t i o n a lc h i n e s e m e d i c i n e s h a n g h a n b i a n z h e na n ds oo n p a r t i c u l a r l ys h a n g h a n l i u j i n gw a s r e s p e c t e db y f u t u r e g e n e r a t i o n s t h i s b o o kh a db e c o m ea n i m p o r t a n t r e f e r e n c ef o rl e a r n i n gs h a n g h a n l u n i na d d i t i o n t h eb o o kr e c o r d e dan u m b e r o fb r i l l i a n tp o i n t sa n do r i g i n a l i n s i g h t s o fw a n gh a o g u w h i c hh a dg r e a t a c a d e m i cv a l u e c i s h i n a n z h iw a sp u b l i s h e di n12 6 4 w h i c hs p r e a d e dt h r o u g ht h em a n y c a r v e dt u r n t h i sb o o kh a dt w ov e r s i o n s n a m e l yt w ov o l u m e sv e r s i o n a n d t w ov o l u m e sv e r s i o no fw a n gh a o g ui n v o l v e da l lc o n t e n t j i s h e n g b a c u i o fd us i ji n gn a m e l yo n ev o l u m ev e r s i o nl a y o u tw i t hp r e s c r i p t i o nn a m eo r d e r 4 英文摘要 一 o ft h eb o o k w h i c hc o n t e n td i f f e r e n c ew i t ht h eo r i g i n a l b u tj i s h e n g b a c u i h a d j u e y i n z h e n gw h i c ho r i g i n a ll a c k s or e s e a r c hc i s h i n a n z h i c a nb eu s e da sa r e f e r e n c e t h e r ew e r eag r e a tc o n t r o v e r s yo v e rc i s h i n a n z h i a u t h o r w h oi sw a n g h a o g u o rl id o n g y u a n w a n gl e a n r e dm e d i c a ls k i l lf r o ml ia n dm a s t e r e dt h e e s s e n c eo nh o wt ou s et r a d i t i o n a lc h i n e s em e d i c i n h ew a so n eo ft h et w o o u t s t a n d i n gs t u d e n t so fl id o n g y u a n r e l a t i o na n da n a l y s i sw e r es a m eo r s i m i l a rb e t w e e nw a n gh a o g ua n dl id o n g y u a n w a n gh a o g ui n h e r i t e da n d d e v e l o p e dt h ea c a d e m i ct h i n k i n g w em a d e ac o m p a r a t i v es t u d yb e t w e e nt h e a c a d e m i ct h i n k i n go fc i s h i n a n z h ia n dl id o n g y u a n a c a d e m i ct h i n k i n g s m a i n l yi nt h ef o l l o w i n ga s p e c t s 1 t or e v e r ec l a s s i c t ol e a r nw i d e l yf r o mo t h e r s s t r o n gp o i n t s a c a d e m i cs o u r c e so fi d e a so fw a n gh a o g ua n dl id o n g y u a nc a m ef r o m n e i j i n g n a n j i n g s h a n g h a n l u na n d o t h e rv a r i o u sf a m i l yc l a s s i c s w a n g h a o g ud e v e l o p e dt h et h e o r yo fn e i j i n ga n dn a n j i n g p u tf o r w a r d 13z a n g a n df u 14y i n 16l u o e t c h ee x p l a i n e dw h y d i s e a s ef o rb i gi n c r e a s e d p o i n t e d o u tw a yi nw h i c ht w oj i n g sw e r ea f f e c t e db yb i n g x i e c o m b i n a t e do f b o o ko f c h a n g e st h e o r yt oe x p l a i nt h en u m b e ro fs a n y a n gq ia n db l o o da n ds o o n w a n gh a o g ul e a m e dw i d e l yf r o mo t h e r s s t r o n gp o i n t s h ep u tf o r w a r d t h a t l io ft o n g s u i l i j i a no fz h a n gz i h ew a sd r e d g i n g a n dx u n y i c u o k o n bw a s c o n n e c t e dw i t hh e a r t l u n g s l i v e r w a n gh a o g u r e v e r e dc l a s s i c b u tn o tm u d i nt h ec l a s s i c w h i c hw a sam a n i f e s t a t i o no ft h ee s s e n c eo fb a s i ct h e o r i e so f t r a d i t i o n a lc h i n e s em e d i c i n e 2 l i u j i n g b i a n z h e n go fs h a n g h a n l u n w a n gh a o g ua n dl id o n g y u a np r a i s e dt h eb o o ka l l h a dh a ds p e c i a l s t u d y w a n gh a o g u d i s c u s s e d i nd e t a i l l i u j i n g b i a n z h e n g a n d s h a n g h a n b i a n z h e n g s t u d y t h es o u r c eo fs h a n g h a n s t r e s s e dt a b 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e o r y w a n gh a o g ua n dl id b n g y u a n i n h e r i t e dg u i j i n gt h e o r y o fz h a n gy u a n s u f o re x a m p l e h e a d a c h e a n d b e l l y a c h ea l la p p l i e dg u i j i n gt h e o r y w a n gh a o g ui n t e g r a t e dc l i n i c a lp r a c t i c e w i t ht h eg u i ji n gt h e o r y w a n gh a o g ui n h e r i t e d a n dd e v e l o p e do fb i g h e a d a c h et h e o r yo fl id o n g y u a n w a n gh a o g ub e c a m et h e b a c k b o n eo f y i s h u is c h o o lb e c a u s eh i st h e o r yc o n t r i b u t i o n 4 t h e r a p ya n d r u l e so ft r e a t m e n t u n d e rt h eg u i d a n c eo fn e i j i n gt h e o r y w a n gh a o g ue m p h a s i z e d t r e a t m e n tm u s ts e e ki t se s s e n c e a n dt r e a t m e n to f z a b i nm u s tk e e ps t o m a c hq i w a n gh a o g up r e s e n t e ds a n f a w u z h it og u i d e c l i n i c a lu s eo fd r u g sa sw e l l 5 c o n t r i b u t i o no fs c i e n c eo fa c u p u n c t u r ea n d m o x i b u s t i o n l id o n g y u a nt h a to n eo ft h ef o u rd o c t o r sd u r i n g t h ej i n y u a n d y n a s t i e sh a dg r e a ta t t a i n m e n t s i na c u p u n c t u r ea n dm o x i b u s t i o ne x a m p l e b l o o d 一1 e t t i n gp u n c t u r ea n ds oo n c o n t r i b u t i o no fc i s h i n a n z h iw a sh o wt o c h o o s ef i v ea c u p u n c t u r ep o i n t s w a n gh a o g up r e s e n t e d c h o o s ef i v e a c u p u n c t u r ep o i n t si na c c o r d a n c ew i t hs y m p t o m t i m e n a t u r eo f y l na n dy a n g o fd i s e a s ea n ds oo n h i st h e o r ye n l a r g e dt h es c o p eo fa c u p u n c t u r et r e a t m e n t c o n t r i b u t e dt ot h ed e v e l o p m e n to fa c u p u n c t u r e i ns u m m a r y a c a d e m i ct h o u g h t so fc i s h i n a n z h i i n c l u d e dw a n gh a o g u o w nv i e w p o i n ta n ds u c c e s s i v ev i e w p o i n t f r o ml id o n g y u a n w h i c hc o n f i r m e d 砌o ro fc i s h i n a n z h iw a sw a n gh a o g u r a t h e rt h a nl id o n g y u a n k e yw o r d s w a n gh a o g u c i s h i n a n z h i l id o n g y u a n a c a d e m i c i d e o l o g y 6 研究论文 王好古 此事难知 学术思想 以及与李东垣学术渊源关系的研究 j l 刖声 王好古 字进之 晚号海藏老人 生卒年月不详 古赵州人 元代 著名医家 其所处的金元时期 北方战事频繁 外感热病流行 百姓生 活困苦 疾病较多 当时的医学水平已不能满足需要 不少医家根据临 床实践提出不同的观点 产生不同的学术派别 形成 新学肇兴 的局 面 在此情况下 易州张元素创立易水学派 主张脏腑辨证 王好古与 李东垣同学于张元素门下 深受张氏思想的影响 张氏殁后 王好古又 从李东垣学医 尽得其传 成为易水学派的一位名医 王氏一生精钻医学 学验俱丰 著述颇多 现存著作有 医垒元戎 阴证略例 汤液本草 此事难知 癍论萃英 据文献 记载 王氏所著医书还有 伤寒辨惑论 仲景详辨 活人节要 歌括 十二经药图解 三备集 伤寒辨惑论 光明论 等二十几部 但均散佚 此事难知 是王好古的代表作之一 书中六经证治论述详细 成 为后世医家学习 伤寒论 的参考 王好古作为易水学派的中坚力量 继承和发展了易水学派的学术思想 如关于 药物归经理论 三焦 寒热用药 等 尤其是王好古的 三焦寒热用药例 对清代吴鞠通的三 焦辩证体系以及温病学派的产生都起着重要的先导作用 因此 对 此 事难知 学术思想的研究是很有学术价值的 其意义有以下几个方面 第一 王好古是金元时期重要医家 对其著作的研究可以使我们对 金元时期的医学有更具体 更明确的了解和认识 第二 王好古先后师从于易水学派的张元素 李东垣 尽得两位老 师的真传 王好古作为易水学派的中坚人物 对于易水学派思想的继承 和发展都起到重要的作用 通过对王好古及 此事难知 的研究 可以 更清晰的理清易水学派发展的脉络 研究论文 第三 关于 此事难知 的作者 有一种说法认为是李东垣 本课 题通过对 此事难知 学术思想的系统归纳总结 以及与李东垣学术思 想的对比性研究 以期能得出结论 证明其书的作者 研究论文 第一部分作者与年代考 1 此事难知 的作者 1 1 有关作者的争议 关于 此事难知 的作者 有一种说法认为是李东垣 因在 此事 难知 后序中荆南一人述 东垣先生医书一帙 予府已锓梓传于世矣 今又得一书 亦东垣治疾之法 名日 此事难知 同时江阴朱氏校 刊本 古今医统正脉全书 此事难知 卷首亦有 金真定李杲著 字样 对于此种说法亦有不同意见 四库全书 提要 日 此事难知 二卷 元王好古撰 好古字海藏 赵州人 李杲之高弟也 是编专述杲 之绪论 于於伤寒证治尤详 经史称杲长于伤寒 而 会要 一书 元好问实序之 今其书已失传 则果之议论犹赖此以存其一二 前有至 大元年自序 称得师不传之秘 旬储月积 浸就篇帙 盖好古所自为裒 辑 今本 东垣十书 竟属之杲 则非矣 说明 四库全书 认为 此 事难知 的作者并非李东垣 同时认为 此事难知 二卷为王好古所 撰 其学犹出於东垣 阐明了王好古此书与李东垣学术思想的源渊关 系 四库全书 是清乾隆时期由纪晓岚为主编纂的中国古代最大的一 部官修巨著 具有明确的学术权威性 其观点当从 并且王好古在自序 中说 俾我李公明之 授予及所不传之妙 旬储月积 浸就编帙 一语 一言 美无可状 始而终之 终而始之 即无端之园璧也 说明王好 古得恩师教导 受益颇深 但并未提到此书是李东垣所作或是李东垣托 付王好古整理刊行 另外 此书中有一些内容和 医垒元戎 相同 如 两书中均有 伤寒之源 的专门论述 素问 五脏疟证候汤液 素 问 六经疟候汤液的论述完全相同 肯定了此书是王好古作品 1 2 王好古和李东垣的关系 李时珍在 本草纲目 序例 历代诸家本草 中介绍说 好古 东 垣高弟 医之儒者 1 2 1 王好古生平与学术简介 王好古 字进之 晚号海藏老人 金元时期古赵州人 今赵县 具体生卒年月不详 一说约公元1 2 0 0 1 2 6 4 年 王氏早年通经史 举进士 官赵州教授 兼提举管内医学 其友人麻信之为 阴证略例 研究论文 所作序中说 海藏先生王君进之 家世赵人 早以通经举进士 晚独 喜言医 始从东垣李明之 尽传其所学 后乃精研极思轩岐以来诸家书 驰骋上下数千载间 如指诸掌 王好古年少时与李东垣同学于易水学派创始人张元素门下 张元素 殁后 王好古从师于李东垣 尽得其传 王好古学识渊博 文才出众 一生论著颇丰 据日本 丹波元胤在 中国医籍考 中记载 著有 癍 疹论 活人节要歌括 标本论 十二经药图解 三备 集 伤寒辨惑论 光明论 小儿吊论 辨守真论 仲景一集 清朝 钱大昕所著 补元史 记载 王好古作品有 医 垒元戎 汤液本草 钱氏补遗 汤液大法 此事难知 阴证略例 癍论萃英 陈邦贤在 中国医学史 中提到王好古 还著有 疗痈疽耳眼本草要钞 一书 王氏现存著作有 此事难知 阴证略例 医垒元戎 汤液本草 癍论萃英 其余均 失佚 王好古从师于张元素 李东垣 成为易水学派的中坚人物 对易水 学派的发展起到了承前启后的作用 据 阴证略例 序中记载王好古门 人有皇甫黻 张沌 宋廷圭 张可 弋彀英 但未见著作传世 王好古的学术思想来源于 内经 伤寒论 等经典理论 但主 要受到易水学派思想的影响 王氏在继承先辈理论的基础上 并能够发 扬光大 学有所成 王好古受到张元素脏腑辨证学说 李东垣脾胃内伤 理论的影响 重视内伤在发病中的作用 认为 伤寒人之大疾也 其候 最急 而阴证毒为尤惨 阳证则易辨而易治 阴证则难辨而难治 积 思十年 三易其稿 历经五载 于1 2 3 6 年写成 阴证略例 一书 创立 阴证学说 补充了 伤寒论 详外感而略内伤 详三阳而略三阴的不足 其治疗阴证温补脾肾的思想 对于明清时期温补学派的产生有着深远的 影响 王好古对药学的贡献体现在所撰写的 汤液本草 上 全书共三 卷 根据临床用药需要记载药物2 4 4 种 继承了易水学派的药物归经理 论 并使之走向成熟 王好古在 伤寒论 的基础上发展了六经辨证理 论 在 此事难知 一书中论述颇详 对于后世医家学习 伤寒论 有 重要参考价值 研究论文 1 2 2 李东垣生平与学术简介 李杲 字明之 公元11 8 0 年一公元1 2 5 1 年 金元四大家 补土 派 代表人物 世居真定 今河北省正定 真定秦汉时隶属东垣县 故 李杲晚号东垣老人 李东垣所生活的年代为动荡的南宋北金对峙时期 人民生活困苦 疾病流行 环境恶劣 患病者颇多 李东垣也曾因战乱 而饱受逃难之苦 李东垣生于富商家庭 自幼受儒家思想教育 饱读诗 书 2 0 余岁时 母亲王氏患病 数请医诊治 终不知为何证而殁 正如 其友人砚坚先生述 君痛悼不知医而失其亲 有愿日 若遇良医 当力学以志吾过 遂立志学医 捐金帛拜易水张元素为师 尽得其 学 因家境富裕并未行医 后因战乱李东垣逃往汴梁 为谋生计 开始 悬壶行医 因其亲睹了当时之医胶柱鼓瑟 刻舟求剑之治法屡屡无效的 窘境 提出 大抵在围城中 饮食不节及劳役所伤 不待言而知 由其 朝饥暮饱 起居不时 寒温失所 动经两三月 胃气亏乏矣 一旦饱食 大伤 感而伤人 而又调治失宜 其死也无疑矣 因而 或丸或散 俾病者饵之 其所济活 不可遍举 正是由于当时社会特定历史 条件下出现了大量可供临床实践的病患 为李氏提供了大量的l 临床实践 机会 也为其内外伤辨惑论的提出奠定了基础 李氏晚年已由临床转向 理论研究及著书传世 在其理论研究中有一条规律不容忽视 即由内外 伤辨惑入手阐释内伤证治 进而由此重点研究脾胃理论 进一步研究脾 胃理论在临床的应用 这是由临床到理论再到临床一条重要的临床学习 和研究途径 具有极其重要的科学性和实用性 李氏一生授徒甚少 只 有屈指可数的王好古 于元素 罗天益三人 甚至其子李执中亦未见有 从其父学医的文献记载 李东垣以儒从医 著书颇多 据现代医家任应秋先生的 中医各家 学说 考证 李杲的著作有 内外伤辨惑论 东垣试效方 脾 胃论 活法机要 兰室秘藏 医学发明 和 脉诀指掌 李东垣的学术思想受到 内经 伤寒论 的影响 继承了易水 学派张元素的医学理论和经验 并在此基础上有所创新和发展 因其倡 导 内伤脾胃 百病由生 的学术思想 擅长温补脾胃 而成为金元四 大流派之一的补土派创始人物 其在理论方面的独创性论点主要有内外 伤辨惑论 内伤脾胃论 阴火学说 这些论述为中医学的发展产生的巨 研究论文 大的影响 上述创见中 内外伤辨惑论是李氏最早提出的 也是其他理 论的基础 内外伤辨惑论从病因 病机 临床表现 治疗方药等多方面 研究了内伤与外感的鉴别 该理论提出后纠正了当时医者对仲景外感之 法与刘完素 张从正祛火攻邪认识不清 盲目乱用的时弊 使医者真正 明白了内伤与外感的差异 提高了临床疗效 鉴于仲景已详述外感证治 之理 故李氏重点阐述了内伤的病因病机 并且认为脾胃不足是内伤病 的关键 这为内伤脾胃学说的提出奠定了基础 内伤脾胃理论是李氏上 述诸论的核心观点 此论点主要在 脾胃论 中从脾胃生理 病理 治 则 方药等多方面得到了详细的阐述 至今仍是指导临床治疗的重要论 点 在中医基础理论中占有不容忽视的地位 李氏在继承了 内经 中 阴阳应象大论 五脏别论 经脉别论 平人气象论 海论 玉版 营卫生会 等篇有关脾胃功能的论述的基础上 发展了脾胃理论 提出了 脾禀命于胃 的独特见解 同时依据中医理 论重视元气的思想 提出 脾胃之气无所伤 而后能滋养元气 李氏 对脾胃与元气关系的认识是对元气学说的一个发展 此观点又成为李氏 火与元气不两立 理论的基础 李氏在 内经 阴阳气机升降理论的 的指导下 在前人脾升胃降的理论基础上 创见性的认为胃不仅具有降 浊的功能 同时也有上升之能 此当赖少阳之气的引动 此论并未受到 后世医家的重视 李氏在其多部著作中均有阴火的论述 认为阴火涉及 多脏腑 且其临床表现多种多样 正因李氏对阴火论之未清 导致后世 医家争论不休 众说纷纭 2 成书的原因 此事难知 一书 元朝王好古所著 正如王氏在序中所说 予 读医书几十载矣 所仰慕者 仲景一书为尤焉 然读之未易洞达其趣 欲得一师指之 遍国中无有能知者 寤而思 寐而思 天其勤恤 俾我 李公明之 授予及所不传之妙 说明王好古幸得恩师李东垣教导 得 其真传 旬储月积 浸就编帙 一语一言 美无可状 始而终之 终 而始之 即无端之圆璧也 或有人焉 厌闻而恶见者 岂公徒使之然哉 彼未尝闻 未尝见 耻夫后于人之过也 因目之日 此事难知 以其 不因师指也 研究论文 3 成书时间 王好古在 此事难知 序 中落款为 时至大改元秋七月二十有一 日古赵王好古识 至大改元 是指元 武宗 至大元年 岁在戊申 为公元1 3 0 8 年 中国图书联合目录 题1 3 0 8 年著的有 此事难知 但根据相关文献考证 此种说法是不准确的 如王好古之友人麻革在为 阴证略例 所作的序中说 海藏先生王君进之家世赵人o 00 ggo 予在大 梁时 闻其名诸公间籍甚 独以未识为恨 今年秋来晋州 始得先生于 馆舍 观其气和而凝 志一而定 有道者也 据史料记载 麻革生卒 年月为公元1 1 8 4 年以后 1 2 6 1 年以前 序末提 岁癸卯冬十一月中浣日 王官麻革信之谨题 根据元朝年代表 在麻革所处的年代 只有一个 合宜的癸卯年 即1 2 4 3 年 可以肯定麻革为 阴证略例 作序为1 2 4 3 年 四库全书 提要 中说 医垒元戎 至丁酉春 元灭金之第四 年 为人阴取之 此 丁酉 年即1 2 3 7 年 肯定了 医垒元戎 的成 书时间为1 2 3 7 年 正如刘时觉在 金代医籍年表 中总结 蒙古太宗 八年丙申 1 2 3 6 王好古撰 阴证略例 1 卷 蒙古太宗九年丁酉 1 2 3 7 王好古撰 医垒元戎 1 2 卷 癍论萃英 1 卷 蒙古太宗十年戊戌 1 2 3 8 王好古撰 汤液本草 3 卷 蒙古太宗十一年己亥 1 2 3 9 王好古撰 本草 实录 综合以上资料 虽无文献明确记载 此事难知 的成书时间 但应与王好古的其他著述相去不远 而在这个时间段 至元甲子年为1 2 6 4 年 至大戊中年为1 3 0 8 年 后者与写书的时间段相差太远 汪日桢在 阴 证略例 序提出 唯 此事难知 自序题至大元年 则上距金亡已七 十余年 岂海藏享上寿 至武宗时犹存耶 并书以俟考 唐代孙思邈 百岁著 千金翼方 而流传于世 若王氏亦享百岁之寿当亦有史载 但 至今并未见王氏百岁之说 更加肯定了王好古在1 3 0 8 年完成 此事难知 是不正确的 因此可以确定 此事难知 成书时问为1 2 6 4 年 序中提到 的 至大改元 的 至大 当为 至元 之误 4 此事难知 版本 此事难知 现行版本主要有二卷本和一卷本两种 二卷本为王好 古所著 全书分上 下二卷 附录三部分 也有称三卷本 书中内容详 尽 条例清晰 卷首有王好古自序 书中有荆南一人所作后序 此书首 次刊于1 2 6 4 年 后经过多次翻刻流传 解放后有影印本发行 现行版本 研究论文 有明 嘉靖年间 1 5 2 2 1 5 6 6 梅南书屋刊本 明 嘉靖八年已丑 1 5 2 9 东垣十书 本 明 万历二十九年辛丑 1 6 0 1 古今医统正脉全书 本 清 江阴朱文震刻本 古今医统正脉全书 简称 医统本 清 光 绪七年辛巳羊城云林阁刻印 东垣十书 本 文渊阁四库全书 本 简 称 四库本 等 一卷本为元代杜思敬所辑录 杜思敬 约1 2 3 5 1 3 2 0 年 字敬甫 号宝善老人 元朝人 为官多年 后归隐深钻医学 辑医方 择其尤切 者节而录之 著有 济生拔萃方 十九卷 其中包括王好古的 海藏编 类医垒元戎 一卷 海藏老人此事难知 一卷 海藏阴证略例 一 卷 海藏癍论萃英 一卷 济生拔萃 现存版本有元刻本 日本森 立之影元抄本 1 9 3 8 年上海涵芬楼据元刻本影印本 济生拔萃 海藏 老人此事难知 主要以方药为顺序记载 与二卷本的内容有很大差异 二卷本虽有很多版本 但记载的内容大致相同 仅个别词有差异 现就四库本和医统本为例 两版本共有3 1 处不同 多为错字 误字 遗 漏或多字现象 其中一部分可以根据上下文意 词义明确校正 也有一 部分无资料可查 无法推断 现举例如下 以供参考 错字情况较多 四库本和医统本进行比较 共有错字2 0 余处 如 明经络之数有几 标题下 贯膈络肺 出于左乳下 其动应衣 脉 宗气也 句 四库本为 衣 医统本 衣 作 晨 冬伤于寒春 必温病 标题下 此两者同为生化之源 源既己绝 木何赖以生乎 句 四库本为 木 医统本 木 作 水 三阳气血多少 标题 下 肺为卫天之极表也 所以主气 故肺受之 句 四库本为 主 医统本 主 作 上 太阳禁忌不可犯 标题下 小便不利 不 可便利之 句中 四库本为 便 医统本 便 作 更 当汗而 下之成协热利 标题下 表药发之 发之未解 下利自愈 句 四库 本为 未 医统本 未 作 表 脱字或衍字情况 如 一治各有五五五二十五治如火之属衰于戌 金之属衰于辰是也 标题下 医统本 汗者下之 后有一句 寒热温 凉 衰之以属 随其攸利 接经补遗 标题下 大椎以下至腰 中 以年为壮 句 医统本此句后有一 腰 字 大接经从阳引阴 标题下 足阳明大肠之脉 入次指之内 句 医统本在句末有一 侧 研究论文 字 问三焦有几 标题下 三焦元气为父母之气散也 包络相从母 也 句 医统本 父母 作 父 字形相似 流传过程中可能为误抄 如 秋伤于湿冬生咳嗽 标 题下 与脾土湿热相合为痰 因痃而动于脾之湿也 句 四库本为 因 医统本 因 作 困 太阳头痛 标题下 左手浮弦 胸中痛也 沉弦 背俞痛 句 四库本为 俞 医统本 俞 作 愈 四库本和济生拔萃本比较 两者内容差别较大 正如 济生拔萃 序中说 择其尤切者 节而录之 门分类析 有论有方 详不至冗 简 不至略 由此可见 济生拔萃本是摘要本 是 拔萃本 是浓缩的精 华部分 其中不乏有作者杜思敬的论点及经验 但济生拔萃本对于校勘 此事难知 仍有一定的学术价值 原因有四 第一 济生拔萃 的作者杜思敬是元代著名的医家 生活的年代比 王好古稍晚 王好古约生于1 2 0 0 年 杜思敬约生于1 2 3 5 年 属于同时 代 杜思敬可能很熟悉王好古的作品 也可能看到过王好古 此事难知 的原书 第二济生拔萃本中引用大量方剂 给出了具体的剂量 这是四库本 所欠缺的 元朝时多用散剂 及用药有一定的规范用量 可在济生拔萃 本中窥见 此事难知 的原貌 第三济生拔萃本中有厥阴证的记述 而四库本则缺如 第四济生拔萃本是取其精华而录之 在一定程度上使读者更容易理 解原著的学术思想 因此我