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春季常见呼吸道传染病防治知识春季是呼吸道传染病的高发季节，学校由于人群集中、儿童免疫力未发育成熟，且相互之间接触频繁，极易造成传染病的传播、蔓延和暴发流行，学校传染病严重影响青少年身体健康，因此，做好学校内传染病的预防工作非常重要。春季学校常见呼吸道传染病如下：一、流感【概述】流行性感冒简称流感, 主要是指人群中，由普通流感病毒引起的一种病毒性急性呼吸道传染病。流感传染性强，传染迅速，会导致每年的流行，并且历史上每隔几十年会造成流感大流行，在短时间内使很多人患病甚至死亡。人患流感后能产生持久免疫，一个人不会在短期内反复患流感。【传播途径】可通过感染者咳嗽和打喷嚏等方式导致传播，正常人也可能通过接触带有流感病毒的物体，再接触自己的口鼻而导致感染。【主要症状】感染流感病毒后，出现发热、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽症状。其中突发高热是流感的一大典型症状，也是流感的首发症状。患者体温一般高达3940，而且高热往往要持续34天。流感能加重潜在的疾病（如心肺疾患）,或者引起肺炎，老年人以及患有各种慢性病或者体质虚弱者,患流感后容易出现严重并发症，病死率较高。【并发症】大多数患者在两周之内就可康复，但对于老年人以及患有各种慢性病或者体质虚弱者,患流感后容易出现严重并发症，病死率较高。肺炎，支气管炎，鼻窦和耳部感染是流感并发症。【诊断】流感的临床表现不十分典型，极易和普通感冒或急性呼吸道感染相混淆，因此流感需要综合流行病史、临床症状以及病原学检查来诊断。流感和普通感冒（上感、俗称伤风）是不同的疾病。流感是由流感病毒所引起，而普通感冒是由多种病原体（多种病毒、细菌、支原体和衣原体等）感染所致。人患流感后能产生持久免疫，一个人不会在短期内反复患流感。而普通感冒常以散在病例出现，患者多伴有疲劳或着凉史，可发生在任何季节，一般不造成患者死亡。由于它的病原体多，感染后免疫不持久，因此，一个人在短时间内可反复患普通感冒。【治疗要点】患有流感后，应就地适当隔离、休息、多喝开水，房间多通风和消毒，对症治疗来减轻症状和控制细菌性继发性感染，发病早期（48小时之内）可服用抗流感病毒药物。症状严重的患者，如严重肺炎，呼吸极度困难，高烧不退等，需住院治疗。【公众预防要点】（1）保持良好的个人及环境卫生；（2）勤洗手，用肥皂和流动水洗手；（3）经常开窗通风，适量运动、充分休息，避免过度疲劳；（4）咳嗽打喷嚏要掩住口鼻，不要对着他人，流感病人要佩戴口罩；（5）在流感高发期，尽量不到人多拥挤的场所；尽量佩戴口罩；（6）接种流感疫苗。12岁以下的儿童禁止接种全病毒灭活疫苗。二、流行性腮腺炎【概述】流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官，病人是传染源，飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后23周发病。【主要症状】患者受感染后，大多无前驱症状，部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低热、头痛等症状，其后则出现一侧腮腺肿大或两侧腮腺同时肿大，2-3日内达高峰，面部一侧或双侧因肿大而变形，局部疼痛、过敏，开口及咀嚼时疼痛明显，含食酸性食物胀痛加剧，常可波及邻近的颔下腺、舌下腺及颈部淋巴结。腮腺肿大可持续5日左右，以后逐日减退，全部病程约7一12日。白细胞计数有时可稍减少，淋巴细胞相对增多。青春期男性患者有时并发睾丸炎，发生率平均为20。腮腺炎病毒睾丸炎可发生一定程度的不育，其发生率约为110。青春期女性患者仅5可并发卵巢炎，症状多较轻，卵巢炎的发生，不影响受孕。腮腺炎并发脑炎的神经症状常在腮腺炎高峰时出现，腮腺炎病毒引发的脑炎约占病毒性脑炎中10左右。腮腺炎病毒脑炎症状一般较轻，预后良好，多在2周内恢复正常，无后遗症。【控制措施】首先是传染源的管理，早期发现患者，早期进行隔离，隔离期一般认为应从起病到腮肿完全消退为止，约三周左右。由于腮腺炎病毒对外界的各种物理因素抵抗力较低，故不需终未消毒，但被患者污染的饮、食具仍需煮沸消毒。合理使用口罩，也可作为切断传染途径的有效办法。对一般接触者可不检疫，但对集体儿童、学校、部队的接触者应检疫三周。国外报导腮腺炎病毒灭活疫苗对儿童有保护作用。自1960年以来，芬兰军队常规应用腮腺炎病毒灭活疫苗后，腮腺炎发生率减少94。美国应用腮腺炎减毒活疫苗后，自然感染保护作用达95，保护性免疫至少持续6年。美国还应用麻疹一风疹一腮腺炎三联疫苗，效果良好。国内应用减毒活疫苗喷喉、喷鼻及气雾免疫，保护力达100。三、麻疹【概述】麻疹是儿童最常见的急性传染病，其传染性很强，如果所在的地区人口密度大，而且没有普遍接种麻疹疫苗，那么这个地区就极易引起麻疹的流行。麻疹发病时的特殊表现是口腔粘膜上有红晕的灰白小点。单纯传染麻疹治愈后良好，重症患者病死率较高。【主要症状】感染麻疹之后，有将近两周的潜伏期，会出现发热、咳嗽、口腔粘膜斑等症状，发热三四天后会出现红色斑丘状皮疹，从耳后、头面部，向全身扩散。持续5-6天后逐渐消退，皮肤上会有脱屑，也会有色素沉着。7-10天后痊愈。【公众预防要点】（1）小孩发病之后，在家要多开窗通风，注意防止传染他人，出入公共场所要戴口罩；（2）治疗麻疹没有特效药，在发病之后主要是以对症治疗为主，同时防止并发症的发生。所以防治麻疹最有效的方法是接种麻疹疫苗；（3）接种麻疹疫苗的程序是儿童分别在八月龄和18-24月龄接种可预防麻疹的相关疫苗。麻疹疫苗有很高的安全性，即使多次接种麻疹疫苗，也不会增加不良反应的发生率。【传播途径】主要通过飞沫直接传播，很少有通过衣物、玩具等间接传播的情况。【诊断】如果孩子出现发热、皮疹等症状，要及时到医疗机构就诊，同时要密切观察。不要去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。如果出现发热，应立即送孩子到医院就诊。【治疗要点】通过良好的临床治疗可避免麻疹严重并发症，包括补充足够营养和使用抗菌素来治疗感染和炎症等。【并发症】若麻疹合并其他疾病，如中耳炎、支气管炎、肺炎等，就会危及生命，也可能伴有脑炎、腹泻等。四、水痘【概述】 水痘是一种小儿最常见的出疹性传染病。是由水痘病毒引起的，经呼吸道传染是主要传播途径。另一种是接触传染，接触了被水痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等而被感染。多见于16岁的小儿，水痘传染性很强，常在托儿所、幼儿园等儿童集体中流行。【公众预防要点】患了水痘的病儿一经确诊，立即在家隔离直至全部结痂。水痘虽然症状较轻，一般都能顺利恢复，但它的传染性很强，而且水痘在目前还未普遍施行自动免疫，因此预防水痘主要靠隔离好病儿，尽可能避免健康儿童与患水痘的病儿接触。五、风疹【概述】风疹是由风疹病毒通过呼吸道和直接接触传播引起的急性病毒性传染病。在疫苗问世前，风疹呈世界性分布，1岁以下不易感染，发病年龄以59岁为主，是儿童常见的一个出疹性疾病，一年四季均可发病，以冬春季节为主，一般间隔35年，呈周期性流行。风疹最大的危害是母亲在怀孕早期特别是头三个月感染风疹，造成流产、死产和新生儿先天性风疹综合征。【主要症状】接触病毒后潜伏期约为14-21天。皮疹首先出现在面部和颈部，经1-3天播散到躯干，然后消褪。在儿童，出疹经常是首发症状，而青少年和成人在出疹前可有短期的前驱症状期，包括低热、头痛、不适、厌食等，由于儿童风疹病情轻微且症状多变，可被漏诊或误诊。【控制措施】虽然儿童风疹较轻微，但成人较严重且与并发症关系密切。风疹的并发症包括关节炎、关节痛和中枢神经系统并发症等。而病毒通过胎盘传播给胎儿引起的先天性风疹综合症（CRS）是风疹感染最严重的并发症。因此，预防风疹除预防风疹病毒引起的原发感染外，更重要的是预防CRS，这对于改善人品质量，提高人口素质是非常重要的。对风疹患者和CRS，尤以后者要早发现、早诊断早报告、早隔离、早治疗。风疹通过呼吸道、尿液、鼻咽分泌物排出病毒，出疹前1周到出疹后2周的上呼吸道分泌物都有传染性，病人隔离至诊后14天，CRS排毒1年左右，应隔离1年。对接触者进行观察，必要时隔离，检疫期为21天。 针对传染源传播途径和易感人群三个环节，重点措施是应急接种，目前已有单价风疹疫苗、麻风二联疫苗、麻腮风三联疫苗可以使用，重点人群为学龄儿童，青少年，医务人员和入伍新兵。针对传播途径主要是保持公共场所的空气流通，空气消毒。六、流行性脑脊髓膜炎【概述】流行性脑脊髓膜炎（流脑）是脑膜炎奈瑟氏菌感染引起的急性传染性疾病。脑膜炎奈瑟氏菌有13种血清群，我国致病的血清群一直以A群为主，B、C、Y、W135群仅有散在发病，但近年来我国检出的B、C群所致病例有增多迹象。婴幼儿发病最高、其次为学龄儿童及青少年，大规模接种疫苗的地区，成人发病较高。流脑的高发季节为冬春季节。【主要症状】脑膜炎是脑膜炎奈瑟氏菌感染最常见的临床表现形式，发病潜伏期为2-10天，平均4天左右。临床表现主要有急性发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直、畏光、皮肤瘀斑等。本病病死率较高，过去在50%以上，目前由于抗生素的应用、医疗救治水平的提高，病死率已大幅度下降，但仍维持在8-15%的较高水平。另外10-20%的存活者将长期留有后遗症，如智力障碍、听力损伤等。【传播途径】流脑通过呼吸道传播，传染源主要是健康携带者。本病传染性较低，如仅有3-4%的家庭会出现二代病例，而且大部分仅有1例二代病例。病菌对抗生素敏感，一般开始抗生素治疗24小时后，就不再有传染性。个体抵抗力下降，上呼吸道感染，吸烟，居住生活环境拥挤等是发病的危险因素。人群易感性增高、人口流动、低温、干燥、沙尘、居住拥挤等为流行的危险因素。【公众预防要点】（1）养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、打喷嚏、咳嗽时使用手帕，不直接面对他人等，可以减少传播、感染的机会。 （2）改善居住、工作环境的拥挤状况，并经常通风换气，特别是幼儿园、学校、工地等人群聚居地区。 （3）接种疫苗。我国目前有两种疫苗，分别针对A群和A+C群，疫苗安全有效，保护效果也较好，可以去当地疾病控制机构咨询接种疫苗相关事宜。 （4）早期发现、早期治疗。出现临床表现后，即去医院就诊。早期发现、早期治疗可以减轻症状、防止死亡。 （5）保护接触者。出现病例后，对家庭成员、医护人员及其他密切接触者密切观察，一旦出现发病迹象（发热），即应进行治疗，以免延误。密切接触者要在医生指导下预防性服药。幼儿园、学校出现病例后，即使不是密切接触者，最好也要在医生指导下服药预防。服药不仅可防止发病，也可消除带菌状态，阻断传播。密切接触者主要包括同吃、同住人员。七、人感染高致病性禽流感【概述】禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类（尤其是鸡）之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。禽类感染后死亡率很高。什么是人感染高致病性禽流感?禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。其中高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株（以H5N1和H7N7为代表）引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。高致病性禽流感H5N1是不断进化的，其寄生的动物（又叫宿主）范围会不断扩大，可感染虎、家猫等哺乳动物，正常家鸭携带并排出病毒的比例增加，尤其是在猪体内更常被检出。高致病性禽流感病毒可以直接感染人类。1997年，在我国的香港地区，高致病性禽流感病毒H5N1型导致了18人感染，6人死亡，首次证实高致病性禽流感可以危及人的生命。人感染高致病性禽流感是传染病防治法中规定的按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。【传播途径】禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人，人类直接接触受禽流感病毒感染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病毒也可以被感染。通过飞沫及接触呼吸道分泌物也是传播途径。如果直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染。【主要症状】人类患上人感染高致病性禽流感后，起病很急，早期表现类似普通型流感。主要表现为发热，体温大多在39以上，持续17天，一般为34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。除了上述表现之外，人感染高致病性禽流感重症患者还可出现肺炎、呼吸窘迫等表现，甚至可导致死亡。【防治关键】防治人感染高致病性禽流感关键要做到 “四早”，指对疾病要早发现、早报告、早隔离、早治疗：早发现：当自己或周围人出现发烧、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等症状时，应立即去医院就医。早报告：发现人感染高致病性禽流感病例或类似病例，及时报告当地医疗机构和疾病预防控制机构。早隔离：对人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及时隔离，对密切接触者要按照情况进行隔离或医学观察，以防止疫情扩散。早治疗：确诊为人感染高致病性禽流感的患者，应积极开展救治，特别是对有其他慢性疾病的人要及早治疗，经过抗病毒药物治疗以及使用支持疗法和对症疗法，绝大部分病人可以康复出院。【公众预防要点】(1)健康的生活方式对预防该病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累，不吸烟，勤洗手；注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。(2)保持室内清洁，使用可清洗的地垫，避免使用难以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墙壁清洁，确保排水道通畅；保持室内空气流通，应每天开窗换气两次，每次至少10分钟，或使用抽气扇保