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欣母沛联合葡萄糖酸钙用于剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术疗效观察作者：梁荣丽单位：广东省佛山市三水区妇幼保健医院妇产科【摘要】 目的：探讨欣母沛联合葡萄糖酸钙用于预防和治疗剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术中出血的临床效果。方法：选择60例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的产妇，随机分为观察组和对照组，比较两组产后2 h及24 h出血量、产后出血发生率。结果：观察组产后2 h及24 h出血量、产后出血发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：欣母沛联合葡萄糖酸钙可有效控制剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术术中出血，其效果优于缩宫素，具有方便、快速、安全的特点。 【关键词】 欣母沛;葡萄糖酸钙;剖宫产术;子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统疾病，育龄妇女发病率约为20%25%1。近年来由于晚婚、晚育、高龄孕妇逐渐增多以及超声技术在产科的广泛应用，子宫肌瘤的检出率明显增加。剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术可避免再次手术给患者带来的痛苦及加重经济负担，但剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术增加了术中出血量等危险,为了减少术中出血，缩短手术时间，我院将欣母沛联合葡萄糖酸钙应用于剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术中,取得良好效果。本文回顾性分析我院60例剖宫产同时行子宫肌瘤剔术，手术顺利。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院2007年6月2009年6月剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术病例共60例，术前B超诊断38例，其中孕前诊断20例，孕期诊断18例;剖宫产术中诊断22例。初产妇41例，经产妇19例，年龄2242岁，孕周3842周。单发子宫肌瘤33例，多发子宫肌瘤27例;肌壁间肌瘤42例，浆膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤6例;最大肌瘤8 cm×7 cm×8 cm，最小肌瘤1.1 cm×1 cm×0.8 cm。肌瘤直径大小为1.010.0 cm，平均(3.6±0.5)cm。随机分为两组：欣母沛联合葡萄糖酸钙组(观察组)30例，缩宫素组(对照组)30例。两组病例均为初产妇，均无严重内外科并发症，无凝血功能异常,两组间孕妇年龄、孕周、肌瘤类型、肌瘤数目、大小、孕产史、剖宫产指征及各项产前检查指标等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 手术方法：两组产妇均采用持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产手术，观察组自胎儿胎盘娩出后，用25%葡萄糖20 ml+10%葡萄糖酸钙10 ml静脉缓慢推注，5 min缓慢注完，待缝合子宫切口后在肌瘤四周及基底部用欣母沛(Hemabate，卡前列素氨丁三醇，美国法玛西亚普强公司，250 μg/ml)一支封闭注射，加强局部收缩减少出血，再根据瘤体与子宫的关系选用不同的肌瘤剔除术式:黏膜下肌瘤自下段横切口将肌瘤及包绕肌瘤的内膜一起切除;带蒂的浆膜下肌瘤，在瘤体的基底部做梭形切口，切除瘤体;无蒂浆膜下或子宫肌壁间瘤，则在肌瘤表面沿其长轴做纵切口切开表面，钳牵拉肌瘤，以刀柄在包膜壁与肌瘤间剥离肌瘤将其娩出，剪除多余肌瘤包膜。用1号可吸收线自基底部分两层间断“8”字缝合肌壁，封闭瘤腔，4号丝线间断加固,如肌瘤达深肌层，再行褥式包埋浅肌层。对照组胎儿娩出后单纯用缩宫素20 U子宫肌壁注射，再行肌瘤剔除术式。术后静脉滴注抗生素3 d抗感染和缩宫治疗。1.3 出血量的计算：观察产后2 h、24 h的出血量，产后出血的发生率。出血量测量，均采用容积法和称重法。 产后2 h内出血>400 ml或产后24 h内出血>500 ml为产后出血，且与国际公认标准一致。1.4 统计学处理：采用SPSS12.0统计学软件,计量资料进行t检验，计数资料采用χ2检验。2 结果2.1 术后观察两组2 h、24 h的出血量比较：观察组比对照组术后2 h的出血量平均减少113.1 ml，24 h的出血量平均减少142.1 ml，观察组术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组产后2 h、24 h出血量比较(x±s)注：与对照组比较,P<0.052.2 两组产后2 h、24 h出血率的比较：产后2 h内出血量>400 ml的，对照组11例，观察组4例，产后24 h内出血量>500 ml的，对照组4例，观察组2例。两组出血发生率比较：观察组出血发生率(20%)明显低于对照组(50%)，差异有统计学意义(χ2=5.93,P<0.05)。说明加用欣母沛联合葡萄糖酸钙更能有效地控制产后出血。3 讨论3.1 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除的必要性和可行性：剖宫产术中如不同时处理肌瘤可能会影响子宫收缩，导致盆腔感染机会增加，因此剖宫产同时应尽量剔除肌瘤，以避免再次手术给患者带来痛苦，在肌瘤为单发情况下可使近90%的患者免于复发，肌瘤为多发时，则使近半数以上的患者免于复发，同时也使近90%的患者避免了子宫切除2。近年来.随着技术的提高,有越来越多的文献报道剖宫产术中剔除肌瘤的可行性，Kaymak 等报告：通过前瞻性随机对照研究认为，对于有经验的产科医生在剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术,通常不会带来严重的并发症及大的危险3。我们在术中也发现，足月妊娠时子宫肌瘤边界清楚、容易分离，且子宫对欣母沛或缩宫素等缩宫剂较敏感，比单纯剖宫产相比，剔除肌瘤手术难度、手术时间、平均出血量并无明显增加，也未对产后恢复造成不良影响，同时可降低分娩和产褥期并发症，不增加患者的痛苦，避免了患者因二次手术带来的痛苦和经济负担，具有必要性也有可行性。3.2 欣母沛和葡萄糖酸钙的药理作用：妊娠期处于低钙状态，葡萄糖酸钙用于增加血液中钙离子的含量，钙离子是肌肉收缩中的重要离子，另外钙离子还是凝血因子在外源性凝血环节上起促凝作用及维持神经肌肉兴奋的作用，并促进子宫胎盘床血窦关闭。欣母沛的活性成分是卡前列素氨丁醇,可作为钙离子载体、刺激缝隙连接形成和抑制腺苷酸环化酶作用导致平滑肌收缩加强，使整个子宫平滑肌收缩强而协调，使子宫内压力增高，创面血窦迅速关闭，作用时间可持续23 h4 。在剖宫产术中剔除肌瘤术中，向肌瘤四周及基底部注射欣母沛，刺激肌瘤局部组织促进子宫平滑肌收缩，辅助瘤核凸向子宫浆膜面，在切开浆肌层时可深达瘤核，使层次明显，易于剥离，可快速切除肌瘤，得以缩短手术时间并能明显减少出血量。通过临床观察，欣母沛联合葡萄糖酸钙组两组产后出血量差异的原因，与两药的半衰期有关。欣母沛的半衰期为30 min，缩宫素仅34 min。这是由于欣母沛是含有天然前列腺素F2α的(15 S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，与传统的前列腺素类物质相比，欣母沛的15-羟基用甲基取代后，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强5。葡萄糖酸钙还能增加欣母沛的敏感性，而缩宫素是机体自然产生的物质，其在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠灭活清除，反复多量因缩宫素受体饱和而不起收缩作用，在第三产程结束时，缩官素的作用已接近消失，还可导致水中毒。因此在预防产后出血方面，欣母沛有比缩宫素更优越，具有更强更持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。但欣母沛和葡萄糖酸钙静脉推注也有一些常见的不良反应，本组30例患者使用欣母沛和葡萄糖酸钙后只有5例出现不同程度全身发热、恶心， 呕吐， 腹泻和血压上升等不良反应，但均较轻微，都是暂时性的，常规对症处理即缓解消退。因此，欣母沛用于控制产后出血是安全的。它唯一禁忌证是过敏，当患者有哮喘时不能使用。综上所述，欣母沛作用持久与葡萄糖酸钙有明显协同及互补作用，因此两药联合应用可有效控制剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术出血，其使用方便、安全、高效、快速，值得临床推广应用。【参考文献】 1 Vollenhoven BJ，Lawrence AS，Healy DL.Uterine fibroids：a clinical reviewJ.Br J Obstet Gynaecol，1990，97(2)：258.2 连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学M.第2版.北京：人民卫生出版社，1996：359.3 Kaymak O，Ustunyurt E，Okyay RE，et al.Myomectomy during cesar