武权生老师应用黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛经验.doc

武权生老师应用黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛经验【关键词】 武权生；黄芪桂枝五物汤；产后身痛,摘 要：武权生老师运用黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛，注重产褥期多虚多瘀的特点，益气养血以治本，祛除风寒湿邪以治标，取得较好疗效。 关键词：武权生；黄芪桂枝五物汤；产后身痛 导师武权生从事妇产科教学、临床及科研工作数十载，学术功底扎实，临床经验丰富，对妇产科诸病及妇女亚健康状况的调治与研究颇有见地，尤精于产后病的治疗，对产后身痛的治疗有其独到之处。笔者有幸从师临证学习，现将导师治疗产后身痛的经验介绍如下。 1 辨识病因病机是治疗的关键导师指出：见病求源，了解疾病之病因、病机是临证治疗的第一步。产后身痛的发生，与产褥期的生理密切相关，应时刻牢记产后亡血伤精、元气受损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀”的特点。虚是产后身痛主要的病理因素。血虚：产时、产后失血过多，或产后虚损未复，阴血亏虚，四肢百骸空虚，筋脉关节失于濡养，可致肢体酸楚、麻木、疼痛。肾虚：因产伤动肾气，耗伤精血，腰为肾之府，膝属肾，足跟为肾经所过，肾之精气血亏虚，失于濡养，故腰膝疼痛，腿脚乏力或足跟痛。瘀是在虚的病理基础上进一步发展而来的。产后百脉空虚，营卫失调，腠理不密，若起居不慎，风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、肢体，使气血运行不畅，淤阻经络而痛。正如内经所云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”产后身痛的病理变化是比较复杂的，以内伤气血为主，而兼风寒湿淤阻经络，临床往往表现为本虚标实。发病特点：一是以冬春严寒季节分娩者多见；二是突发性，往往在短时间内即可出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、不能屈伸，甚则不能行走。 2 选方重视随证加减对于产后身痛的治疗，导师多运用出自金匮要略的黄芪桂枝五物汤为基础方加减。本方由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣组成。主治“血痹”证，症见肌肤麻木不仁，脉微涩而紧者。方中黄芪甘温益气，补在表之卫气；桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经；芍药养血和血而通血痹。导师选用本方，主要取其益气温经、和血通痹之功效。在临床上随证加减，并注重综合调治。血虚证候明显者加当归、党参、鸡血藤益气养血；血虚伤精，症见腰背疼痛、胫膝酸软、足跟痛者加熟地黄、山茱萸滋肾填精养血；杜仲、川断、桑寄生补肾强腰壮筋骨。以血虚而感风寒，症见关节冷痛或痛处游走不定为主者，合独活寄生汤加减。在针对病理因素治疗的同时，注意对症用药。出汗较多者加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦收敛固涩止汗；胃纳不佳者加陈皮、白术、半夏补气健脾，化湿和胃；乳汁不足者加王不留行，漏芦活血通经下乳。导师认为，治疗本病应以养血为主，纵有外感也不可峻投风药，只宜稍佐宣络之品，如荆芥、防风等。 3 兼顾预防与调摄导师指出：本病重在预防，注意产褥期护理，居室宜寒温适宜，空气流通，阳光充足；衣着需温凉合适，以防外感风寒；饮食宜清淡，并富含营养而易消化；不宜过度劳作，宜劳逸结合，以免耗气伤血；应适当锻炼，增强体质；注意保持心情舒畅。 4 验案举例案例1 马某，女，33岁，5年前足月顺产一男婴，因月子里保暖措施采取不当，一个月后，自觉上半身肢体、关节冷痛，呈游走性,受风或出汗后加重。经中西医多次治疗均无效，于2005年6月3日来我院治疗。初诊见患者身穿羽绒服，头戴棉帽，汗出涔涔，面白无华，语声低怯，舌淡，苔薄黄，脉细数。导师诊为产后身痛，当属气虚不固，营卫不和，方用黄芪桂枝五物汤加减：生黄芪35 g、桂枝9 g、赤芍12 g、白芍12 g、当归15 g、薏苡仁30 g、土茯苓30 g、半夏10 g、陈皮9 g、炒白术15 g、木瓜9 g、淫羊藿15 g、巴戟天15 g、制乳香8 g、制没药8 g、羌活6 g、鹿角霜15 g、炙甘草6 g、生姜3片、大枣2枚，8剂，1 d 1剂，水煎服。二诊：患者已脱去羽绒服、棉帽，自觉肢体、关节冷痛明显减轻，恶风亦缓解，唯出汗尚多，遂减去上方的乳香、没药、薏苡仁、土茯苓、半夏、陈皮，加防风6 g、党参20 g、煅龙骨20 g、煅牡蛎30 g、浮小麦30 g、麻黄根6 g、五味子9 g。连服6剂后上述症状基本消失，又服6剂以巩固疗效。按：此患者病程较长，久病更耗气血，正气不足，无力驱邪外出，使风寒湿邪稽留日久，故以气血亏虚为本，风寒湿淤阻经络为标。方用黄芪益气固表；桂枝、白芍温经通络，调和营卫；当归养血通络；淫羊藿、巴戟天、鹿角霜温肾壮阳，强筋骨，祛风湿；木瓜、薏苡仁、半夏、土茯苓健脾除湿，通利关节；佐以陈皮、炒白术健脾和胃，增强体质；生姜、大枣、甘草和营卫，调和诸药。全方共奏养血益气，温经通络，散寒除湿之功效。案例2 李某，女，41岁，行人工流产术，术后未能休息，过于劳累，于术后第5 d自觉双手关节窜痛、麻木、冰凉，腰痛，晨起轻微浮肿，连续10 d皆如此，且浮肿逐渐加重。2005年7月28日延我师诊治。处方：生黄芪30 g、桂枝9 g、当归15 g、赤芍12 g、白芍12 g、川牛膝15 g、狗脊15 g、桑寄生15 g、制乳香8 g、制没药8 g、香附9 g、乌药9 g、小茴香10 g、生姜3片、炙甘草6 g，6剂，1 d 1剂，水煎服。同时开下方嘱患者熏洗双手：生黄芪35 g、桂枝10 g、当归15 g、木瓜9 g、花椒 6 g，3剂。患者服上方有效，又服7剂，且坚持每日熏洗双手，1个月后痊愈。按：该患者系人工流产，因小产重于大产，且未得到充分休息，故气血耗伤重于风寒湿邪的侵袭，也是以血虚为本，风寒湿邪阻络为标。因此方药的选用与前例相近。但在温经散寒方面运用乌药、小茴香；因患者腰痛，且浮肿，故选用川牛膝、狗脊、桑寄生以补肝肾，强腰膝。治疗原则相同，因病情变化而稍作改变，亦取得了满意效果。老师认为虚、瘀是产后身痛的基本病理因素，以血虚为