犬猫的急性脊髓损伤治疗.docx

南京农业大学硕士课程论文 摘要 急性脊髓损伤（acute spinal cord injury, ASCI）是兽医临床上一种常见的疾病，主要由车祸、重物打击、从高处跌下和野蛮驱使动物等原因引起。临床症状主要表现为疼痛、运动障碍、后躯麻痹甚至瘫痪。国内对该病的研究报道甚少，随着国内小动物诊疗技术的不断进步，ASCI正日益受到重视。本文对ASCI的发病机制、临床综合征、诊断、治疗及预后判断等做了描述，以期使广大兽医临床工作者对本病有一定认识，从而在临床诊疗工作中更加有效地处理此类病例。关键词 犬猫；急性脊髓损伤；发病机制；诊疗犬猫的急性脊髓损伤治疗犬猫的急性脊髓损伤(acute spinal cord injury, ASCI) 是兽医临床上一种常见的疾病。常见的急性脊髓损伤主要见于脊柱骨折（椎体骨折、椎体错位、椎弓骨折等）、椎间盘脱出或突出等。该病的临床症状主要表现为疼痛、运动障碍、后躯麻痹甚至瘫痪。国内对该病的研究报道很少，ASCI 的治疗一直是兽医临床包括人医临床的一大难题, 多年来一直缺乏突破性进展。1 急性脊髓损伤的机制关于脊髓损伤机制，在国内兽医学领域由于缺乏必要的诊断设备和技术并没有做过多的专研和研究，目前关于犬猫急性脊髓损伤的机理还是比较模糊的。但是从人医学上的相关研究结果中，我们还是能得到一些信息。ASCI对机体造成损害有两种机制：原发性损伤和继发性损伤1。1.1 脊髓原发性损伤原发性损伤主要是在受伤的一瞬间由外力产生的不可逆的机械性损伤，例如脊髓受到挤压、剪切力的作用，或脊髓破损、弯曲和易位。这些作用力中最常见的一个例子是由急性椎间盘突出引起的损伤，急性椎间盘突出可以对脊髓造成压迫性或震荡性损伤。所有这些力的作用均可导致脊髓的完全性或不完全性横断。到目前为止, 对原发性脊髓损伤还没有有效治疗方法。1.2 脊髓继发性损伤继发性损伤主要是由于椎体骨折移位、血肿压迫脊髓没有及时解除等，在原发脊髓损伤的基础上，由于各种原因，特别是炎症使残余正常神经组织发生永久性损害，其危害往往超过了原发性损伤。目前研究表明，脊髓继发性损伤机制主要包括：血管机制、电解质改变、生物化学机制、水肿、能量代谢障碍2。急性脊髓损伤除脊髓原发损伤外, 还与微循环障碍、脂质过氧化反应、钙离子通道紊乱及内啡呔释放等继发性损害有关。发病过程及机理见图1和图2。 2 不同损伤部位的易感性 脊髓损伤的部位不同可能会影响到临床症状的严重程度。无论是在人还是在伴侣动物，胸部脊柱损伤对脊髓造成的损害似乎是最严重的，因为这部分脊髓腔的内腔相对较小。在人类，颈部损伤是最常见的，因为颈部运动最频繁。颈部脊髓受损伤的人，部分功能恢复的可能性是很大的。不同的脊髓组织对损伤的易感性也不一样，因为不同组织对氧的需求量不同。与脊髓白质相比，脊髓灰质对局部缺血损伤更易感，因为它的代谢需求更高。因此，颈部或腰部这些含有多量灰质部位的损伤，其预后需加倍慎重。3 急性脊髓损伤的诊断对犬ASCI的初步诊断主要依靠病史调查、临床检查，确诊必须依靠医学影像学技术。兽医接手病畜后，首先要进行神经学检查以定位脊髓损伤的位置和判断损伤的严重程度，因此要对脊椎进行触诊，检查不同部位的脊髓反射和痛觉反射。临床上最忌讳检查到哪个部位痛觉最敏感就对哪个部位集中进行放射学检查。X射线检查可有效地帮助诊断。骨折和脱臼常发生在活动性和非活动性脊椎的连接处附近，在犬和猫，这些部位包括腰骶部、胸腰部、颈胸部和枕部。在进行X射线照相时对动物进行镇静是很有必要的，这可以消除动物挣扎和不安造成的影响。X射线计算机层面成像（CT）能更好的诊断脊椎骨折等骨骼异常。CT可以精确的判定脊椎骨的稳定性，椎骨的三维重建则可以帮助术者制定手术计划，以及决定采用哪一种固定方式。对于X射线检测不到的脊椎异常，还可以采用核磁共振成像（MRI）检查来确诊。对于软组织，MRI比CT能提供更好的清晰度。4 急性脊髓损伤的治疗4.1 手术疗法 当X射线照片或CT显示出脊髓受到压迫或脊髓腔内有骨碎片时，必须要进行手术治疗。手术治疗的目的一是排除脊髓损伤造成的神经压迫，二是稳定脊柱。另外，当保守治疗无效，或保守治疗后神经功能出现恶化时，也需进行手术治疗。国际脊髓研究信托基金会(ISRT)已确定，在急性损伤后用某些方法限制组织发生继发性损伤是脊髓损伤治疗中肯定的、有意义的进展3。脊髓减压和固定手术需在损伤后尽早实施，这样才有可能收到较好的疗效。在人医上脊髓减压手术是一种有效的治疗方法，但在动物上其应用受到了一定的限制，因为动物不可能象人一样强制休息。4.1.1 麻醉对于脊髓损伤的动物，吸入麻醉无疑是最佳的选择。另外对于施行脊髓手术，必须使用吸入麻醉，否则手术将很难进行。并且由于脊髓手术的手术时间较长，若采用注射麻醉，很难达到很好的麻醉效果和麻醉安全性。甚至麻醉不当，对动物来讲是致命的。4.1.2外科手术外科手术治疗的主要目的是通过减压、复位、固定、融合等方法稳定脊柱, 恢复脊髓的残存功能, 尽可能减少脊髓受到的继发性损害。受伤8小时以内行甲强龙治疗的同时,若动物病情许可尽量于伤后2448小时内行手术复位、脊髓减压和固定椎体，有助于消除创伤后水肿,可获更好的神经功能恢复。4.2 药物治疗 ASCI的治疗药物以肾上腺皮质激素类药物为主，如地塞米松、强的松龙、保泰松等，最初认为应用这些激素的能减轻局部水肿。皮质激素类药物的应用应在损伤发生后的8 h内进行，且剂量要大4。目前, 甲基泼尼松（methylprednisolone）是治疗犬猫脊髓损伤的首选药物5。甲基泼尼松龙具有保护受伤神经组织、促进神经功能恢复和降低脂质过氧化产物等作用，因此被认为是神经保护药，其作用可不依赖于药物的糖皮质激素样作用。研究认为甲基泼尼松龙的使用应在损伤发生后的8 h内进行。应用甲基泼尼松龙治疗动物和人的脊髓损伤应使用较大的剂量，犬和猫的推荐剂量为第1次30 mg/kg体重静脉注射，2 h和6 h后再分别按15 mg/kg体重静脉注射；考虑到ASCI造成的继发性损伤，也有人推荐在第一次按30 mg/kg体重静脉注射甲基泼尼松龙后，再按2.5 mg/kgh的剂量和速度连续滴注42 h。4.3 电针疗法 对于药物治疗效果不理想的病犬，采用电针疗法常能收到令人惊喜的效果6。电针刺入点分腰荐部和后肢两部分，腰荐部和后肢穴位都是左右各一穴。腰荐部有3组穴位，分别在第一腰椎与季肋部之间，腰荐结合部两侧的凹陷中，坐骨结节与大转子之间的凹陷中；后肢穴位也有3 组，分别为坐骨结节与大转子之间的凹陷中，籽骨到膝盖骨间的皮下组织区，第34趾间隙。电针治疗配合使用皮质类固醇激素往往能收到更好的效果7。4.4 水针穴位注射疗法 根据国内一些临床兽医的经验，采取分点穴位注射维生素B1或B12(200 mg/天) 、地塞米松磷酸钠(20 mg/天)等，连续治疗45天，对犬类椎间盘突出有较好的疗效。主要穴位有百会、后三里等。4.5 直流电场疗法 试验证明直流电场能有效地治疗犬的脊髓损伤, 促进脊髓再生8。辅助使用大剂量甲基泼尼松龙能更有效的治疗脊髓损伤，特别是促进神经功能早期、更好的恢复。电刺激方法为在T11、T12右侧椎板及棘突间钝性剥离骶棘肌，将特制的电刺激器置入该处骶棘肌下方。将电刺激器阳性电极板置入T12椎板下硬膜囊之腹侧,阴性盘状电极置入L2椎板下硬膜囊背侧, 逐层缝合切口。电刺激器能较长时间置入犬体内不被排斥, 也不引起疤痕增生。5 急性脊髓损伤的预后 人医脊髓损伤的研究表明，大部分病人在伤害发生后一年，功能才能恢复。在伴侣动物，此类数据还是未知的，这可能是由于许多患畜没有经过长期的治疗。参考文献1 方健;脊髓损伤的发病机制及治疗的研究进展J;解放军医学杂志;2002(4)2 Tator CH, Fehlings MG. Review of the secondary injury theory mechanisms. J Neurosurg, 1991；75(1):15263 Harper GP, Banyard PJ, Sharpe PC. The International Spinal Research Trusts strategic approach to the development of treatments for the repair of spinal cord injury. Spinal Cord, 1996；34(8)：4494594 李章华.邹季;急