绝经后阴道出血246例临床分析.doc

绝经后阴道出血246例临床分析作者：李雪玲,田中太单位：河南漯河市第三人民医院【摘要】目的：分析绝经后阴道出血的原因。方法：对246例绝经后阴道出血患者进行临床及病理分析。结果：绝经后阴道出血的主要原因依次为：功能性子宫出血78例(31.7%)，老年性阴道炎77例(31.3%)，宫颈癌和子宫内膜癌共28例(11.38%)。结论:绝经后阴道出血的主要原因是良性病变及非器质性病变，对绝经后阴道出血应进行全面细致的检查，寻找出血部位及出血原因，做到早诊断早治疗。 【关键词】 绝经后 阴道出血 原因本文对2004年1月2008年6月我院门诊及住院治疗的绝经后阴道出血（PMB）患者246例进行临床分析。 资料与方法 2004年1月2008年6月在我院门诊及住院治疗的PMB，患者246例，年龄4375岁，平均59岁，均为自然绝经1年以上，最长者25年，临床就诊原因主要为不规则少量阴道出血，血性白带或接触性阴道出血。 方法：246例患者就诊后首先常规行妇科检查，依据出血来源不同，除3例患者直接行宫颈活检诊断为宫颈癌外，其余243例患者行白带涂片检查+宫颈液基细胞学检查+B超检查，依据检查结果分别行阴道镜下多点活检或分段诊刮。以组织病理学检查结果为诊断依据。 结果 PMB病因分类及出血来源，见表1。 讨论 过去一直认为PMB是生殖器恶性肿瘤的危险信号，而本文资料显示：246例PMB中，功能性子宫出血78例(31.70%)，阴道炎患者77例(31.30%)，而宫颈癌和子宫内膜癌患者共28例(11.38%)。 246例PMB中功能失调性子宫出血78例（31.70%），其中萎缩性子宫内膜55例，增殖期子宫内膜20例，分泌期子宫内膜3例，大部分都合并子宫内膜炎。绝经后雌激素水平低下，易造成子宫内膜萎缩变薄，腺体变细，腺管易阻塞，形成腺体囊肿，破裂后小静脉破裂出血。另外，子宫内膜局部抵抗力降低，易受细菌感染，使浅表毛细血管破裂出血2。在理论上，绝经后卵巢功能衰竭，子宫内膜不再有周期性改变，实际上绝经后卵巢功能衰退，卵泡已经耗尽，因无成熟卵泡，颗粒细胞缺乏，几乎不能生成雌激素。由于无排卵，就不存在黄体化细胞，故孕激素也无从产生。绝经后雌激素几乎均来自周围脂肪组织雄烯二酮的转化，每天雌激素的产生量与体重呈正相关1。长期受低水平雌激素刺激，产生增殖期子宫内膜，如果激素水平波动时，即发生出血。 246例PMB中老年性阴道炎77例（31.30%）。老年性阴道为又称萎缩性阴道炎，由于绝经后雌激素水平极度低落，阴道壁萎缩，黏膜变薄，无表层和中层细胞，只有基底层细胞，保护阴道的自然因素极弱，易受损伤而遭受细菌感染；加之上皮细胞内糖原的消失，阴道内革兰阳性杆菌逐渐消失，阴道内防御机制减弱，为细菌繁殖特别是厌氧菌提供适宜的环境3。感染后萎缩的阴道内膜可发生斑点状剥脱，形成溃疡灶，同时渗出增多，呈脓性，甚至少量阴道流血4。对患老年性阴道炎的患者除应用适宜的抗炎治疗外，必要时可局部应用小剂量雌激素，以维持阴道的自净作用。 据统计，在妇科肿瘤中，约1/4患者发生于60岁以上，以恶性肿瘤居多。宫颈癌发病第二年龄高峰是65岁，越是高龄妇女，宫颈癌浸润癌越多3，宫颈浸润癌中4060岁者占40%，60岁以上者占34%6。老年妇女抵抗力弱，发展快，愈合差，故患宫颈浸润以后并发症增多。子宫内膜癌可发生于任何年龄，但基本是一种老年妇女的肿瘤。一般认为内膜癌好发年龄平均为55岁5。本文资料显示恶性肿瘤占PMB患者的11.38%，其中宫颈癌15例（6.10%），子宫内膜癌13例（5.28%）。雌激素和内膜癌的发生有密切关系，雌激素长时间持续或高涨或不当的产生与刺激，包括外源性应用，是发生子宫内膜癌重要而直接的原因5。由于生活水平的提高，人们对生活质量要求愈来愈高，围绝经期如何合理使用雌激素替代治疗显得更为重要。应用雌激素替代治疗者患子宫内膜癌的发病危险性高514倍3，其危险性大小与雌激素剂量特别是用药时间有关，不少研究表明，加用孕激素可降低子宫内膜癌的发病危险性5。所以，在应用雌激素替代治疗时，须注意使用时间不宜过长，并且每个周期均加用至少10天孕激素，防止发生子宫内膜癌3。 综上所述，凡绝经后阴道出血都应视为一种“警告”，不论出血量多少，持续时间长短，发生几次，都应进一步仔细全面检查，寻找出血部位及出血原因，不可掉以轻心、麻痹大意，必须做到早诊断、早治疗。【参考文献】1 李美芝,主编.妇科内分泌学.北京:人民军医出版社,2001:271.2 何龙明,龙金涛,等.绝经后阴道出血261例临床分析.中国妇幼保健,2005,20(5):561.3 曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:1164-1192.4 成清奇,王虹,等.460例绝经后妇女阴道出血原因分析.中国妇幼保健,2007,23(14):1972-1973.5 连利娟,主编.林巧雅妇科肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2006,1:361-362.