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医学胸外科论文范文 要保证临床胸外科护理工作的质量,提高患者的恢复程度与满意度,就必须从提高治疗和护理水平入手,如下是精心为你挑选的医学胸外科论文欢迎大家踊跃阅读！ 【关键词】胸外科手术;患者;护理 胸外科手术后患者从麻醉苏醒、创口愈合到生理功能恢复的过程中正确、及时、多方面的护理必不可少胸外科患者术后的护理对手术治疗的成败起着至关重要的作用在日常工作中我们根据胸外科患者术后容易出现的问题结合我们的实际工作经验总结了一套较为系统可行的术后护理指导原则根据这个原则结合实际出现的问题有系统、有针对性地开展护理工作提高了对胸外科患者术后护理的水平促进了患者的康复 1术后帮助患者尽快恢复呼吸功能 胸外科患者手术后由于及麻醉辅助药的作用尚未完全消失加之胸部切口疼痛、胸带束缚等因素都会影响呼吸甚至发生低氧血症因此手术结束后患者常需入恢复室调整患者处于良好的呼吸、循环功能帮助患者尽快恢复意识患者在恢复室期间应严密监测生命体征1合理应用物充分补充循环血容量调整适度的血液酸碱平衡及电解质含量必要时提高吸入氧浓度根据病情或保留气管导管或短时间的机械通气以保证患者呼吸道通畅避免CO2潴留及缺氧的发生23 2术后疼痛的护理 胸外科术后疼痛可导致呼吸循环功能、内分泌及免疫功能等改变甚至导致肺不张、低氧血症及高二氧化碳血症等并发症影响手术的效果和患者的恢复对术后疼痛的护理我们主要体会有以下几个方面：(1)心理护理：让患者了解疼痛原因鼓励患者在心理上有战胜疼痛的信心;指导患者深而有节律的呼吸并专注于呼吸运动有效地促进肺的复张;护士和家属多与患者交谈或指导其有节律稳定地在皮肤上做环形按摩或双眼凝视一点转移注意力减轻术后疼痛;另外可多听一些轻音乐放松精神以达到减轻疼痛的效果3(2)应用镇痛药的护理45对认为疼痛性质明显、原因清楚的术后疼痛应采取预防性用药、定时给药而不是待到疼痛难忍时再给药同时维持稳定的血药浓度观察药物的不良反应对于患者自控镇痛(PCA)术后应告诉患者应用PCA的治疗目的和使用方法并经常巡视定期评价镇痛效果监测患者的血压、脉搏、呼吸(3)一般护理协助患者进行体位变换、咳嗽等一些活动;妥善固定胸腔闭式引流管、尿管、鼻胃管;防止伤口感染;创造舒适的环境避免强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛 3呼吸道的护理 加强呼吸道的护理及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅对防治胸部术后并发症尤其是肺部感染至关重要(1)病室环境要求：ICU层流消毒病房室内温度2024湿度50%60%普通病房内要求空气新鲜紫外线每日消毒一次并减少陪护及探视人员以免增加外源性感染(2)术后体位护理：麻醉未清醒前应去枕平卧头偏向一侧患者清醒后血压平稳可改半卧位抬高床头3060以利于肺部气体交换并能松弛胸腹部肌肉减轻刀口疼痛(3)保持呼吸道通畅：指导患者深呼吸并在深吸气末从深部咳嗽以利于排出痰液经常给患者拍背方法：患者取半卧位操作着站在患者患侧叩打对侧肺部手掌呈杯状用手腕的力量叩击健侧肺叶从下到上、从外向内痰液黏稠不易咳出可给雾化吸入用药：生理盐水20ml加庆大霉素8万u糜蛋白酶4000u每日3次每次20min以稀释痰液减少痰液阻力有利于痰液排出同时药物直接进入肺泡减少感染鼓励患者吹气球患着深呼吸而使膈肌下降改善无效腔通气有利于胸腔内积气、积液排出保障有效通气预防肺部感染鼓励患者床上活动指导并协助患者下床适量活动以增加肺活量减少肺部并发症但避免过度有心血管疾病患者应慎重以防意外(4)做好口腔护理口腔护理能使口腔内的细菌减少防止细菌下移减少肺部感染机会清醒的患者还可鼓励漱口但应防止误咽(5)正确使用镇痛剂术后切口疼痛、插管不适限制了患者咳嗽术后应充分镇痛应用止痛泵4872h或遵医嘱给予止痛剂一方面减轻疼痛另一方面可使患者充分休息保持体力避免无力咳嗽(6)充分补足液体量应注意给药时间和输液速度避免过快引起肺水肿6 4康复护理 早期活动与康复锻炼在胸外科患者术后的护理中占有极其重要的地位对术后促进患者的功能恢复起到积极的作用(1)术后早期床上活动麻醉未清醒前护理人员对患者做被动性活动上肢各关节活动按摩下肢特别是老年患者要经常活动四肢关节尤其是膝关节以下防止下肢静脉血栓形成患者清醒之后即可鼓励其做深呼吸嘱其主动做指、趾、腕、踝、肘、肩、髋关节的活动尤其是手术侧上肢的活动待患者血压平稳后即可翻身、转颈、半卧位或坐位(2)术后早期下床活动:一般在术后第三天病情稳定胸腔闭式引流管已拔除就应鼓励和协助患者下床活动先是在床边椅子上坐片刻每日23次第四天可扶床试走以后逐渐增加活动量如患者确实刀口疼痛较甚下床活动不可勉强进行必要时可给予镇痛剂缓解疼痛后再下床活动以减轻患者痛苦达到预期的效果78 【参考文献】 1钟玲杨明华.手术麻醉后患者血压、心率及血氧饱和度变化的观察与护理.福建医药杂志200022(4):154. 2张晓霞邓曼丽安静等.胸外科手术患者麻醉恢复期护理体会.解放军护理杂志21(4):7778. 3于丽英.胸外科病人手术前后护理指导.医学理论与实践18(6):721. 4于淑娥李建萍.胸外科病人术后疼痛的相关因素、镇痛及护理.实用护理杂志17(12):3335. 5黄淑敏.胸外科手术病人术后镇痛及护理.天津护理19997(3)：9293. 6尹淑芳高占清.胸外科患者术后呼吸道的护理.中外健康文摘5(7):91. 7张丽娟马玉梅彭九玲.胸外科病人术后早期活动与护理.黑龙江医学25(8):615. 8戚菊梅张香云张君毅.胸外科病人术后早期活动与康复锻炼的护理.河南外科学杂志12(4)：9798. 舒适护理是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态,或降低其不愉快的程度病人来院就诊,其需求重点不外乎是医疗服务的有效及舒适虽然医疗有效,但病人并不一定感到满意,反之,若在治疗过程中得到应有的尊重、关心、爱护及帮助,病人必然会觉得舒适,即使病情没有得到改善,也会觉得医疗服务的有效我院将舒适护理模式与整体护理相结合,运用于胸外科手术病人,使病人在接受治疗的同时,在护理人员协助下,达到一个人的身、心、社会、心灵的舒适状态 1临床资料 随机抽取38例病人,年龄1768岁,其中食管手术23例,肺癌5例,自发性气胸2例,贲门手术7例,纵隔肿瘤1例 2护理 2.1术前舒适护理 2.1.1创造舒适的环境完善的卫生淋浴,中央空调,热水供应等设施,利用壁橱、床头柜妥善放置病人生活用品,利用艺术壁挂装点美化病区,适宜的声响、光线、温湿度,使病区清洁、明亮、安静、舒适,饮食每日配餐员预定,开展点菜业务,饭菜、开水、药品送至床边,合理安排护理流程,减少清扫消毒工作与病人就餐、治疗时间的冲突病人感官受到良性刺激,有利于治疗 2.1.2营造良好的气氛重视服饰美及护理人员仪表风范,入院接待热情主动,作好入院宣教,帮助病人处理好同室病友关系,使病人从新人际关系中获得舒适感,并因受到重视、关怀,使不愉快的程度降到最低,从而对本次治疗充满信心 2.1.3做好心理干预提倡情感服务,面对面交流,灵活运用沟通技巧,因人而异讲解疾病有关知识,交代注意事项,评估心理状况,满足病人心理需求来自家庭、学校、工作单位等社会关系对病人的支持与关怀也可使病人减轻或消除精神压力 2.1.4饮食指导认真评估,指导合理进食,改善营养状况,提高对手术的耐受性 2.1.5练习肺功能和有效咳嗽向患者和家属说明开胸术后咳嗽排痰的目的和必要性,指导病人深呼吸,取半卧位或坐位,每日3次,每次10分钟,以增加肺活量,减少术后呼吸系统并发症的发生有效咳嗽方法:半卧位或坐位,深吸气末停滞片刻后用力咳嗽,气体快速冲出,其运动促进分泌物向上运动或被咳出 2.1.6术前准备的舒适护理向病人讲解术前准备的内容以及目的、注意事项,以取得病人的配合 2.2术后舒适护理 2.2.1疼痛的护理100%病人把无痛放在生理内在舒适需求首位,疼痛是病人最难以忍受的,也是舒适护理需求最迫切的问题使用PCA镇痛泵是舒适护理的首选它体现了持续恒定镇痛的效果,并使病人能够主动配合护理术后可采取半卧位,降低切口张力,减轻疼痛翻身、咳嗽时用手按压切口,妥善固定引流管,保持引流管与身体同步移动,以减轻引流管刺激引起的不适,各种护理操作轻柔、熟练 2.2.2呼吸道护理 2.2.2.1持续吸氧46L/min,48小时左右2.2.2.2协助其翻身,并指导有效咳嗽,每2小时叩背1次,自下而上,由外而内,使痰液松动易于咳出 2.2.2.3常规雾化吸入加入药物:庆大霉素8万U+5mg+糜蛋白酶4000U+沐舒坦15mg,每日2次,每次1520分钟,使痰液稀释,易于咳出 2.2.2.4吹气球练习 2.2.3引流管的护理向病人详细说明各引流管的重要性及注意事项,以消除对引流物的恐惧心理妥善固定,避免扭曲、受压、折叠、逆流,翻身时注意必要的依托、协助 2.2.3.1留置胃管的患者可用绳子将胃管系于耳后,妥善固定,告诉其防止脱出,保持引流通畅,可予以湿棉签湿润嘴唇,必要时予以湿纱布覆盖口部以减少水分丢失,增加舒适感 2.2.3.2胸腔引流管要妥善固定,避免扭曲、受压、折叠,随时观察引流液的颜色、量、性质,定时挤压胸管,观察水柱波动,每日更换胸瓶,发现异常及时报告医生予以处理 2.2.3.3留置尿管的患者妥善固定,翻身时避免压在皮肤下,尿管定时夹放,避免逆流,每日更换尿袋,每日清洗会阴部 2.2.4活动宣教术后即可活动四肢、翻身等,鼓励病人早日下床活动,以促进肠蠕动,减少褥疮、下肢静脉血栓形成等并发症 2.2.5睡眠质量差的护理尽量创造一个舒适的睡眠环境,减少探视,保持室内安静,光线柔和,日常护理工作动作轻柔同时做好心理护理以减轻心理负担 3讨论 将舒适护理融入以人为本的整体护理中,贯穿于全程