宫内节育器取出困难中的应用临床医学论文.doc

宫内节育器取出困难中的应用临床医学论文 宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女普遍采用的1种安全方便长效的避孕工具但在某些情况下可发生IUD取出困难给患者带来身心伤害近年来本院采用宫腔镜联合B超治疗IUD取出困难取得较好的临床效果现将本院因取器失败而收治的26例患者分析报道如下 1资料与方法 1.11般资料 年1月至年12月在本院因IUD取出困难就诊患者26例年龄2871岁平均47.8岁放器时间333年平均带器时间21年其中10年19例；绝经后17例绝经时间319年所有患者均经历常规取环14次失败取环1次6例、2次16例、3次以上4例所有患者中有15例系哺乳期或人流后置环 1.2诊断 所有患者均行宫腔镜联合B超检查以明确诊断术前2h舌下含服米索前列醇0.4g以扩张软化宫颈术前适当充盈膀胱常规消毒铺巾予5%葡萄糖溶液作为膨宫介质用WOLF公司生产的7.0mm连续灌流诊断镜行宫腔镜检查并用piemedical便携式B超同时行监护以明确IUD的形态、与子宫的关系、嵌入肌层的深度、宫腔形态以及宫腔内有无其它病变检查发现8例患者为节育环部分嵌顿均为金属圆环18例IUD部分残留并嵌顿于内膜或肌层（除1例为环的塑料托外其它皆为金属环的部分断片）所有环嵌入深度均未超过肌层的2/3同时发现2例患者合并有子宫粘膜下肌瘤其中1例金属圆环嵌于肌瘤中3例合并有子宫内膜息肉2例合并宫腔粘连 1.3治疗16例患者经宫腔镜联合B超诊断及定位在B超监视下以取环钩或长镊子顺利取出IUD10例因嵌入肌层较深或合并有其它宫腔病变患者在静脉麻醉或持续硬膜外麻醉下取膀胱截石位予WOLF10.5mm连续灌流电切镜的环状或针状电极划开部分肌层或粘连取出IUD同时治疗宫腔病变术中均予B超监视 2结果26例IUD取出困难患者均在宫腔镜下顺利取出同时治疗3例宫腔息肉2例粘膜下肌瘤及2例宫腔粘连患者无并发症发生 3讨论 3.1造成IUD取出困难的原因 (1)带器时间：随着带器时间的延长导致IUD取出困难的机率增加本组26例患者中有19例带器时间10年(2)子宫形态异常：绝经后由于雌激素水平下降使宫腔变小宫颈变硬易致IUD嵌顿；如合并有子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉等使宫腔形态变化也可导致IUD迷失、嵌顿本组有17例为绝经后患者7例患者发现有宫腔内病变其中1例发现IUD嵌于肌瘤中(3)置器背景：人流后或哺乳期放器由于子宫内膜受损及宫壁较软易导致IUD嵌顿本组有15例患者系人流后或哺乳期放器 3.2宫腔镜联合B超用于诊断的准确性 单1B超检查进行IUD定位有1定误差特别在判断宫腔内病变及IUD断端与子宫内膜和浅肌层关系时有可能出现误差而宫腔镜检查可以全面了解宫腔内的情况包括IUD在宫腔内的位置、形态但对腔外的情况缺乏了解无法判断IUD是否异位及异位的深度宫腔镜联合B超可以优势互补而且宫腔镜检查时膨宫液为B超检查提供了1个对比视窗B超可以更好地分辨子宫肌层和子宫内膜的关系对异位的IUD定位更明确本组行宫腔镜联合B超诊断明确为进1步治疗提供了明确的依据 3.3宫腔镜联合B超用于治疗的安全性及有效性 因宫腔镜手术的视野相对狭小手术中的电能又有1定的穿透能力易导致子宫穿孔B超对探针扩张器和镜体的置入起导向作用可最大限度地降低与入路有关的子宫穿孔在B超监视下可精确定位异常IUD评估嵌入肌层的深度决定取出异常IUD的方法同时可通过观察子宫周围液性暗区的变化情况及时发现子宫穿孔手术时B超医生应与术者协调配合尤其是在电切割时使切割环移动与B超监视同步进行当发现切割强回声光带接近浆膜层时应提示停止该处的再切割文献报道距离浆膜面5mm时应停止再切割本组26例异常IUD全部顺利取出无并发症发生但是由于宫腔镜下取环对扩宫要求较高且多为绝经后患者宫颈萎缩变硬术前含服米索前列醇可软化宫颈有利于手术操作减少副反应发生 3.4宫腔镜联合B超监测诊治宫内IUD取出困难的同时可进1部诊治宫腔病变本资料中通过联合诊断发现有7例患者合并宫腔病变在取出IUD的同时给以治疗这也是宫腔镜下取IUD所独有的优势 【参考文献】1董卫红魏武王泽华.B超、宫腔镜在宫内节育器取出困难中的应用.中华医学杂志29（6）：362.2汪期明钟惠珍胡波.B超监视在宫腔镜电切割术上的应用.浙江临床医学7（2）：140