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帆状胎盘并前置血管自发破裂1例报道作者：李胜慧单位：中国人民解放军济南军区总医院 麻醉科 关键词：帆状胎盘 帆状胎盘为临床罕见病例, 发生率为 1.0%13.6%, 因无特征性临床表现, 难以在产前诊断, 围产儿病死率颇高, 合并前置血管自发破裂则更加罕见, 其破裂出血可致胎儿严重的失血性休克。一旦发生, 会严重威胁母儿生命。现将1例帆状胎盘脐带根部血管自发破裂, 经抢救母儿安全出院的病例报道如下。 1 临床资料 患者, 女, 27 岁, 因妊娠 39+4 周, 无产兆于 2006 年 9 月 3日入院, 既往病史回顾无明显异常, 孕期已按规定行孕期保健检查。8 月 29 日 B 超示: 宫内单活胎 ROA。入院体检: 血压 16/10 kPa, 神志清楚, 心肺听诊未见异常, 肝脾未触及。产科检查:腹部呈足月腹型, 无压痛及反跳痛, 宫高 37 cm, 腹围 107 cm,胎位 ROA, 胎心 136 次/min, 未行阴道检查, 无宫缩。患者于 4日凌晨 2:00 无诱因出现阴道流水不止, 色鲜红, 总量约 200ml, 无伴腹痛。遂于 3:00 在硬膜外麻醉下紧急行子宫下段剖宫产术, 以 ROA 位助娩一女婴, 1 min 阿氏评分10 分, 体质量3 300 g。胎盘附着于子宫后壁, 自然娩出完整。检查胎盘: 双径约 20 cm×20 cm, 厚约 2.5 cm, 脐带长约 50 cm, 于脐带根部与胎盘间的胎膜上距脐带根部 1 cm 处见一胎膜破裂口, 面积3 cm×2 cm, 在其边缘见 2 条与脐带根部相连的血管破裂出血。术后诊断: (1)妊娠 39+4 周剖宫产分娩; (2)脐带帆状附着, 前置血管断裂。术后给予抗生素预防感染, 5 d 后母儿安全出院。 2 讨论 帆状胎盘是指脐带附着于胎膜, 脐血管经羊膜与绒毛膜之间呈扇形分布进入胎盘, 也称为脐带帆状附着。其并发症主要是胎膜上血管破裂及血管前置。当附着在胎膜上的血管通过子宫下段或跨越子宫颈内口, 位于胎先露之前时, 称为前置血管。帆状胎盘合并前置血管的发生率为 0.026%。状胎盘并前置血管的临床特点为妊娠晚期或破膜时出现无痛性阴道流血, 常误诊为前置胎盘、胎盘早剥, 但由于其出血来自胎儿, 少量出血即可引起胎儿宫内窘迫, 当然, 也有前置血管受压, 血运阻断, 出现宫内窘迫或胎死宫内而并未出现阴道流血者。 本例属前置血管自发性破裂, 考虑是因为脐带血管本身发育不良, 破膜后宫腔压力突然下降, 引起血管破裂。当前置血管破裂, 则胎儿急性失血、缺氧, 致其在短时间内窒息, 发生宫内窘迫, 甚至胎死宫内, 并同时引起母体失血, 危及母亲安全。这是一种独特的高危妊娠。由于本病少见, 临床不易识别, 极易与前置胎盘、临床见红等产前出血相混淆。通过本例总结出以下经验: (1) 血管破裂出血发生在临产前后; (2)血管破裂伴随破膜时, 阴道出血特点为血性羊水, 逐渐变为持续、少量、新鲜血; (3) 不伴有腹痛、腹胀; (4) 当出现血性羊水, 甚至持续流出鲜红色血液, 并有胎心急剧变化, 应考虑有血管破裂的可能。(5) 对在产前检查时 B 超发现胎盘血流及其血管走行和胎盘附着情况异常的孕妇, 更应警惕异常血管自发破裂, 一旦发生出血, 则要紧急行剖宫产术, 力争