益气疏风法治疗咳嗽变异性哮喘.doc

邮箱xie_电话联系方式：谢谋华址 河南省焦作市解放中路40号焦作市中医院邮编 454000益气疏风法治疗咳嗽变异性哮喘（气虚风盛证）的临床研究王雪利 谢谋华焦作市中医院 （河南 焦作 454000）【摘要】目的 观察益气疏风法治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)气虚风盛证的临床疗效。方法 选择符合CVA的西医诊断标准且中医辨证为气虚风盛证患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。观察组应用黄芪细辛汤，对照组应用盐酸丙卡特罗及沙丁胺醇气雾剂，疗程28d，半年随访，测定并比较治疗前后症状和气道反应性疗效，并进行远期疗效追踪。结果 观察组在改善CVA患者咳嗽、咯痰、咽痒等症状，降低气道反应性方面的疗效优于对照组，半年复发率低于对照组。结论 益气疏风法在改善CVA(气虚风盛证)患者临床症状、降低气道反应性与远期疗效方面优于西药盐酸丙卡特罗与沙丁胺醇气雾剂。【关键词】 咳嗽变异性哮喘 益气疏风法 气虚风盛型 临床观察咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊表现形式。以慢性咳嗽为主要或唯一的临床表现。约占慢性咳嗽的37%左右，近年来发病率有逐渐升高趋势1。目前中医辨证治疗多采用疏风宣肺、解痉平喘、止咳化痰、润肺降气等法。鲜见有从气虚风盛而致肺失宣肃方面进行辩证施治。笔者应用黄芪细辛汤治疗气虚风盛型CVA，探讨益气疏风法治疗CVA的临床疗效。1资料与方法1.1临床资料 研究对象均来自2008年2月-2012年2月焦作市中医院门诊患者。入选病例90例随机分为两组，治疗组45例，男16例，女29例，年龄最大64岁，最小15岁，平均42.18.27岁，病程为1月-2年，；对照组45例，男18例，女27例，年龄最大62岁，最小14岁，平均39.111.30岁，病程为1月-2.2年；两组患者在性别、年龄、病程等方面，差别无统计学意义（P0.05）。1.2诊断标准1.2.1 中医诊断标准 参照中医病证诊断疗效标准2制订：咳嗽有声或伴有咽痒咳嗽，每因外感反复发作，病程较长。1.2.2 西医诊断标准根据 2009年中华医学会呼吸病学分会制定的咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）3制定：咳嗽反复发作大于1个月，常伴有夜间或清晨刺激性干咳、少痰；支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性，呼气峰流区日间变异率20%；支气管治疗有效；排除其他原因引起的亚急性或慢性咳嗽。1.3 病例选择标准1.3.1 纳入病例标准 符合咳嗽变异性哮喘的西医诊断标准；中医病证为咳嗽气虚风盛型；年龄18-65岁。1.3.2 排除标准 严重呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病、肺癌、肺结核等引起的咳嗽；年龄在18岁以下、65岁以上者；妊娠或哺乳期妇女或准备妊娠的妇女；精神病患者，不配合试验者；未按规定用药或自行中断治疗，无法判断疗效或资料不全者；由于使用其它治疗本病的药物以致无法评价疗效者。2 治疗方法2.1 用药方法观察组：予中药黄芪细辛汤：黄芪20g ,细辛5g，防风10g，黄芩10g，荆芥10g，土白术15g，茯苓10g，蝉蜕10g，清半夏10g，炙百部10g，炙甘草10g，生姜3片为引，每日一剂，水煎早晚温服。对照组：美普清（盐酸丙卡特罗），每日2次；沙丁胺醇气雾剂（葛兰素史克公司生产），每次2揿，每日3次。2.2 14天为一疗程，连用2个疗程。2.3.观察指标 治疗前后各测一次，半年随访。2.3.1 安全性指标一般体格检查；受试前后血尿常规；受试前后心电图、肝功能、肾功能。2.3.2 疗效性指标临床症状、体征，尤其注意咳嗽频度、程度的变化,见表1表1 症状体征积分标准症状体征 分值（程度） 症状体征分级标准咳嗽0分无咳嗽3分（轻度）咳嗽呈间歇、短暂发作，多在夜间或清晨发作6分（中度）经常咳嗽，咳时气急，偶觉胸闷，多在夜间或清晨发作，轻度影响夜间睡眠和/或日间活动9分（重度）频繁咳嗽，持续痉挛性咳嗽，咳时胸憋，昼夜发作，严重影响夜间睡眠和日间活动咽痒0分无3分（轻度）轻微咽干咽痒，咳嗽但无气急感觉6分（中度）咽干咽痒较重，咳嗽时有气急感觉9分（重度）咽干咽痒严重，咽痒即咳，伴气急胸憋咯痰0分无1分（轻度）痰易咳出2分（中度）痰粘，咳后尚能咯出3分（重度）痰粘，咳后仍不能咯出气道反应性测定 采用德国Jacger公司生产的Master Scope 肺功能仪。首先检查患者基础肺通气功能，对第一秒用力呼气量（FEV1）70%的患者进行气道反应性测定（采用剂量吸入法），吸入非特异性激发物乙酰甲胆碱，选择吸入逐次递增浓度的乙酰甲胆碱( MCH) 激发试验, 分别对两组患者在治疗前、治疗4 周后进行气道反应性测定。气道反应性判定指标：PD20FEV1（第一秒用力呼气容积降低20%所需的药物累积量）。以PD20FEV112.8umol为支气管激发试验阳性，即存在气道反应性（AHR），AHR依PD20FEV1（乙酰甲胆碱）可分为5级:0.1umol为重度AHR；0.1-0.8umol为中度AHR；0.9-3.2umol为轻度AHR；3.3-12.8umol为极轻度AHR；12.8umol为正常。进行激发试验时，配备沙丁胺醇气雾剂等药品对急性哮喘发作进行治疗。2.3.3.疾病复发率：2组分别于疗程结束后6个月对患者进行随访。2.4.统计学方法：所有资料采用SPSS13.0软件进行处理，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。3疗效评定标准与结果3.1.疗效评定标准参照中医病证诊断疗效标准拟定：临床控制：咳嗽症状消失，未再定时发作；显效：咳嗽症状较前明显减轻，夜间或晨起无症状；有效：咳嗽症状减轻，夜间仍有轻咳，停药后症状可加重；无效：咳嗽无改善或加重。3.2结果3.2.1 2组症状疗效比较2组患者经治疗后咳嗽、咽干咽痒、咯痰均有明显好转，治疗前2组症状积分比较差异无统计学意义（P0.05）,治疗后2组症状积分均有明显改善（P0.05），治疗后2组之间进行比较，经秩和检验差异具有统计学意义（P0.05），见表2、表3。表2 2组治疗前后主要症状改善情况比较（例）症状组别例数治疗前治疗后正常轻度中度重度正常轻度中度重度咳嗽观察组30081752720对照组300915618930咽痒观察组304716323610对照组303914421711咯痰观察组308128222620对照组307148119830表3 2组治疗前后主要症状积分比较（xs分）症状观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽4.421.730.871.284.231.911.511.47咽痒2.270.700.450.142.260.820.670.35咯痰1.250.410.430.361.200.420.580.32注：与本组治疗前比较P0.05；与对照组治疗后比较P0.053.2.2 两组临床疗效比较,见表4表4 两组临床疗效比较 （例）组别例数临床控制显效有效无效总有效率（%）观察组307（23.33%）13（43.33%）8(26.67%)2 (6.67%)93.33%对照组304（13.33%）12 (40%)9(30%)5(16.67%)83.33%注：与对照组比较P 0.053.2.3 两组气道反应性变化比较 降低气道反应性比较经秩和检验，Z=-2.059，P=0.0390.05，说明两组降低气道反应性差异有统计学意义,见表5表5 两组气道反应性变化比较 （例）组别例数激发试验转阴程度降两级程度降一级无效总有效率观察组303196293.33%对照组301175776.67%注：2组比较P0.053.2.4 2组复发率比较疗程结束后对两组进行随访6个月，观察组30例有效病例中，5例复发，复发率为16.67%；对照组30例有效病例中，13例复发，复发率为43.33%。两组复发率比较差异有统计学意义（P0.05）。3.2.5安全性及不良反应 治疗期间，两组均未发现出现副作用病例。4 典型病例刘某，女，42岁，本市平光厂职工，2010年8月15日初诊，患者感冒后咳嗽2月余未愈，曾用阿奇霉素、双黄连等药治疗效果不佳。刻诊：自诉咽痒不利，夜晚入睡前呈阵发性频繁性咳嗽，吐粘痰呈白色泡沫状，重则有气急憋闷感，舌尖红，苔白厚，脉沉弦，血尿常规正常，胸部X片正常，支气管激发试验阳性，诊断：咳嗽变异性哮喘；中医诊断：咳嗽（气虚风盛、痰热内扰）。处方：黄芪20g，细辛5g，蝉蜕10g，炙百部10g，黄芩10g，防风10g，清半夏10g，茯苓10g，生甘草10g，荆芥10g，白术15g，生姜3片为引，七剂，水煎服，每日一剂，早晚温服。患者一周后复诊，咳嗽明显好转，气急憋闷症状消失，继以上方治疗3周后症状消失，支气管激发试验阴性，随访6个月无复发。5讨论CVA是一种气道慢性非特异性炎症导致气道高反应性引起以咳嗽为主要症状的一种疾病。主要表现为刺激性干咳，或伴有咽痒咽干、咳痰气急等症状。通常咳嗽比较剧烈，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。中医传统著作中无与之完全相对应之病名，其辨证论治多见于咳嗽、风咳、痉咳、久咳嗽、哮咳、肺风、肺痹、肺痿等项下。现代中医学者将其列入咳嗽、久咳、风咳、哮咳、咽源性咳嗽等病名之中4,5。辨证多从风邪犯肺、寒邪侵肺、热邪蕴肺、肝火犯肺、肺阴亏耗、肺气虚弱、痰湿蕴肺等方面入手，辩治以疏风宣肺、润肺止咳、清肝宁肺、补益脾肺等方面的研究多见。西医针对CVA治疗以抗炎、抗过敏、缓解支气管平滑肌痉挛等为主，主要用糖皮质激素、支气管扩张剂（2-受体激动剂或茶碱类）、白三烯受体拮抗剂等进行治疗，虽然具有见效快、短期效果明显等优点，但由于气道黏膜固有层中炎性细胞持续存在，病情常反复发作，必须靠长期有规律的抗炎药物和支气管扩张剂来治疗。笔者根据CVA具有病程长、夜间或清晨刺激性顿咳、遇风寒或刺激性异味易反复或复发、咽痒咽干等特点，结合临床经验总结，认为气虚风盛是其最根本病机。患者正气亏虚、卫外不固、防御外邪能力下降，稍有邪气（风、寒、异味）入侵即易发病。咽痒气急、刺激性干咳、顿咳，符合风邪致病特点，“伤于凤者，上先受之”，“风为百病之长”，“风为六淫之首”,“风盛则痒”，“风盛则挛急”。肺气亏虚，宣肃失常，风邪入侵，气道挛急为本病最主要病因病机之所在（化寒化热为病邪入侵后在不同体质人群所产生的个体化差异）。针对以上CVA中医病因病机，笔者依古方玉屏风散、止嗽散、二陈汤化裁组方而成的黄芪细辛汤，以黄芪为君药，补肺益气、固表益卫、扶助正气，正气存内则邪不可干，细辛、荆芥、防风祛风散寒、宣肺止咳，蝉蜕疏风解痉、百部润肺治久咳共为臣药，茯苓、半夏、白术健脾燥湿、化痰止咳，黄芩清肺止咳为佐药，甘草益气化痰止咳、调和诸药为使药。全方共呈益气祛风、解痉止咳、清肺化痰之功。现代药理研究表明，黄芪对人体免疫反应有双向调节作用，可增强机体抵抗力，同时可减轻患者过敏反应6；茯苓具有增强免疫系统功能作用、抗迟发性超敏反应作用和抗菌抗炎抗病毒能力7；百部具有中枢性镇咳作用，对组织胺所致的高体豚鼠支气管平滑肌有松弛作用，有较广泛的抗菌抗病毒消炎作用8；细辛、黄芩、荆芥、防风均有抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏作用9，蝉蜕具有抗过敏、抗病毒、缓解支气管痉挛作用，有较好的止咳平喘之效10，甘草有类肾上腺皮质作用，可抗炎、抗过敏、缓解支气管痉挛8。综上所述，可见黄芪细辛汤具有改善机体免疫状态、增强机体抵抗能力，抗炎、抗变态反应作用，从而达到控制咳嗽症状之功效。本研究通过应用黄芪细辛汤达到益气疏风、清肺止咳、扶正祛邪之效，治疗气虚风盛型CVA疗效明显高于对照组，复发率明显低于对照组（P0.05），未发现明显毒副作用，可增加患者的依从性，具有较好的临床实用价值。参考文献1马静.慢性咳嗽诊治疗效及临床分析J.临床合理用药杂志，2010，3(4)：972国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京：南京大学出版社，1994：13中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)J.中华结核和呼吸杂志，2009,32(6):407-4134罗社文，李友林，晁兆祥.咳嗽变异性哮喘中医证型的初步探讨J.中华中医药杂志,2007.22(10)：708-710.5苗青，丛小东，苗倩倩，等.咳嗽变异性哮喘从“微寒微热”论治J.新中医.2012，44（10）5-7.6刘志一.黄芪药理作用的研究进展J.中国中西医结合杂志，1995，5：