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妊娠晚期子宫壁静脉自发破裂腹腔内出血临床分析【关键词】 妊娠晚期1 病历摘要 患者，女，28岁，主因停经36+6周阵发性腹痛2h于2004年7月29日3：40入院，孕期平顺，无外伤史，2h前自觉下腹阵发性疼痛。查体：一般情况好，BP 14.0/8.0kPa，P 80次/min，心肺听诊无异常，肝脾未及，腹膨隆。宫高32cm，腹围101cm，胎心140次/min，先露臀，宫缩强，张力高，有放松，宫口容1指，骨盆外侧正常。入院诊断：1/0宫内孕36周，臀位，先兆临产。入院后观察产程进展，患者腹痛加剧，自诉胸闷憋气，出冷汗，疲乏无力，测血压80/50mmHg，P 120次/min，胎心70次/min，给予输液、吸氧，对症治疗，急查床旁B超，提示：腹腔积液，晚孕，臀位，胎心慢(50次/min)。腹穿抽出不凝血5ml，考虑腹腔内出血，失血性休克，脾破裂?于入院当日(6h)急诊行剖腹探查及子宫下段剖宫术，切开腹壁见腹膜紫蓝色，切开腹膜有大量暗红色血液流出，回收自体血1000ml，子宫前方偏右有凝血块约850ml，切开子宫下段，以臀牵引娩出一男婴，无呼吸及心跳，阿氏评分1min 0分，5min 0分，断脐交台下，胎盘3min自娩完整，探查宫腔无异常，常规关闭子宫切口，将子宫娩出腹腔，见右侧宫角输卵管入子宫部静脉迂曲充盈，表面有一0.3cm破口，见活动性出血，探查与宫腔不相通，1号肠线8字缝合止血，右侧输卵管及卵巢外观无异常。探查肝脾未见异常，大量盐水冲洗腹腔，未见新鲜出血，考虑右侧输卵管有可能通而不畅，以后有再发宫外孕可能，征求家属同意，行右侧输卵管结扎术，术中共计腹腔积血约3500ml，回收1000ml，输异体血1500ml，术后恢复好，术后第6天出院。2 讨论妊娠晚期子宫静脉自发破裂腹腔内出血临床少见，病因不明，可能与下列因素有关：(1)妊娠晚期子宫胎盘血流量增加，静脉血流缓慢，易使子宫血管怒张瘀血，同时妊娠子宫压迫下腔静脉，使盆腔血流回流受阻，子宫静脉压力升高，引起表浅的浆膜下静脉及宫旁小静脉破裂出血。(2)子宫畸形或发育不良的子宫及血管壁结构的病理改变。本病术前很难确诊，多在腹腔内出血，剖腹探查时发现，。本例由于腹腔内出血引起腹膜刺激性腹痛而误认为是子宫收缩引起的阵痛，诊断为“先兆临产”，当病人血压下降，严重贫血，急诊手术时，胎儿已失去抢救机会，由于内出血影响胎盘灌注引起胎儿缺血缺氧，发生宫内窘迫，胎死宫内(本患者从入院到手术6h)。本病需与阑尾炎、胎盘早剥、子宫破裂、腹腔妊娠、妊娠期脾破裂等相鉴别，在证实有腹腔内出血，应积极补充血容量，抢救休克的同时剖腹探查。【参考文献】1 李锦玉，符玉章.妊娠晚期子宫血管自发破裂出血4例分析.中华妇产科杂志，1996，31：33-34.2 刘昱，李娜.妊娠中期子宫静脉破裂修补术后孕35周自然分娩一例.中华围产医学杂志，2001，4(2)：84.3 黄向华，赵屹，杨兰芝.妊娠晚期子宫静脉自发破
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