改良腹部横切口剖宫产术(50例临床分析).doc

改良腹部横切口剖宫产术(50例临床分析)中国现代手术学杂志 2000年第2期第4卷 经验交流作者：周丰宁杜瑛关键词：剖宫产术；外科手术；妇产科提要通过临床观察比较，探讨改良腹部横切口剖宫产在临床上的应用。随机选择孕妇100例，分为改良组与对照组各50例，两组的手术时间、术中出血量、术后病率等无统计学差异(P0.05)，改良组术后排气时间、住院天数较对照组缩短(P0.05)。认为改良组手术操作简单，易于掌握，术后恢复快，住院时间短，取得较好的手术效果。中图分类号 R719.8文献标识码 B文章编号1009-2188(2000)02-0148-02目前剖宫产术式很多，如何改进术式，减少手术并发症是产科医师共同努力的方向。近年我院开展了改良的腹部横切口剖宫产术，与同期腹壁纵切口剖宫产术相比较，以探讨其临床效果，现报道如下。1资料和方法我院于1999年7月12月，随机选择孕妇作改良腹部横切口剖宫产术(改良组)50例，并随机选取同期腹壁纵切口剖宫产术(对照组)50例，两组均为足月未临产、未破膜的单胎初产，手术均由同一医师主刀。1.1手术指征及方法两组均以胎儿宫内窘迫、羊水过少、臀位、社会因素等为指征，在年龄、孕周和手术指征方面经卡方检验，P0.05，其构成比无明显差异，具有可比性。方法即采用国外Stark式剖宫产的进腹方法和国内传统剖宫产的缝合方法相结合的术式(以下简称改良组)。统计学处理采用卡方检验与秩和检验。1.2麻醉两组病例均采用连续硬膜外麻醉或腰麻。1.3改良手术操作要点改良组的腹部横切口剖宫产术切口位置较传统的横切口略高，在Pfannenstiel上23cm，仅切透真皮，正中切开皮下脂肪23cm，深达筋膜层并横形切开筋膜约23cm，用园头直剪将筋膜横形剪开与皮肤切口等长，遂将两侧腹直肌间粘连用血管钳分离34cm。术者与助手同时各用双手食、中指重叠将切口处皮下组织及腹直肌向外侧撕拉使腹壁切口足够大，于膀胱上方处腹膜撕开一小口，双手上下方向拉大腹膜切口，以保护膀胱。在反折腹膜附于子宫下段处上、中1/3交界处切开腹膜及子宫下段肌层，做一23cm小切口，破膜及吸净羊水，同时向两侧撕开切口，娩出胎儿。胎盘娩出后，检查胎盘，清理宫腔，按传统方法缝合子宫下段及反折腹膜切口，即第一层用0号Dexon线全层连续缝合，第二层用0号Dexon线将外1/3肌层及反折腹膜一起连续褥式缝合，然后用4号丝线或0号Dexon线连续缝合腹膜和腹直肌前鞘(深筋膜)切口，再用1号丝线全层间断缝合皮肤切口5针。2结果改良组与对照组观察比较，手术操作简单易掌握，胎儿娩出时间、手术总时间、新生儿Apgar评分以及术中出血量等在统计学上无差异，术后排气时间和平均住院天数缩短，详见附表。附表改良组与对照组术式的比较术式改良组对照组P值例数5050-手术时间(min)切皮胎儿娩出5.05.40.05总时间25.230.60.05胎头娩出困难00-新生儿Apgar评分9.89.70.05术中出血量(ml)210.4220.80.05术后排气时间(h)16.238.30.05术后病率00-切口感染00-术后住院天数5.27.60.053讨论3.1近年来国内外从人体体表审美的角度比较广泛地采用腹壁横切口作剖宫产术。但传统的腹壁横切口采用Pfannentiel切口，操作较纵切口复杂，且切口出血较多，切口的松弛度较纵切口差，常发生娩胎头困难，故影响了横切口术式的普及，而改良式的腹部横切口是采用了国外Stark教授的新式剖宫产的进腹方法，切口较Pfannenstiel切口高23cm，使切口出血少，由于采用钝性分离，操作简单，血管、神经能借助自身的弹性完整的保留下来，减少出血量，有利于伤口的愈合，胎头娩出和纵切口无差异。3.2改良组横切口由于切口较纵切口低，手术过程无需排垫肠管，羊水及血迹很少流入腹腔，对腹腔干扰少，术后胃肠道功能恢复快，肛门排气时间较观察组明显缩短。3.3在子宫下段切口同时撕开反折腹膜及子宫肌层，除可以减少对膀胱的损伤外，也可以减少对子宫肌纤维的损伤，减少出血。而且由于反折腹膜的弹性和保护作用，娩胎头时常可避免肌层切口向两侧撕裂，加上肌层切口上下缘厚度一致的情况下，缝合对合好，易于切口愈合。3.4改良组子宫肌层及腹膜的缝合是采用传统的方式，因为它是经过长期考验、大量的临床实践已经证明并加以肯定的。腹膜的连续缝合由于不是很紧，故也不致于发生缺血、坏死以致粘连，子宫的第二层浆肌层的缝合使子宫肌层更完美的恢复其解剖位置，有利于伤口的愈合。3.5术后切口均/甲愈合，无术后病率。改良组因切口较纵切口组的低，而且沿下腹皮肤纹理，张力小，术后伤口疼痛轻，可早期下床活动，康复快，利于母乳喂养，加上伤口对合好，愈合后疤痕纤细，对产妇心理影响小，术后五天即可拆线，缩短了住院时间，降低了医疗费用，加快了床位周转率。使病人的满意度增加，从而产生良好的社会效益和经济效益。总之，改良组剖宫产术是采用国外Stark式剖宫产术的进腹方法与国内传统的缝合技术完美的结合，使进腹至胎儿娩出时间和纵切口比较无差异，操作比纵切口更简单，从而简化了整个手术过程，损伤更小，恢复更快，也易于产科医生接受和掌握，从而取得了良好的手术效果，也使得腹部横切口剖宫产术较以往更普遍的开展，以满足临床上日益增加的需要。作者简介 周丰宁，男，40岁，江苏丰县人，大学本科，浙江省湖州市妇幼保健院主治医师。湖州313000参考文献1上海第一医学院，天津医学院.妇产科学M.北京：人民卫生出版社，1978,568