子宫残角妊娠破裂误诊1例.doc

子宫残角妊娠破裂误诊1例作者：张爱华,赖芸芸,王晓波单位：山东昌邑，昌邑市计划生育服务站【关键词】 子宫残角 妊娠破裂子宫残角妊娠是指受精卵于子宫残角内着床并生长发育。子宫残角妊娠发生率为妊娠的1/10万1，占异位妊娠的2%，术前诊断率低，误诊率高。现就本站发现子宫残角妊娠破裂误诊1例报告如下，以期提高临床医生对此病的认识，减少误诊率。1 病例资料患者，26岁。因停经17+3周，阴道流血15天于2007年9月29日8：00入站，G3P1，末次月经2007年5月27日，停经后因无明显不适感，未做任何检查。于15天前出现阴道少量流血，伴有下腹疼痛，在当地乡镇医院B超检查，诊断为“死胎”，遂于2007年9月29日8：00入站要求行引产术。入站查体：T 36.0，P 100次/min，BP 90/60mmHg，神志清，精神差，贫血貌。双肺呼吸音清，心率100次/min，律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹肌紧张，轻压痛，反跳痛。宫底脐下2指，偏右侧，边界欠清。B超示：稽留流产(胎儿颅骨、脊柱、胸腔明显变形)。心电图示：窦性心动过速。血常规：WBC 6.3×109/L，RBC 2.46×1012/L,Hb 73g/L,N 0.7×109/L,L 0.5×109/L。入站诊断：(1)稽留流产;(2)继发性贫血(中度);(3)心动过速。即给予输血600ml，抗生素预防感染，米索前列醇200μg放阴道后穹隆，米索前列醇用药后5h给予钳刮术。术中探宫腔10cm，与妊娠周数不相符，考虑可能为双子宫，但未探及另一宫腔开口。即停止手术，行彩超检查：提示：双子宫，右侧子宫妊娠可能性大，但右侧子宫未见连续肌层回声，不排除腹腔妊娠。请上级医院B超会诊：异位妊娠。急行剖腹探查术：腹腔内娩出一死胎，胎儿浸软变形。子宫增大，子宫右侧有一破口为6cm×6cm大小的残角子宫，残角子宫与正常宫腔不相通，陈旧性胎盘附着于残角子宫壁上，腹腔内陈旧性血液约800ml,部分坏死蜕膜组织及凝血块附着于腹膜、大网膜及肠壁上，腐臭味。人工剥离胎盘，清除腹腔内陈旧性血液及凝血块，行残角子宫切除术加同侧输卵管切除术。清除腹膜、大网膜及肠管粘着坏死蜕膜组织凝血块，查无出血，甲硝唑冲洗盆腹腔，常规逐层关腹。术中输血400ml，术后抗感染治疗， 7天拆线，切口甲级愈合。病理报告：右侧残角子宫妊娠破裂。2 讨论子宫残角为先天性发育畸形2，系胚胎期苗勒管会合过程中出现异常而导致一侧苗勒管发育不全。表现为除正常子宫外，尚可见一较小子宫，宫腔内有时可见内膜线。残角子宫往往不能与另一侧发育较好的宫腔相通，发生率占子宫畸形的5%。残角子宫壁多发育不良，不能承受胎儿生长发育，多数于妊娠1420周发生破裂，引起严重内出血而危及患者生命。因子宫残角妊娠发生率极低，临床出现误诊率高。遇下列情况应考虑残角子宫妊娠可能：(1)停经时间较长，且妇科检查时发现子宫增大，宫旁肿块与停经月份相符;(2)中期妊娠出现下腹隐痛及宫体压痛;(3)人工流产或药物流产未见绒毛及胚胎组织;(4)引产失败或宫腔操作困难;(5)晚期妊娠分娩时产程无进展，触不到胎先露，特别是过期妊娠、臀位及死胎时;(6)超声显示胚胎或胎儿位于正常子宫外;(7)腹腔镜检查见残角子宫增大。诊疗过程中临床医师不能过度依赖辅助检查，应提高综合素质，据临床症状及体征，及早做出正确诊断及治疗可防止发生严重并发症。本例患者于入站10多天前发生残角子宫妊娠破裂，但因破裂后内出血自行停止，临床症状不明显而致延误病情。入站后接诊医师忽略病史及查体阳性体征，未能及时做出正确诊断。因上级医院的B超确诊得以较早手术治疗而减少了患者发生严重并发症的危险。子宫残角妊娠确诊后应及早手术，切除残角子宫及同侧输卵管，避免以后发生输卵管妊娠的可能。若为活胎，应先行剖宫产，然后切除残角子宫及同侧输卵管。【参考文献】1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社,1999，13