徐州市高危婴幼儿管理方案.doc

徐州市高危婴幼儿管理方案 随着围产医学的发展和新生儿重症诊疗技术的提高,高危婴幼儿存活率明显提高,但存活儿童却在不同年龄段逐渐出现发育障碍问题,严重影响高危婴幼儿身心健康,给家庭和社会带来沉重负担。为更好地对高危婴幼儿进行全面、系统的管理，使高危儿能在行为发育上得到改善并赶上正常儿童,促进他们的身心发育，现结合我市实际情况，制订本管理方案。一、高危婴幼儿的诊断高危婴幼儿是指在胎儿期、分娩期、新生儿期和婴幼儿期存在对生长发育（尤其是大脑发育）有危险因素的儿童，高危婴幼儿有发生脑瘫的潜在危险，可能同时存在视听觉、语言及运动发育的障碍，若不及时治疗可能影响孩子的一生。各级医疗保健机构应根据徐州市高危婴幼儿诊断标准（见附录一）筛查出高危婴幼儿。二、高危婴幼儿管理程序（一）登记1、各接产单位应认真填写“围产保健手册”及“儿童保健手册”要求的产时记录内容，并及时录入“徐州市妇幼保健信息系统”。2、各级医疗保健机构的儿保医生在新生儿访视及婴幼儿健康管理期间应认真对照标准，筛查出高危婴幼儿并认真登记，加强管理。（二）转诊1、各级医疗保健机构在诊疗、保健工作中，应对照徐州市高危婴幼儿诊断标准筛查出高危婴幼儿，及时出具高危婴幼儿转诊通知单，通知家长及时带婴幼儿到辖区妇幼保健机构高危儿门诊或徐州市妇幼保健院高危儿门诊进一步检查。为达到早期诊断、早期干预的目的，高危新生儿应在满月至42天之间到县（区）级及以上妇幼保健机构高危儿门诊进行第一次检查。2、县（区）级妇幼保健机构高危儿门诊对疑似伴有神经精神、运动等发育异常的高危儿应转至徐州市妇幼保健院高危儿门诊、儿童康复科进行早期干预，重者由徐州市妇幼保健院转徐州市儿童医院康复科进行干预治疗。3、徐州市妇幼保健院高危儿门诊对转诊高危儿进行体格、运动、心理等发育情况评估，对暂不伴有神经精神、运动等发育异常的高危儿转县（区）级进行干预指导，由县（区）级负责随访工作。（三）早期干预1、县（区）级妇幼保健机构高危儿门诊负责不伴有神经精神、运动等发育异常的高危儿干预指导及随访工作。2、徐州市妇幼保健院高危儿门诊负责对转诊高危婴幼儿进行体格、运动、心理等发育情况评估，对伴有神经精神、运动等发育异常的高危婴幼儿，病情轻者在市妇幼保健院高危儿门诊、儿童康复科干预治疗，重者转徐州市儿童医院康复科进行早期干预。干预治疗单位认真做好干预记录，同时定期随访。（四）反馈徐州市妇幼保健院高危儿干预门诊负责将高危婴幼儿转诊情况，本院干预的及儿童医院干预的高危婴幼儿干预情况每月反馈给各县（市）、区妇幼保健机构。三、高危婴幼儿管理各级机构的职责（一）基层医疗保健机构1、加强高危婴幼儿保健知识的宣传，提高广大家长对高危婴幼儿管理重要性的认识，告知家长保健管理的程序。按要求做好产后访视，对辖区内出生新生儿在1月内进行高危儿初筛、登记、转诊。同时在儿童系统保健管理过程中及时筛查高危婴幼儿并进行转诊。2、配合上级医疗保健机构对高危婴幼儿进行系统管理及随访。（二）县级妇幼保健机构1、开设高危儿专科门诊，由高年资主治以上并经过专门培训的医师坐诊，接受基层医疗保健机构转诊的高危婴幼儿，做好高危婴幼儿登记工作。2、开展高危婴幼儿的相关检查，对不伴有神经精神、运动等发育异常的高危儿实施早期干预指导。3、对伴有神经精神、运动等发育异常的高危婴幼儿，转徐州市妇幼保健院高危婴幼儿干预门诊进一步检查。4、定期召开业务例会，通报高危婴幼儿转诊情况，同时负责对基层医疗保健机构进行高危婴幼儿系统管理的业务培训工作，提高基层对高危婴幼儿的认识和诊断水平。（三）市级妇幼保健机构1、负责全市高危婴幼儿系统管理的技术培训、指导、评估工作，定期进行总结，提出干预措施。2、开设高危儿专科门诊，由高年资主治以上并经过专门培训的医师坐诊，接受基层医疗保健机构转诊的高危婴幼儿，做好高危婴幼儿登记工作。3、对转诊高危婴幼儿进行体格、运动、心理等发育情况评估，对不伴有神经精神、运动等发育异常的高危儿，提出干预指导意见，反馈给县（区）级妇幼保健所进行干预、跟踪观察。对确诊需要进行早期干预的高危婴幼儿轻者在妇幼保健院高危婴幼儿门诊、儿童康复科进行干预治疗，重者转徐州市儿童医院康复科进行早期干预，同时定期随访。及时向基层反馈转诊情况及高危婴幼儿干预治疗的信息。4、在日常门诊中，开展高危婴幼儿筛查工作。 附录一：徐州市高危婴幼儿诊断标准 一、高危胎儿：（孕期高危因素）1、有脑瘫家族史、家族遗传、代谢病史。2、高龄产妇：分娩时母亲年龄35岁。低龄产妇：分娩时母亲年龄16岁。3、孕期子痫、外伤、晕厥。4、孕期中、重度妊娠高血压综合症。5、孕期感染：发热、腹泻、病毒性感染及其他。6、本次妊娠有先兆流产、保胎治疗等，母婴血型不合。7、自然流产3次。妊娠次数4次。8、孕期疾病：高血压、肝炎、肝内胆汁淤积症、糖尿病，中、重度贫血及出血性疾病，甲状腺肿大、心脏病，癫痫，肾炎、结缔组织病，其他自身免疫性疾病。9、孕期接触有害理化因素：放射线、有毒化学物品、高压线、造纸厂、水污染及其他。10、孕期使用对胎儿有毒性的药物。如：链霉素、卡那、庆大、红霉素、氯霉素、磺胺类药物、激素、抗过敏药，镇静安定药，解热镇痛药，维生素类药，抗滴虫药，麻醉药。11、孕妇智力低下，发育畸形。12、孕妇既往围产期死胎、死产、死亡史。二、高危新生儿1、早产：孕期37周。过期产：孕期42周。2、低出生体重2500g。高出生体重4000g。3、双胎或多胎儿4、生产过程中出现下列情况：胎盘早剥、胎位不正、胎膜羊水早破；脐带绕颈、打结、细小；胎盘老化、钙化、梗塞；羊水过多、过少，/度污染。5、宫内窒息史或出生时窒息时间5分钟，5分钟Apgar评分5分。6、病理性黄疸，核黄疸，黄疸持续时间过长（母乳等黄疸除外）。7、新生儿期颅内出血。8、新生儿期感染、发热、抽搐。9、新生儿期出现持续性低血糖，不进食时间12h。10、新生儿筛查异常儿。三、高危婴幼儿：（教会家长观察高危因素）1、护理婴儿时手脚常打挺，用力屈曲或伸直“很有力”。2、满月后头总后仰，扶坐时头竖不起。3、3个月不能抬头；眼睛不