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胎盘粘连85例临床分析【关键词】 胎盘粘连 胎盘粘连是较严重的产科并发症，可致产后大出血，为孕产妇死亡的主要原因之一。根据临床观察，其发生的原因可能与多产感染和刮宫的损伤有密切的关系。现将中、晚期引产胎盘粘连85例进行分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组资料来自湖北省宜昌市中心医院2000年1月2001年12月间中、晚期妊娠住院引产病例，在中、晚期利凡诺羊膜腔内注射引产病例535例中，发生胎盘粘连共85例，占15.88%，其中胎盘进行人工剥离69例，占81.76%，胎盘自行剥离不全者16例，占18.24%，81例经清宫证实。1.2 年龄与婚姻状况 年龄1830岁者68例，占80%；31岁以上17例，占20%；其中最小的18岁，最大的45岁，85例中未婚19例，占22.35%。1.3 人流孕产次 本组中无分娩史33例，分娩1次43例，分娩2次以上9例，有剖宫产史9例。人工流产3次以上16例，2次26例，1次25例，初次引产18例。本组85例胎盘粘连病例与同期住院的引产病例随机抽样85例进行对照分析，见表1。表1 本组85例与同期住院的引产病例随机抽样85例对照分析 （略）1.4 临床表现 多数病人表现为胎儿娩出30min后胎盘未能自行娩出，出血较多，行人工剥离，16例自行娩出胎盘不全。如急性出血量超过300ml时，患者表现为心慌、面色苍白、血压下降、脉搏增快等。1.5 治疗 本组中除4例人工剥离胎盘完整经口服生化汤未清宫外，其余 81例均于产后应用抗生素及宫缩剂12天后清宫，清出胎盘组织570g不等，且经病理证实之。2 讨论根据宜昌地区妇幼保健所对10年来190例产后大出血死亡的有关资料分析，因胎盘因素的占72.63%，宫缩乏力占15.26%，软产道损伤占6.32%，子宫内翻占4.74%，凝血机制障碍占1.05%，其中以胎盘粘连为常见。可见胎盘粘连是引起产后大出血乃至死亡的重要原因，目前由于基层医疗单位条件差，技术力量薄弱，若不能就地进行人工剥离胎盘以及有些边远地区由于交通不便，不能及时将病人转入有条件医院就可能致使大出血死亡。是当前计划生育和产科工作中的一个较突出的问题，应引起高度重视。 本文资料显示，多产、人工流产以及剖宫产胎盘粘连发生率明显高于对照组表明胎盘粘连与上述因素有密切关系。胎盘粘连大多数由于蜕膜发育不良或缺损，致该处的胎盘与宫壁粘连较紧，而不能自行完全剥离。多产以及多次人工流产手术的子宫内膜损伤或子宫内膜炎症机会较多，因而子宫内膜损伤或缺如亦多。值得注意的是，避孕失败后的多次人工流产，目前认为是造成胎盘粘连的主要原因。本组85例中，人工流产次数超过3次16例，12次的51例，有剖宫产史9例，占本组的89.41 %，对照组85例中有人流史10例，剖宫产1例，占12.94%。人工流产刮宫过度，可将子宫内膜基底层刮下，而基底层的内膜腺管上皮细胞是恢复功能层所必需。剖宫产的疤痕子宫同样影响子宫内膜的修复。当再次妊娠后，因蜕膜发育不良，孕卵种植在蜕膜内时，由于蜕膜过薄或蜕膜改变致使绒毛与蜕膜基底层发生粘连，严重者可使绒毛直接与子宫肌壁接触，发生植入性胎盘。本组中有18例为首次妊娠，且多为未婚女性，亦发生胎盘粘连，排除上述原因外，子宫内膜的炎症可能也是造成胎盘粘连的因素。正常时女性生殖系统有一系列的防御机能，虽然外阴及阴道内有多种细菌存在，但不引起炎症，当防御机能遭到破坏，如月经期、性生活中不注意卫生或体内隐藏的慢性病灶到达盆腔，即可使细菌生长繁殖造成炎症。在正常情况下，当胎盘剥离时由于子宫肌肉的有力收缩以及局部血管的收缩，对预防胎盘剥离时出血起主要作用。临床上胎盘粘连多见于部分粘连，当胎盘粘连时，部分粘连处剥离不全，剥离处血窦开放，而未剥离的胎盘影响了子宫的正常收缩，不能压迫血窦止血以至发生产后出血。本组85例胎盘粘连均有不同程度的出血，出血1001000ml不等，而对照组出血量均少于100ml。本组中有1例引产患者，未婚，曾人流1次，在此次引产中因胎盘粘连行人工剥离胎盘不全，产后持续高热1周，反复阴道出血约1000ml左右，血红蛋白低于50g/L，先后清宫3次，输血1200ml，给予对症、支持疗法后痊愈，若在条件差的基层医疗单位，将严重威胁患者的生命。预防胎盘粘连的发生，应做好两个方面的工作：一是加大宣传力度，大力宣传晚婚晚育的好处，加强婚前教育及性知识教育，尽量避免未婚妊娠，提倡一对夫妇只生一个孩子，降低剖宫产率，以减少子宫内膜的损伤和炎症的发生。二是加强避孕措施，减少人工流产的施术率，万一避孕失败，需要做人工流产时，严格掌握人工流产的适应证和禁忌证，加强无菌观念及操作熟练程度，严格按照操作常