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外科护士毕业论文范文 外科是现代医学的一个科目主要研究如何利用外科手术方法去解除病人的病原从而使病人得到治疗外科和所有的临床医学一样需要了解疾病的定义、病因、表现、诊断、分期、治疗、预后而且外科更重视开刀的适应症、术前的评估与照顾、手术的技巧与方法、术后的照顾、手术的并发症与预后等与外科手术相关的问题 外科护士毕业论文范文一： 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线为血液透析患者提供最佳的血管通路它有着方便、安全、并发症少等优点但是不正确地使用内瘘会大大减少内瘘的使用寿命血栓形成是造成内瘘闭塞的最主要原因我科自2oO6一o112共有125例患者行血液透析其中有例次患者先后发生动静脉内瘘闭塞现将其护理论文体会报道如下 临床资料. 1一般资料 在我院血液净化Il1心运用自体动静脉内瘘进行血液透析治疗而发生内瘘闭塞的患者1o例次其中男6例次女4例次年龄1266岁平均39岁内瘘使用时间为64月7年2例因血压下降而致内瘘堵塞2例因忘记放松止血带而至内瘘堵塞6例因睡眠时肢体受压或其他原因所致内瘘堵塞波动消失 2治疗与转归 确定血栓形成部位后将尿激酶5O75万u(25万u/支加生理盐水至20mL用头皮针在动脉端离心方向缓慢注入 轻轻压迫穿刺部位并以喜疗妥在内瘘血管处加以按摩若血管杂音未恢复或常规听诊器听诊无血管杂音但在多普勒超声下能显示血管杂音可再用1o20万U尿激酶加生理盐水100mL静脉缓慢滴注直至血管杂音增强并能触及动脉波动为止 3结果例 患者中3例治疗无效l例重新做动静脉内瘘手术例行中心静脉置管术根据病人出凝血检查结果给予阿司匹林、潘生丁口服治疗7例经12d的治疗内瘘通畅继续行血液透析治疗 原因分析穿刺与压迫操作不当1例次(10)主要因为长期定点穿刺穿刺进针手法不当而破坏血管拔针后压迫时间过长持续低血压2例次(20%)主要原因为患者脱水量过多出现透析后的低血压恶心呕吐导致血液浓缩或血压下降血黏度增高1例次(1oH)包括使用EPO使患者血红蛋白上升、高脂血症、进食高脂性食物等患者高凝状态1例次%)其他5例次(50%)如睡眠时侧向瘘侧肢体时间过长、袖口过紧、瘘口附近感染未及时处理、瘘口附近的动脉化静脉有狭窄等 护理. 1动静脉内瘘的再通与内瘘闭塞时间有关尽早溶栓是治疗关键若闭塞时间24h则药物溶栓无效 2在注射溶栓药物时药物必须先注人吻合口的动脉端以保证栓塞局部的高浓度这样起效快全身出血并发症少 喜疗妥软膏含有肝素成分用它在闭塞处按摩时它通过皮下组织吸收至局部起作用可加速血栓溶解 3内瘘再通后可立即穿刺进行血液透析血流量可逐渐恢复透析中可加低肝素抗凝非透析日可给予腹壁皮下注射低分子肝索3d以防止内瘘再度血栓形成对于有高凝状态的患者可长期服用阿司匹林或华法林 4应用尿激酶溶栓后个别患者出现局部穿刺部位出血不止可采用抗血纤溶芳酸治疗 5根据内瘘闭塞原因做好宣教并予必要的治疗具体如下 透析结束后动静脉内瘘的压迫时间不宜过长护理伦理学论文尤其是高凝状态、动静脉吻合口狭窄、透析中和透析后并发低血压的患者一般压迫时间为1520min对透析过程中容易发生低血压的患者透析问期应控制水分适当提高干体重 如透析结束仍出现血压偏低、出汗、心慌等症状应补充血容量对高凝患者应根据出凝血时间、血液黏稠度和纤维蛋白原等情况调整抗凝及抗纤溶药如透析时可选用低分子肝素透析问期应用华法林或阿司匹林等药物行动静脉内瘘穿刺时应用止血带压迫后再穿刺且要求穿刺一次成功防止血管内膜损伤及增生穿刺点应经常更换每次行动静脉内瘘穿刺前应作评估选择在合适的穿刺点防止定点穿刺造成局部动脉瘤或局部狭窄告诉患者动静脉内瘘的保护方法避免在血管通路上悬挂重物或穿过紧的衣服瞩患者应每日45次观察动静脉内瘘的震颤如有震颤减低、杂音减弱应及时就诊 外科护士毕业论文范文二： 断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术护理论文难度大、并发症多而且病情易反复笔者年6月以来对64例断指再植术后患者通过加强围手术期的护理并配合中药治疗取得了满意的效果现报告如下： 资料与方法. 1一般资料：所有病例均为我院年6月年lO月的患者随机分为2组治疗组53例患者伤64指男35例女18例;年龄756岁平均年龄32.4岁;其中拇指l3例中指11例食指例环指l4例小指10例;冲床伤28指、电锯伤l6指、刀砍伤指、钢丝绳绞伤8指;离断时间最长8小时最短半小时对照组34例伤42指男22例女l2例;年龄858岁平均年龄31.岁;其中拇指9例中指7例食指11例环指9例小指6例;冲床伤l9指、电锯伤11指、刀砍伤8指、钢丝绳绞伤4指;离断时间最长6小时最短半小时2组病例性别、年龄、病程、损伤的原因、损伤的部位等方面无明显差异具有可比性(尸0.05) 手术方法：吻合患指1根动脉2根静脉2条神经以及屈伸肌腱 2治疗 2.1骨骼的固定：根据软组织情况将指骨作相应缩短一般缩短约0.5cm然后用克氏针固定 2.2吻合血管、缝合神经：通常吻合一根指动脉、2根指静脉先吻合指静脉在手术显微镜下用100110无创伤针线进针边距0.2mm针距0.5ram一般缝合46针然后同法吻合指动脉 放开血管夹恢复断指血循环修剪指神经对合后用90无创伤缝线行神经外膜缝合一般缝合34针即可 2.3缝合肌腱：用细丝线间断缝合指伸肌腱的中央腱束和侧腱束可将指浅屈肌腱近端自腱鞘内拉出与指深屈肌腱远端吻合 2.4缝合皮肤：将皮肤修剪整齐或作几个Z”字形皮瓣后间断缝合 护理. 1术前护理.1.1做好术前准备：密切观察患者全身状况立即建立静脉通道.补充血容量;对患者伤处及身体进行清洁处理作好术前各项常规准备工作 1.2指体处理：对完全离断的指体护理人员应迅速以无菌敷料包好置于45c冰箱内或容器内冷藏;未完全离断的断指及创面用无菌敷料包扎止血 13心理护理：患者均为外伤后急诊人院求治心切由于指体残缺、流血、疼痛担心以后影响外观及功能或懊悔或惊恐或愤恨加之对手术缺乏认识心理压力很大根据患者年龄、性别及心理表现应耐心细致地做好心理护理恰如其分地解释手术必要性手术方法及可能遇到的不适使之配合长时间的手术为手术实施创造良好的心理条件 2术后护理.2.1密切观察生命体征：术后嘱患者绝对卧床休息72h病室内严禁患者主动或被动吸烟保持平静心态再植指用多层敷料包裹用石膏托制动为减轻再植指的肿胀、利于静脉回流以软枕垫高置于心脏水平或略高于心脏水平位10cm为宜术后更应密切观察术指血运变化防止血管危象的发生 2.2控制温度湿度：再植指术后血管对室温的束激很敏感室温过高皮肤腺体分泌增加失水过多.血液浓缩而影响微循环;室温过低容易引起血管痉挛因此室内温度应保持在25左右湿度为5060为宜 2.3局部保温：再植指局部可25W台灯持续局部照射距患指保持患指温度37.5皮温应高于正常健侧l同时避免大幅度变换体位及患肢位置引起血流方向改变导致血管危象 局部照射一般持续710d 2.4脉输液的护理：输液时对于低于室温的液体或血液制品可置于3738C恒温水浴箱内预热20min后再输入体内同时禁止在患肢血管上进行静脉输液、抽血等操作以免损伤静脉 2.5血循环危象的观察和处理：术后应不断观察指端血液循环包括肤色、指端丰满度与皮肤温度、毛细血管充盈时间为防止血管痉挛和血栓形成遵医嘱给抗凝、解痉药物如肝素、山莨菪碱、阿司匹林等口腔护理论文必要时给予镇静、止痛剂以减轻疼痛使其情绪稳定保持安静如皮肤发紫、张力高、皮温下降、毛细血管充盈时间延长等表明静脉回流受阻如皮肤出现苍白、干瘪、皮肤温度下降等可能已经发生动脉痉挛凡出现上述情况立即报告医生并配合及时对症处理可疑有血液循环危象时可在指端作小切口观察出血情况对静脉吻合少者或无静脉吻合的末节离断伤更应依靠局部肝索化、小切口放血来保证循环通畅以持续渗出鲜红色血液为宜并及时以干棉签拭去便于观察术后3d内易发生血管危象故24h内每0.5h观察患者1次2472h内每次以后每天68次7d后渡过危险期护士应经常陪同医生巡视患者以掌握病情细微变化、及时处理 2.6预防感染：手术后将病人放置在单间病房内谢绝探视室内空气每日紫外线消毒2次物品及地面每日用含氯消毒液擦拭经常注意切口敷料有无渗血如有渗血及时更换敷料遵医嘱给予有效抗生素抗感染治疗 2.7加强营养：组织的修复与再生需要大量蛋白质和维生素故应鼓励病人多吃高热量高蛋白和含维生素c、D较多的食物 2.8术后功能锻炼：早期进行功能活动优于晚期活动和不活动日术后早期功能锻炼是恢复断指(肢)功能的一个重要环节断指肢)再植成活后将护理重点转移到如何指导病人功能恢复上给病人讲解功能锻炼的重要性取得病人的配合并认真指导病人进行关节按摩、五指伸曲及抓握物品等训练使患者功能早日恢复正常出院后定期随访了解术后功能恢复情况并指导继续功能锻炼以达到更加理想的功能效果 治疗对照组采用常规的镇痛、抗痉挛、抗感染、抗栓塞等治疗;治疗组在对照组的基础上加用活血化瘀、伸筋止痛的中药治疗方药组成：乳香15g、没药15g、红花10g、牛膝15g、伸筋草20g、桃仁术后第1天给予上方煎汤内服每日1剂1日2次术后一般口服3周术后68周起用上方煎取药液300ml左右熏蒸患指分钟再放人温药液中浸泡30分钟每日2次以熏蒸浸泡10日为1个疗程一般23个疗程再配合功能锻炼效果显著 体会断指再植成功的关键除了具有良好的设备和精湛技术外更重要的是对患者术前和术后的护理;做好离断指的保存及应急的处理是非常重要的它直接关系到断指再植手术的成功与失败;断指再植术后虽已接通血管但也可能发生循环再度受阻如未能及时发现血循环障碍血管危象数小时的拖延即可发生不可逆的改变使再植失败因此术后的细心观察和护理是保证再植成功的重要环节之一术后突出强调对指体的护理密切观察指体远端血运、皮温、感觉、颜色及指体肿胀程度早期发现并及时处理动、静脉血管危象以利于提高断指的存活率 运用活