子宫内膜腺癌伴人绒毛膜促性腺激素升高一例.doc

子宫内膜腺癌伴人绒毛膜促性腺激素升高一例中华妇产科杂志 2000年第1期第35卷 病例报告作者：常玲王茜萍单位：常玲(首都医科大学附属北京同仁医院妇产科100730)；王茜萍(首都医科大学附属北京同仁医院妇产科100730)患者54岁，因月经量增多2年，伴间歇性血性及血水样分泌物半年、月经周期紊乱2个月，于1998年2月20日入院。患者月经初潮17岁，未绝经。23岁结婚，孕6产5，人工流产1次。初产23岁，末产33岁,末产前行人工流产术，末次分娩后行输卵管绝育术。患者平常月经规律，经量正常。于2年前出现月经量增多，有血块，但周期正常。近半年阴道间断性排出血性及血水样分泌物，入院前2个月月经周期紊乱，持续性排出血性分泌物并伴有异味。发病后无任何治疗，无体重减轻。门诊经分段诊断性刮宫（共两次），诊断为胎盘部位滋养细胞肿瘤，收入院。入院检查：患者体胖，身高152 cm, 体重72 kg。血压12082 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。心肺及肝脾未见异常。妇科检查：外阴萎缩，阴道通畅，阴道内有少量血性分泌物，有异味；宫颈正常大小，光滑；宫体前位，如孕8+周大小，质中有压痛，活动良好；双侧附件区软，未触及包块。实验室检查：白细胞5.4109L，红细胞3.961012L，血红蛋白98gL。血糖及肝肾功能正常。血-hCG 24IUL（正常值8IUL），尿hCG（-）。宫颈刮片：未见瘤细胞。心电图正常。胸部X线检查：心肺未见异常。B超检查：子宫10.4 cm6.3 cm4.9 cm大小，近宫底部宫腔线消失，双侧附件正常，B超提示子宫增大。术前诊断：胎盘部位滋养细胞肿瘤，继发贫血（轻度）。于3月5日在全身麻醉下行子宫全切双侧附件切除术。术中见子宫如孕80 d大小，表面光滑，颜色正常，质中活动良好。双侧输卵管于峡部截断且游离端封闭良好，双侧卵巢外观正常。切除子宫大小为11.0 cm8.5 cm5.0 cm,宫腔长9.0 cm。子宫后壁近宫底偏左侧可见局部呈息肉样增生组织,范围为3.0 cm2.2 cm1.5 cm，部分组织可见出血及坏死。子宫肌壁厚1 cm，病变组织向肌层内楔形浸润0.8 cm，边界清晰，病变周围子宫内膜组织菲薄、平滑。术后切除组织病理检查可见：腺癌细胞呈网状及条索状排列，细胞形态小并向肌层浸润，可见散在合体滋养细胞及大量中间型滋养细胞，淋巴细胞大量存在于病变组织周围及子宫肌层中，子宫内膜呈增生期改变。术后病理诊断：局灶性低分化子宫内膜腺癌伴滋养细胞分化。-hCG免疫组织化学（免疫组化）染色阴性。术后7 d血-hCG为2IUL。术后第9天开始应用氟尿嘧啶、卡铂交替化学治疗各5 d，术后19 d出院，随访至今患者无复发。讨论Carlo报道1伴有hCG分泌的子宫内膜腺癌3例，日本也曾报道有分泌hCG及甲胎蛋白的子宫内膜腺癌2。本例术前-hCG升高，大于正常值的3倍，术后7 d降至正常，以后又复查二次均阴性。但Carlo报告的病例中血清hCG浓度较高，甚至于术后仍达400IUL以上，而且3例患者术后1.52.0个月即出现远处转移（如脑、肺），原发部位及转移部位hCG免疫组化染色均阳性，转移时hCG水平明显升高。本文报告病例术前-hCG水平较低，仅高于正常值的3倍，术后7 d转阴，这种低水平可能导致了免疫组化的阴性结果。本例已随访1年多，无转移复发，能否推测hCG水平与预后相关，仍需观察更多的病例才能得出结论。参考文献：1Carlo P, Maria JM, Joe Tc,et al. Endometrial carcinoma with trophoblastic differentiation am aggressive form of