会阴切开术在产程中的重要性.doc

会阴切开术在产程中的重要性【关键词】 会阴切开术在正常分娩中最常做的手术就是会阴切开术，适时地进行会阴切开术均有益母婴预后，在产房中，对有并发症、合并症的患者往往给予重视，而对正常分娩的产妇则重视不够，在强调会阴保护时却又忽视了会阴切开术在产科优生中的作用。 对产妇来讲，会阴切开术既可避免不规则的会阴撕裂(包括肛门括约肌的撕裂)和困难修补，又可预防因强行保护会阴所造成的皮肤下深部肌肉及盆底筋膜的损伤，引起远期的不良后果，如子宫脱垂膀胱直肠膨出，加压性尿失禁以及后遗症对妇女健康的危害甚至丧失正常工作及生活能力。 对胎儿、新生儿来讲，可减少盆底及会阴对儿头抗力，长时间的抗力可造成新生儿缺血缺氧性脑病及损伤性颅内出血导致以后的智力障碍。 对适时地进行会阴切开术应讨论下列几个重要性问题。 1 会阴切开术的时机 适时的会阴切开术即应选择切开时机不应过早或过晚，过早的切开，由于切开至胎儿娩出的时间较长，组织暴露时间过长易引起感染，阴部组织较厚时，切开后往往失血较多，但等到阴道黏膜会阴部肌肉以及表皮已撕裂出血，再行切开术则为时过晚，往往切开后可见阴道黏膜及组织呈舌状撕裂，缝合困难导致感染等，最适宜的是发现会阴部变薄，皮肤发白时切开，估计切开后23阵宫缩后儿头即可娩出。 2 会阴切开术切口选择 选择正中切开或旁侧切开，应根据会阴体的长短所需切口的大小，手术者的经验等结合不同切口的优缺点等全面衡量选择。 2.1 正中切口优缺点 容易对合及缝合，恢复正常解剖层次，愈合后疤痕小而少。产褥期极少有疼痛，以后亦很少发生性交痛，由于只切开球海绵体肌及中心腱出血少。对会阴部长度估计不足或缺乏经验者施术时可造成肛门括约肌的撕裂。 2.2 旁侧切口的优缺点 由于组织解剖的影响，切口的右侧组织被牵拉向上，而左侧组织被牵拉向下左右不对称，不易对合，且组织较厚，缝合不易，如组织层次对合不良将影响愈合，愈合后疤痕较坚硬，约三分之一的产妇在产褥期有严重伤口疼痛，影响早期活动，恢复正常生活并偶有少数产妇以后发生性交痛，由于旁侧切口需切开球海绵体肌，会阴深浅横肌及部分肛提肌，故出血量较多，切口长度可按需要，不受会阴体长度的限制，这种切口可避免发生肛门括约肌的损伤。 3 会阴切开术的缝合方法 目前最常用的方法：用000号羊肠线连续缝合阴道黏膜伤口至处女膜环后，改用10号粗丝线以8字形间断缝合会阴伤口，缝针必须穿过会阴伤口的底部，一般伤口缝3针即可，其特点为无埋藏羊肠线愈合后的伤口柔软无触痛。 4 切口及缝合时应注意事项 (1)麻醉一般应采用双侧阴部神经阻滞麻醉，因在会阴体部、双侧阴部神经分支纤维有多量交叉支，麻醉一侧将造成麻醉不全，影响会阴的松弛度，麻醉效果良好者，以齿镊夹会阴部皮肤时肛门括约肌失去收缩能力。(2)会阴切开长度宜长约4cm左右，避免切开后再有撕裂，尤其是早产儿，盆底及会阴部的抗力极易引起颅内出血，为此会阴切开后，产道宽敞阻力减少，可预防颅内出血，切开时间在阵缩开始时从阴唇后联合(阴唇系带)为起点向外旁开，剪开会阴，此时会阴高度膨隆，须向正中外旁开60，使左无宫缩时切口向外旁开45。(3)切开后，小动脉活动性出血应以000号丝线，结扎在宫缩间隙时静脉渗血以纱布压迫止血，应重视渗血，有报道会阴渗血可达200ml以上者。(4)阴道黏膜切口顶端第一针缝合时应高出顶端0.51.0cm以防回缩血管出血造成血肿，每一针均要穿过切口底部全层缝合，不能留死膜，否则将有恶露潴留，引起感染。(5)缝针不宜过密，结扎不能过紧或过松，过紧将造成血流不畅，局部水肿，甚至组织缺血坏死，过松不能达到止血目的，羊肠线宜细，最好用000号。(6)若切口底部较深，且近直肠术者可用右手食指伸入直肠，引导缝