我国突发公共卫生事件防控现状的思考.doc

我国突发公共卫生事件防控现状的思考当前，我国面临的突发公共卫生事件的形势严峻，公共卫生事件可谓一波未平一波又起。2003年席卷我国大陆港澳台地区的SARS，20052006年之间的禽流感遍及全球，2009年开始甲型H1N1又掀起新一轮全球范围内的转染性疾病侵略。这些突发公共卫生事件不仅造成了重大人员死亡，而且减缓了我国经济发展，影响社会秩序稳定。由此看出，对于突发公共卫生事件的及时处理是多么重要。2003年，突然而至的SARS使人们的生活蒙上阴霾，因为医疗设施不齐全，没有有效的治愈药品，感染率和死亡率极高使得人们惶恐不安。当时，我国重点关注经济发展，未能建立面对突发公共卫生事件时有效地防控机制和应急预案。使得全国范围内出现众多影响社会安定的因素。因此建立健全突发公共卫生事件应急机制，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障人民群众身体健康和生命安全，维护正常的社会和经济秩序，是政府履行社会管理和公共服务职能的一项很重要的任务借鉴国外公共卫生危机的应急机制并结合危机管理理论，对探讨和建设我国高效、完整的公共卫生应急体系具有重要意义。SARS暴发后，国家投入了大量的财力和人力着手公共卫生应急系统建设，体现了公共卫生意识显著增强但是公共卫生的投入并不应将重点放在多增加机构和人员上，而是应将重点放在对现有资源的整合和建立健全通畅高效完善的信息网络和指挥协调系统的建设上。我们国家目前已有的太多的行政机构在运作中非但没有加强指挥与协调，形成有效的信息网络和有效合作关系，实际上已经限制了公共卫生事业的发展。各行政部门之间、行政部门和业务部门之间、各系统之间信息不畅、合作乏力、相互扯皮是这次在危机处理过程中暴露的主要问题。发达国家在公共卫生方面的投入在政府开支中的比例远远高于中国目前的水平，问题就出在我们对公共卫生定位和理解的偏差到底“公共卫生”是属于政府公共事物中的卫生部分，还是属于卫生事业中的公共部分。前者是欧美等发达国家的理念，他们将公共卫生事业置于政府公共事务中极重要的位置，公众健康问题高于一切社会和经济利益，因为公众健康要求代表广大民众根本利益和愿望后者是我国尚在实施的前苏联模式，将公共事业置于与医疗平行的位置由于公共卫生是消耗性的公益事业，医疗是盈利性的“产业”，在以盈利为目的的社会环境中，公共卫生自然选择性地处于次要地位而得不到重视。因此，相应的，我国加强了应急管理理论的建设。管理是一个通过危机预警、危机防范、危机处理，以实现避免、减少危机所产生的危害和损失，并从危机中开拓出发展机遇为目的的过程危机管理的过程划分为以下五个阶段危机预警和危机管理准备阶段、识别危机阶段、隔离危机阶段、管理危机阶段，以及处理善后并从危机中获益。其中，每一个具体的阶段都要求危机管理者采取相应的危机管理策略和措施，准确地估计危机形势，尽可能把危机事态控制在某一个特定的阶段，以免进一步恶化。为此，公共卫生管理的任务应该包括做好重大突发公共卫生事件预案、建立通畅的疫情信息网络、建立和完善疾病预防控制体系、建立应急医疗救治体系、建立应急医疗卫生救治队伍和加强国际合作交流。再次，完善应急物资和应急物资生产能力的储备和定时更新也是必不可少的。医药和卫生行政部门了解辖区内各种药房经营品种、周转量和储备情况，建立信息通道。医疗公司在正常经营活动中有责任上报信息药品生产单位。平时应保持一定规模的应急药品生产能力，其他应急物品储备和生产能力储备应纳入政府计划范围，而不能完全由市场调节。这些都是在SARS后我国对于突发公共卫生事件防控的现状反思。2005-2006年高致病性禽流感H5N1在我过爆发后我国政府重视该病的诊防工作，国务院召开了专门会议，农业部先后制定了一系列诊断和防治技术措施，制定并颁发了诊防的国家标准，并已在防控中收到较好的效果。这时，我国吸取了SARS后总结的经验，提出以下几点在禽流感防疫中的重点工作。（1）首先，加强兽医部门的职能、增强单位中的合作与交流。由于H5N1高致病性禽流感在我国较多地区发生核流行，病原也很复杂、多变，家禽野禽和人同时都有可能发病，要想取得较好的防治效果，必须打破“单打独斗”的格局，开展单位、行业间的协作攻关，充分发挥部门、单位间群体的优势、力量和智慧，实现数据资料共享，互通信息，只有这样才有可能使我国禽流感防控取得较好的综合防治效果及取得新的成果。（2）其次，加强对候鸟传染源的监测。2006年农业部对曾发生过疫情的地区直接进行采样检查，共检测血清样本31412份，病原学样本22249份，对禽鸟的监测能帮助确定禽流感扩散中候鸟的作用，所以要对病原学检测呈阳性的禽鸟进行扑杀和无害化处理。（3）然后，加强疫情监测。密切跟踪和及时掌握疫情动态，切实做好疫情预警预报。建立严格的疫情报告制度，做到早发现、早报告、早处置、早控制，对瞒报、漏报和缓报的责任人要依法严肃处理。临床怀疑为高致病性禽流感的，应立即对疫点内全部禽类实行隔离、封闭措施，指派专人看管，禁止禽类及其产品的移动，对舍内外环境进行严格的消毒处理。由所在地畜牧兽医行政管理部门划定疫点、疫区、受威胁区，并报请同级人民政府发布封锁令，对疫点、疫区实施封锁措施。在疫区周围设置警示标志，在出入疫区的交通路口设置动物检疫消毒站，对出入的车辆和有关物品进行消毒。必要时，经省级人民政府批准，可设立临时检查站，执行对禽类的监督检查任务。将疫点、疫内所有禽类进行扑杀，并将所有病死禽、被扑杀禽及其禽类产品、禽类排泄物、被污染饲料、垫料、污水等进行无害化处理。关闭疫区内禽类产品交易市场，禁止易感染活禽进出和易感染禽类产品运出。对被污染的物品、交通工具、用具、禽舍、场地等进行严格彻底消毒。（4）接着，加强家禽场的生物安全措施。在各项综合措施中，要特别强调家禽场的生物安全。通过严格的隔离、消毒和防疫措施，构建一个良好的卫生环境。播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径，严格进行引种检疫，防止传入 ，并进行必要的引种地的背景调查。引进后进行隔离观察。进入鸡场的人员、车辆和物品等（尤其是来自疫区的）要严格控制，彻底消毒和采取登记制度。饲养员更换鞋帽，消毒后才能进入鸡舍。鸡场要经常灭鼠、蚊，蝇，防止飞鸟和昆虫进入。（5）最后，接种疫苗。英国爱丁堡大学及华威大学的科学家发现，在预防致命的H5N1型禽流感病毒传播时，如果不能对同一群体的禽类全部接种疫苗，则会使病毒传播得更隐秘因而更难发现。萨维尔博士认为，接种疫苗确实可以降低禽类感染病毒的机会，疫苗接种只是防护手段之一，还必须结合生物安全、监控、诊断、教育，限制禽类的活动范围以及彻底扑杀被感染禽类等一整套防护措施，才能有效防止禽流感的传播。由以上这些防治措施可以看出我国对此次大规模的禽流感已有了更细致有效，更有秩序地工作安排。由此看出，我国对于突发公共卫生事件的防控已有了更进一步的完善。2009年以来全球大规模爆发的甲型H1N1流感疫情席卷全球，我国已不可避免出现了将近10万例病例，并且这一数字还将呈上升趋势。世界卫生组织也宣布甲型H1N1流感警戒升至6级，这意味着同一类流感病毒的人际间传播发生在两个或者两个以上的地区。说明着全球性疫情正在蔓延。我国目前采取的防控措施十分有力、有效，其中一个重要因素是对病毒的传播链掌握得比较清晰。我国从入境检疫入手，及时发现第一代输入病例，一旦一个病例被确诊，然后便调动所有可以调动的力量，尽可能找到密切接触者，对其进行医学观察，避免病毒继续传播下去。鉴于甲型H1N1流感病毒在潜伏期就具有传播效力，我国必须坚持现在的防控措施，同时加强监测力度，尽最大可能控制病毒传播。我国将根据病例出现的数量、范围等采取相应果断措施，如关闭学校、娱乐场所，对公众进行交通告知等，因地制宜，用最小的社会成本控制疫情。同时把医疗救治的重点放在重症病例的及早发现和救治上。这方面，我国在防治非典、禽流感及08年的地震伤员救治活动中积累了丰富的经验。同时，有关方面应加强科研攻关、加大科研投入，密切跟踪病毒变异情况，已研制出疫苗并投入了生产使用中。此外，公众也应保持良好的卫生习惯，做好个人防护工作，一旦出现疑似症状应立即就诊并做好自我隔离。综上所述，我国经历了这三次大疫情后，逐渐总结完善了一套公共卫生事件防御机制和紧急预案。1、完善和强化专业机构和队伍的建设；虽说一旦发生突发公共卫生事件涉及多领域、多部门由政府综合性处理，但日常也要有一个机构，建立一支训练有素、装备精良、业务过硬的应急反应队伍。“宁可信其有，不可信其无”，采用“平战”相结合建设原则，平时：承担常规工作，开展相关突发事件调研制定相应预案；开展相关知识、技能培训及现场演练；确保及时掌握相关领域的最新知识和先进技术。战时：根据突发公共卫生事件性质快速奔赴现场调查、评估、确证、处置、控制突发公共卫生事件。2、完善突发公共卫生事件监测哨点与预警系统：在不同的地区内，有计划、有目的地建立公共卫生突发事件监测哨点。根据公共卫生事件的特征和流行的规律以及灾害的表现进行信息接报、收集、分析，达到对公共卫生突发事件的预测、预报、早期预警的目的。3、各种突发公共卫生事件预案的制定和演练：虽说各种突发公共卫生事件是不可预见的，但也不外自然和社会这两大因素，我们要有忧患意识，对各种公共卫生突发事件，要制定相应的应对预案，并进行应对演练，做到有备无患，保持社会的稳定。4、开展对各类人群的培训，提高全民危机应对意识：社会的问题是教育的问题，教育程度的高低，体现到文明的高低。城市的现代化，不仅是物质的现代化，而首先是意识的现代化。加强各类人员培训，提高全民危机应对意识，不仅让各类人员了解知情权，而且要具备识别和避免危害的基本常识和救生技能。5、应急物资的准备和储备：应急处置物质的准备重点是建立不明原因疾病（急性或烈性传染病）病原检测、食源性中毒、化学中毒与职业危害、毒物检测、放射性物质检测实验室，以便开展高危、疑难事件的检测诊断。准备现场防护装备、救治药品、消杀灭药品。6、突发事件救治能力建设：要完善和加强传染病、核辐射疾病、化学中毒和职业危害等的应急救治、救援能力建设；根据工作需要和不为所有、但为所用的原则，确定区域性或专科性救治医院，并做好相应的医疗救治技术和设备以及个人防护的储备，一旦出现突发事件，做到统一指挥、协调，迅速投入救治工作。笔者相信，我国在应对突发公共卫生事件上的防控机制会更加完善，更加人性化。在不久的将来，在面对疫情时可以进行更有效及时的处理，把损失控制在最小范围内，使得经济发展和社会发展更加和谐。参考文献：甘孟侯 全球禽