结石的饮食与预防.doc

泌尿系结石的防治复旦大学附属华山医院泌尿外科 燕翔 目前，随着人们生活水平的不断提高，我国乃至全世界结石人数也越来越多，据权威人士估计每年全世界约20%患结石病，其中5%-10%患泌尿系统结石。泌尿系统结石又称尿结石、尿路结石，是肾、输尿管、膀胱及尿道结石的统称。泌尿系结石多见于男性，男性的发病率是女性的3-9倍。1.尿路结石的形成因素 尿路结石的形成因素较多,也较复杂，一般认为与居住环境、职业、饮食及生活习性，内分泌及新陈代谢的个体差异等有关。比如长期生活在山区饮用的水质很差，尿路结石的群体发病率就高。小儿膀胱结石与营养不良，特别是缺少乳、蛋和动物脂肪有关。在我国南方温热地区，若出汗多加之饮水少就会导致尿液浓缩、尿盐沉积，容易形成尿路结石。过量摄入维生素C、D以及食盐者易形成钙性尿石。多种先天或后天的疾病会引起钙、草酸、尿酸、胱氨酸以及黄嘌呤等物质代谢紊乱，容易形成各种含不同成分的结石。另外结石的形成与异物、梗阻、感染、长期卧床所形成的尿流淤滞等局部因素也有关系。 2.泌尿系结石可引起的症状 泌尿系结石可引起剧烈疼痛、血尿，常常与体位改变或运动相关。若继发感染还可引起发烧，结石与感染互为因果。结石长期梗阻可引起梗阻部位以上尿路积水、功能损害。但小的、静止的结石常常无任何感觉，人们不易察觉而不予以理会，或自行使用止痛药物, 而延误治疗时机，只是当疲劳或受某种疾病的诱因时，引起腹部疼痛、尿频、尿急等症状，才被发觉。3.泌尿系结石治疗方法的选择 一旦发现有尿路结石要积极处理，否则可能反复发生绞痛、感染，甚至引起尿路积水，导致肾功能减退，从而延误了治疗时机。对于直径0.5厘米左右的尿路结石有可能通过多饮水增加尿量而排出，或通过解痉药增加输尿管蠕动以及应用利尿、通淋等中草药而排出体外。对于直径1.5厘米以下的单颗结石病例，可以通过体外震波碎石方法治疗。对于较大的肾结石，一般直径在2cm或输尿管结石，其直径在1.5cm以上，且结石长期滞留，伴有尿路感染者或同时有肾积水者，应采用手术治疗。事实上体外冲击波碎石的适用范围已经放宽，70%以上的泌尿系结石可以采用此种方法，只有少数病例需要手术治疗。因为结石的部位、大小、成分各种各样，病人的年龄、全身因素和局部合并因素各不相同，所以病人应当找医生帮助选择治疗方案，且不可自行盲目吃药，延误治疗。4.泌尿系结石的饮食治疗 俗话说病从口入，一语道明饮食和疾病有极密切关系，泌尿系结石也不例外。近年来曾有以调节饮食而取得有效降低泌尿系结石复发率的报道，但是随意改变饮食看似有益实则有害。这就是说饮食治疗必须建立在客观证实的代谢紊乱基础上，有的放矢方为良策。现将饮食影响尿石形成的有关因素，以及饮食的注意点列举如下。 （1）钙 在70的尿结石中，草酸钙单独或和其他钙盐共同为主要成分。一般认为摄入钙增加则增加肾结石形成的危险性。然而现已证实，普遍推荐的限制饮食中钙含量的做法，不但不能减少反而会增加肾结石的发生。低钙饮食仅可使饮食依赖性高尿钙者尿钙降低，而且还必须伴以低草酸饮食，以免继发高草酸尿。因此限制饮食钙并非适用于所有高尿钙者。对于钙化草酸类的结石，专家建议保持正常的钙摄入量，成人每天1000毫克，50岁以上的人每天1200毫克。对绝经后妇女补钙的作用尚存争议。一般认为绝经后妇女补充钙不会增加结石形成的危险性，即使有危险性，也只会发生在补钙的头几个月，为谨慎计在此期最好增加饮水量。 （2） 草酸盐 由于大部分尿结石含有草酸盐，因此降低尿草酸必将减少结石症的发生。减少外源性草酸的摄入可在一定程度上降低尿草酸的排泄。有人报道，给尿石症患者补充大剂量维生素C，可能会增加尿草酸水平。因此，对尿结石患者大剂量用维生素C尚需谨慎，且忌浓茶，勿大量食用巧克力、菠菜、甜菜、大黄、果仁、草莓、麦麸、香菇、土豆、辣椒、粟子、咖啡、可可、柿子和杨梅等可能会引起高草酸尿的食物。 （3） 水 众所周知，慢性脱水或饮水量不足和尿石形成密切相关。海滩救生员和马拉松运动员尿石症发病率高，这一事实从反面说明多饮水可降低尿石症的发生率。公认的合理的饮水量应该是以不2Ld，尿比重为1010为宜，而且还需特别注意饮水不可仅限于白天，晚间饮一定量的水非常重要。鉴于此建议每天餐间、就餐时、夜间排尿时，各饮250ml无奶液体。夜间排尿说明饮水量充足。在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要，因此时在正常情况下，是尿最浓缩的时候。为了能达到维持准确的尿稀释度，家中测尿比重很有必要，因单纯依靠推荐的饮水量有时难以达到所需要的尿稀释程度。有人报道每天饮2500ml液体可阻止高尿钙者发生新生结石。通常则推荐每4h饮水250ml，再加每餐250ml。至于所饮液体的种类一致认为以无奶少草酸液体为宜。饮用水不必强求其软硬而量是关键，且须昼夜兼顾。 （4） 蛋白质 世界和我国的尿石症发展过程均证实，尿石发生和生活富裕有关，即和高蛋白饮食有关。我国解放初期以贫困地区农村小儿膀胱结石为主，随着经济发达生活富裕，现则以城市人口上尿路结石为主。相反，无动物蛋白的蔬菜饮食虽含草酸盐较高，但结石发生的危险性低。因而节制食物中蛋白质，特别是动物蛋白，对所有结石患者都是有益的。平时切忌不要大吃大喝，限制超量营养。因为大吃大喝多为高蛋白、高糖和高脂肪饮食，这样会增加给石形成的危险性。平时应适当多吃些粗粮和素食。 （5） 钠盐 大部分能促进钠排泄的制剂均可刺激尿钙排泄，摄入高钠则增加尿钙排泄，相反低钠饮食则降低尿钙排泄。因此认为高钠饮食可增加尿中钙盐结晶倾向。 饮食中食盐用量以10gd为宜。 （6）枸橼酸盐 枸橼酸是一自然的尿石形成抑制剂，它可降低尿钙的浓度和尿中草酸钙及磷酸钙的饱和度。当酸中毒、肾小管酸中毒、慢性腹泻、剧烈活动、低血钾、高血钠、高蛋白饮食等时，均可减少尿枸橼酸的排泄，易形成结石。 每天补充20.0-36.7mmol枸橼酸钾可明显增加尿枸橼酸及尿pH，降低尿结石复发率。摄入大量含枸橼酸水果和蔬菜可导致高草酸尿而抵销其增加饮食枸橼酸的裨益。以下水果中枸橼酸含量较丰富：柑橘、葡萄柚、山莓、菠萝、酸果蔓果实。柑橘较普遍用作低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗。 （7） 脂肪 在丹麦格陵兰爱斯基摩人冠状动脉疾病和肾结石的发生率都低，这和他们高摄入多非饱和脂肪酸，特别是二十碳戊烯酸有关。鱼油可降低二烯醇前列腺素的合成，从而降低特发性高尿钙者的尿钙排泄。如果在服用鱼油的同时加服枸橼酸，可能对高尿钙复发结石的治疗有更大的益处。饮食中应减少高脂肪食物的摄入。 （8） 酒 酒可改变一些尿结石的形成因素。酒的饮料常含有钙、草酸和鸟嘌呤核苷，血液中急性酒精浓度升高常出现高尿钙、高尿镁和皮质醇增加而加速骨脱钙。长期饮酒者高尿钙和高尿磷更明显，容易形成结石。相反，饮酒