改进灌肠具及方法在产床上实施灌肠的体会.doc

改进灌肠具及方法在产床上实施灌肠的体会作者：蒙淑珍1,韦焱2,韦秀芬1单位：1.广西南宁市中医院产科，广西?南宁?530001; E-mail: 2.?广西河池市妇幼保健院妇产科，广西?河池?547000【关键词】 一次性吸痰管;开塞露;临产妇;清洁灌肠 为避免产妇分娩时胎儿压迫直肠而挤出大便污染产道、胎儿及分娩床上的物品和器械以及避免硬结粪块阻碍胎先露下降。我科往常对无灌肠禁忌证的正常产妇在临产初期(初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm)实施开塞露纳肛法灌肠，此法操作简单、取之即用、省时省力、无副作用。但在临床护理中我们常被如下情况所困扰：产妇入院时宫口已扩张至活跃期甚至开全，需即刻上产床待分娩，而肛(阴)查时见直肠内有大量粪便淤积，欲予其清除粪便，曾尝试在产床上予开塞露直接纳肛法灌肠解决这一困扰，但因开塞露管颈短，插入浅，挤压瓶压力较低，液体挤出不完全，残留多而达不到要求且剪口易伤直肠，灌肠效果不够理想。从2009年5月起，我科对灌肠具和方法进行了改进，实施清洁灌肠后，收到了良好效果，现介绍如下：1 材料与方法1.1 应用材料 负压式(F6F8)一次性吸痰管1根(如臬市恒康医疗器材有限公司生产)、60ml一次性注射器1付、20ml开塞露(含甘油)35枚、清洁便盆1个、一次性医用垃圾袋1个、止血钳1把、一次性手套1付、石蜡油纱布12块、一次性垫巾(中单)1张。1.2 方法1.2.1 灌肠装置制作 用注射器抽吸开塞露液后弃去针头，乳头处与吸痰管末端接头处衔接，关闭吸痰管的侧孔，排尽管内的空气， 制成改进的灌肠装置。1.2.2 操作程序 对在产床上的产妇解释操作目的，协助其脱裤且套上清洁裤腿，取臀高左侧卧位(左侧卧位加臀部抬高2025cm，此体位可使结肠处于直肠低位，因而直肠、结肠间产生压力差，灌肠液通过吸痰管顺利进入结肠，又因压力低、流速慢、对直肠刺激降低，不易产生便意， 能充分软化粪便，刺激结肠蠕动，促进粪便下移，达到肠道彻底清洁1。)，臀部尽量移至产床沿，臀下垫好垫巾，左下肢伸直，右下肢屈曲，盖好被子，只暴露臀部，注意保暖;操作者戴一次性手套，执石蜡油纱布块润滑吸痰管末端2025cm处及产妇肛周，在宫缩间期用左手分开肛门，暴露肛门口，嘱产妇放松、张嘴哈气，右手将吸痰管轻轻插入直肠1520cm，注入开塞露液(注入要缓慢，防推注过快、压力过大而减短开塞露留置时间，影响灌肠效果。)后用止血钳夹住吸痰管，最后再注入与吸痰管同等容量的空气，以便将管腔内的溶液全部注入直肠内，不浪费药液2;灌肠完毕后轻轻拔出吸痰管，撤走灌肠装置后协助产妇平卧并保持膀胱截石位，臀部摇至原位，臀下置套好医用垃圾袋的便盆，将产床床头摇高30°40°，呈斜坡卧位。若宫口未开全嘱产妇忍耐510min，有便意感可轻轻用力排便，不能用大力，避免宫颈水肿或撕裂，如宫口已开全，嘱其忍耐23次宫缩后可屏气用力。排便后取走便盆，清洁消毒会阴。2 体会2.1 优点 此法可解除产妇在第二产程中随时有粪便排出造成的护理困扰，保证产妇产道、分娩台上物品及器械、娩出的胎儿清洁;灌肠装置简易，取材方便，操作简便易掌握、省时、省力、可提高助产人员的工作效率;改进灌肠法使用的一次性吸痰管细长，尖端钝圆，插管时对黏膜刺激小，减轻产妇的痛苦，且此管可插入足够的深度，再加上选用注射器将药液推入，可人工控制药液注入速度，推入完全，不易外漏，避免残留，浪费少且药液在肠腔内保留时间相对较长，可充分软化粪便，排便效果好，不易污染床单位;吸痰管放置位置好把握，灌肠液量准确，且灌肠过程中不良反应少。2.2 灌肠时应严格掌握灌肠禁忌证 对情绪失控、烦躁不安、有急产征兆者不宜实施，防产妇不配合而发生意外(如：坠床)。对胎先露下降过低，压迫直肠，插管受阻的不强行实施。2.3 注意事项 执行操作时，认真耐心，动作轻柔，对合并有痔疮的产妇尤应注意，其肛门要用石蜡油充分湿润，防插管时血管破裂出血;因灌肠时通过反射作用刺激宫缩，加强产程进展3，所以灌肠前应把接生前准备工作做好，防漏产;在操作中，关注产妇的感受，并积极给予回应，以减轻产妇的紧张心理，如有不适(腹痛、心悸等)停止操作;严密观察产程及胎心音，如有异常及时报告医生，及时处理。【参考文献】 1 徐建芬.影响清洁灌肠满意度的因素及对策J.齐鲁护理杂志，2009，15(3)：15-16.2 程莉.一次性吸痰管在肝胆术后灌肠中的应用J.护士进修杂志，20