叶任高：肾脏病防治指南.doc

叶任高：肾脏病防治指南前 言我在广州中山医科大学附属第一医院从事内科医生工作已42年，做肾科亦20多年了，一直在做医疗工作和临床研究。蒙国家卫生部任命我为临床研究重点实验市主任后，更加对临床工作不敢懈怠。今年又受聘为我院特种医疗中心专家组成员，在特种门诊，我接诊病人颇多，可能是“四旬一觉医坛梦，留得人间薄有名”吧，远至黑龙江、云南等地，甚至国外华侨，来诊者不少。我感到自豪，但也感到不安。 值得自豪的是，经过几十年寒窗苦读得来的学识，治病救人，终于获得广大病人的信赖，这就是最好的回报，人生的最大满足，原是通过自己的技术，为人们造福啊，然而，在几十年漫长的临床工作中，随着接诊愈来愈多的病人，我心里时常泛起强烈的不安。我愈来愈多地目睹耳闻肾病病人一个个血与泪的故事。由于病人和他们的家人对肾病保健科学的缺乏，病情潜隐地发展而不自觉，直到肾衰晚期才来就诊，乃致良医束手无策；由于庸医误人，处理不当，延误治疗时机，乃致造成不可逆转的病变；由于游医骗人，为了敛财，不惜大吹大擂，能治百病，乃致因胡乱用药而误人性命，致使年轻的妻子失去丈夫者有之，年幼的孩子失去母亲者有之，白发苍苍的老人失去爱子者有之，温磬的家庭顿时破碎，真是令人痛心疾首的悲剧。其实，病人和他们的家人哪怕有一点点肾病保健的常识，许多悲剧是完全可以避免的。 我顿然觉悟，光靠个人的努力，多看一些病人，并不能解决根本问题，更重要的是，普及肾病保健的知识，唤起群众的注意，才是解决问题的根本方法，我深深感到一个肾病专家在这方面有不可推卸的重大责任。因而，“老夫聊发少年狂”，执起笔来，编写了这本科普读物，目的在于普及肾病保健的科学知识，使病人及其家人，对自己或其亲人的肾病有进一步的认识，从而提高对肾病发生和发展的警惕，增强肾病保健的观念，以便防患于未然。 本书基本上覆盖了各种肾病的科普知识，故名之曰肾脏病防治指南。一书在手，对各种各样的肾病应如何保健，即了如指掌，无论对了解自己的肾病的发生、发展和结局，如何进行饮食起居调理，如何配合医生作检查和治疗，都有详细的论述。肾病病人需要具备的知识，这本书里都有了。 本书主要是供肾病病人及其亲人参考。然而，由于本书基于作者多年诊疗肾病的临床经验写成，故对于基层的医务工作者，也许读之会有所裨益。 叶 任 高 1998年10月第一章 一般须知肾脏的大体结构和主要功能肾脏是一对很象蚕豆形的内脏，它在腹后腔的脊柱两旁，前面有腹腔内的肠管，后面有强壮的腰部肌肉。成人男性，正常每个肾脏重约120-170克，大小约1162.5厘米，约相当本人握起的掌头大小，女性较男性稍小。肾脏的内侧中部凹陷开放，叫作肾门，内有肾盂、血管、淋巴管和神经丛，它们由此进入肾脏里面。如果把肾脏从纵轴切开，可看到两层。外层厚约1厘米，内有许多细小红色点状颗粒，叫作肾皮质，那些红色颗粒这是肾小球。内层厚约2.5厘米，呈暗红色，内有许多细小条纹，这层叫作肾髓质，那些细小条纹就是肾小管。肾小球与肾小管相连，叫作肾单位。 肾脏最重要的功能就是形成尿液。首先要知道肾小球的结构，肾门处的动脉进入肾实质后，经分枝逐渐分成许多条细小动脉，然后与肾小球相连，用显微镜看肾小球，它是一个由很多很细的血管即毛细血管组成的，再用电镜看这些毛细血管，它上面有许多孔洞，就象筛网一样。当血流经过肾动脉，进入肾小球时，体积大的成分，如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等，因不能通过这些筛孔，所以仍留在血管内，重新返回体内；而体积小的成分，如水分、钠、氯、尿素、糖等，就通过这些筛孔滤出，流进肾小管内，此时滤出的液体叫作原尿。原尿里面含有许多营养成分，如糖、氨基酸等，当它流经肾小管时，这些营养成分就被全部重新吸收入体内，水分99%也被吸收，此时只剩余机体的代谢废物和很少的水分，它们就形成了尿液。尿液进入肾盂后，再经过输尿管流入膀胱，当潴留到一定量时，就被排出体外。人体每个肾脏约有130万个肾小球，它每天滤出原尿约180升，形成尿液大约1.8升，这里面含有机体代谢的废物。 肾脏还有另一种重要功能，就是内分泌功能。所谓内分泌功能，就是肾脏合成分泌一些物质，起调节机体功能的作用。如红细胞生成素，当紧脏合成后，刺激骨髓造血，产生红细胞，当肾脏有重病时，不能合成，就会贫血。又如活性维生素D3，肾脏合成后，就进入肠管，可使肠管吸收钙增多，人体骨骼会更加强壮，肾脏有重病时，不能合成，小儿会产生佝偻病，成人骨骼会变软弱，甚至疼痛、骨折。此外，肾脏也是多种内分泌物质的分解灭活的场所。例如胰岛素在肾功能衰竭时，在血中停留的时间会显著延长，糖尿病病人在肾功能衰竭时要调整胰岛素用量。尿的质量和肾功能关系周末老朋友们聚会，大家都很开心，唯独小张默不作声，不一会儿只见他面带愁容地向我走来，并对我说：“我妈妈最近不想吃饭，尿很少，脚肿。医生说若是再发展下去就要做人工肾，听说就是洗血，这是怎么一回事呢？你是医生，我想问问你尿到底是怎样形成的，又怎么会减少的呢。”望着他焦急的样子，我忙告诉他，这得从肾脏怎样泄尿说起，并让他仔细地听着。 尿是通过血液流入肾脏，由肾小球毛细血管滤过出来，再由肾小管的重吸收和排泄而形成。肌酐、尿素等代谢废物，在尿内的浓度比较血浆中高很多。通过尿液的生成和排出，人体可排出对身体有害的新陈代谢废物，而保持体内水、电解质平衡及酸碱平衡。 如果一个人大量饮水或喝很多汤，那他就会排出很多尿，反之不进水，尿量就明显减少，这种现象就是由肾脏进行调节的。一般情况下正常人的尿量每天为约2000亳升左右，为淡黄色，透明，带氨味，pH值约为6.5，比重在1.015-1.025之间，其成分为水及代谢过程中产生的尿素、尿酸、肌酐等代谢废物。若尿量3000毫升称多尿，尿量400毫升称少尿，尿量500毫克/100毫升尿张妈尿量减少的原因 小张面带愁容地对我说：妈妈最近不想吃饭、尿量很少、脚肿。医院告知若是再发展下去就要做人工肾，就是洗血，这是怎么一回事呢？作为医生的我，除了劝送妈妈去医院治疗，另一方面我详细地向他介绍了有关为什么尿量会减少的知识。原来，人体中的尿是通过血液流入肾脏，由肾小球毛细血管滤过出来。再由肾小管的重吸收和排泄而形成的。肌酐、尿素等代谢废物，在尿内的浓度比血浆内的含量要高得多。通过排尿，人体可排出对身体有害的代谢废物，保持体内水、电解质平衡及酸碱平衡。如果一个人大量饮水或喝很多汤，那他就会排出很多尿；反之不进水，尿量就明显减少。这种现象就是由肾脏进行调节的。一般情况下正常人的尿量每天为约2000毫升左右，为淡黄色，透明带氨味，pH（酸碱度）值约为6.5，比重在1.0151.025之间，其成分为水及代谢过程中产生的尿素、尿酸、肌酐等代谢废物。若尿量3000毫升称多尿，尿量400毫升称少尿，尿量100毫升称无尿。如果肾脏发生病变，使肾小球滤过功能下降，则不能很好地将体内多余的水分和代谢产特、废物排出体外，就会出现一系列的临床症状。在肾贮备力下降期（即肾小球滤过率为正常为35%70%）肾的排泄功能仍能维持机体内环境稳定。在氮质血症期（即肾小球滤过率为政党的20%35%），维持机体内环境稳定能力已有损害，肾浓缩功能有轻度损害（多尿和液尿），并可有轻度贫血。如在此期出现感染、使用有损于肾脏的毒性药物（如庆大霉素）、血容量不足，则病者可迅速地出现肾功能衰竭甚至尿毒症，即浮肿、尿少、高血压、恶心呕吐、食欲下降、贫血等。凡患有肾脏病未接受系统正规治疗，没有及时重视尿的质与量的变化，就有可能使病情急趋严重以致发生肾功能衰竭（肾小球滤过率为正常的10%20%），最终需要透析治疗或肾移植。我接着对小张说：你妈妈目前可能是氮质血症期受感染而加重，只要及时口服抗菌药控制感染，注意优质的低蛋白饮食及中西医结合治疗，定期复查小便及肾功能，密切注意尿量的变化，还是可以维持正常生活，则不需行透析治疗的。听完我的一席话，他紧锁的眉头舒展了。并表示以后一定要加位注意，及时送妈妈上医院就医。肾功能的主要指标 周末，晚饭后打开电视机，正欣赏着中央台的综艺大观节目，一阵短促的门铃声响了。开门探头一瞧，原来是邻居李老师，只见他手持一张化验单，满脸愁容，我忙请李老师进屋坐下。客套一番后，李老师道出了今晚的来意。原来，李老师53岁的老母，最近从乡下来城里看望小孙子，由于途中疲劳，不幸染上肺炎。她又是咳嗽、咳痰，又是发烧，现正在医院住着。经过医生的积极治疗，烧已开始退。几天下来，体重只有50公斤。昨日抽血化验，又发现尿素氮升高，听人说，尿素氮升高是肾功能不好的表现。这可把李老师急坏了。他焦虑地说：母亲在家时，可是个健康人，大老远从乡下跑来看孙子，一路风尘，染上肺炎还没好，这又发现肾功能不好。日后我如何向兄弟们交待？他带着疑惑的目光问我：教授，您是肾科专家，您说我母亲肾功能正常吗？还是需要再做什么检查？接过李老师递过的化验单，只见上面写着血尿素氮10.2mmol/L（正常值2.97.5）、血肌酐50mol/L（正常值53115）。我告诉李老师，要回答他的问题，首先要了解肾脏有什么功能？常用的肾功能检查有哪些？为什么要测血肌酐、尿素氮？肾脏的主要功能是生成尿液。尿液的生成首先要经过肾小球滤过，然后再经肾小管的重吸收及分泌，生成浓缩的尿。因此，肾脏通过泌尿作用，排除体内的代谢废物和多余的生化物质以及药物等有害物质，保留对机体有用的物质，调整体液容量。换句话说，肾脏有去其所剩，留其所需的功能。一旦这种功能受损，人体的代谢废物就会堆积，并对机体产生毒性作用，内环境失去平衡，进而出现一系列的肾功能不全的表现。肾小球功能的主要指标是血肌酐和尿素氮。血中肌酐是由肌肉的代谢过程中释放的。目前医学界公认，血肌酐如果结合病人的年龄和体重考虑是肾小球功能的最佳指标。临床医和常用下述公式，由血清肌酐计算肌酐清除率。肌酐清除率（毫升/分）=（140-岁数）公斤体重72肌酐（毫克）如为女性，则上述公式所得值，再乘0.85。每个人的肌酐清除率因性别、年龄、体重不同而有差异。成年男性的肌酐清除率约为120毫升/分，年龄增大，肌酐清除率逐渐减少，到70岁时，仅为年轻人的50%。根据计算，老老师母亲的肌酐甭除率是85毫升/分，属正常者。听到这，李教师紧皱的双眉渐渐舒展。血肌酐和尿素氮两者都是含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物。在正常情况下这些物质从肾小球滤过，所以医生常将它们作为肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。但是，尿素氮实际上是很不准确的指标，受很多因素影响。比如进食较多的高蛋白质食物-肉、鱼、蛋等，各种感染如败血症、高热，胃肠道出血均可使尿素氮升高。李老师母亲的血尿素氮增高，就是由于感染、发热，组织分解增强所致。随着感染的控制，体温恢复正常，尿素氮也会恢复正常。遗憾的是，仍有些医生还误认为尿素氮是一个准确的肾小球功能检查。其实不然，血肌酐才是肾小坏功能的较准确指标，当然能按公式计算肌酐清除率则更好些。听完我的解释，李老师恍然大悟，脱口而出我的母亲的肾功能是正常的！对吗？我点头答到：对！。简单的谈话，解决了李老师的难题，他再三道谢，满意离去。我也有种轻松愉快的感觉。尿红色不一定是血尿 尿液呈红色，镜检无异常。这就不是真正的血尿。甜菜、红辣椒等某些食物，红色的食品用染料也可致尿液红色；某些药物及其代谢物如番泻叶、利福平、大仑丁等也可引起尿呈红色。此外，血管内溶血、肌细胞损伤等血红蛋白尿也是红色的，这些均不是真正的血尿，检查尿液有无红细胞便可鉴别。那么，是否尿中有红细胞就真的是血尿呢？否。妇女月经期可以造成污染性血尿，尿道插管损伤，可造成损伤性血尿，此外，有些伪造者故意将血混入尿中可造成伪造性血尿，这些情况都不能算是真正的血尿，在收集尿标本时，留心注意便可以排除。在排除了上述情况的，尿检查红细胞3个/高倍视野或8000个/毫升，或12小时尿沉渣红细胞计数超过50万，就可诊断为真性血尿。一般认为，真性血尿的出现，意味着肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道有病变或全身其他系统疾病累及泌尿系统所致，应引起高度重视。是否一次真性血尿就有意义呢？否。一过性血尿，可由花粉，化学物质或药物过敏引起。剧烈运动后，可发生一过性血尿，甚至肉眼血尿，病毒感染（如感冒）偶尔亦可发生，通常无重要意义。只有多次检查为真性血尿才应重视，应作进一步检查。血尿是一个危险的信号 在一次朋友的聚会中，W女士把我叫到她身边。看到她脸上焦虑的表情，我推断她一定有什么心事。果然，W女士告诉我，最近几天小便时发现两次洗肉水样尿，她不知道这种情况是否严重，需不需要到医院里进行检查。听完W女士的叙述，我询问了她最近有无服用药物，以及食用食物情况。因为有些药物，如利福平、大仑丁、酚噻嗪等，以及某些食物，如甜菜、番泻叶、辣椒等均会使尿呈红色，看起来很像肉眼血尿，但把尿行常规检查，尿内是没有红细胞的。如果尿常规检查有红细胞，显微镜下数目超过3个，那么医学上就称之为血尿。在少见的情况下，血尿可以由剧烈运动、月经污染或插尿管后引起。如果没有上面谈过的种种情况，则血尿是一个危险的信号。有的血尿病人自我感觉很好，完全没有不适，血尿很轻微或者忽隐忽现，此是，病人往往麻痹大意，不及时就医，以致延误诊断和治疗。根据一组无病状的246例血尿的统计，发现尿路有严重病变者占22%，其中恶性肿瘤占10%；另一组200例血尿中，尿路有严重病变者占20%，其中恶性肿瘤竟达13%。故血尿是尿路可能有严重疾患的警报，每一例血尿病人都应进行详细的和系统检查。青年、中年、老年血尿病人的病因不完全相同。按发病率的顺序，青少年的血尿以尿路感染、肾小球肾炎、先天性尿路畸形为常见。中年人则以尿路感染、结石和膀胱肿瘤为多。4060岁的病人中，男性以膀胱肿瘤、肾或输尿管肿瘤，女性以尿路感染、结石、膀胱肿瘤为常见。超过60岁的病人中，男性以前列腺肥大、前列腺癌、尿路感染，女性以膀胱肿瘤、尿路感染为常见。至于W女士的血尿究竟是何原因所致，则需进行一系列的检查才能明确。一般医院里的检查程序是首先明确血尿是来自何部位，做位相显微镜检查，看尿中红细胞的形态。如红细胞的形态奇异、五花八门、形态与大小明显差异，每毫升尿中红细胞数目超过8000个，则为肾小球疾病所致，应做肾穿刺检查，没有必要再做CT、膀胱镜、肾血管造影等既昂贵又有损伤的检查，如果尿中红细胞形态正常，则应行静脉肾盂造影、CT、B超、膀胱镜等检查。通过这些检查，绝大部分病人的血尿可以确定是何种疾病所致。翌日，年逾50的W女士按照我的要求住进了医院。不久，被诊断为膀胱癌。幸好尚属早期，外科医生们精心地为她切除了肿瘤，至今仍健康地活着。中、西医怎样说“肾脏”肾脏是身体重要的脏器，但中西医对其认识颇为不同。西医认为它有生成尿液，清除体内有害物质，调节水、电解质，保持内环境稳定的功能；能分泌肾素、红细胞生成素、前列腺素等多种激素，还是机体部分内分泌激素的分解场所。但中医所说的肾脏，它的作用则广泛得多。中医说肾藏精，主发育与生殖，这里说的“精”是指构成人体的基本物质，也是人体自身进行各种正常活动的物质基础。所谓“藏精”，包含两层意思：一是指肾藏生殖之精，主管人体的生育繁殖功能；二是指肾藏五脏六腑之精，主管整个人体的生长发育功能。所以肾虚就会出现不孕不育、阳痿、性冷淡；小儿发育迟缓、筋骨软弱无力等“藏精”功能失常的表现。中医所谓肾主水，就是指肾能调节休内的水液平衡，也即是西医所说的尿液和汗液的生成和排泄。所以肾虚则主水之功能失常，即可引起小便量小、水肿，或夜尿增多、小便清而长等症状。中医还有所谓肾主纳气，“纳气”即对呼吸之气的摄纳。呼吸之气本应为肺所主管，为何又有“肾主纳气”之说呢？中医认为，人体平常吸入的气，必须下归于肾，由肾来统摄吸纳才能最终发挥作用，故有“肺为气之主，肾为气之根”的说法。因此肾虚时气之根本不固，就可见气喘（活动后更为明显）、呼多吸少等症状。中医还有肾主骨生髓，其华在发的说法，“精”既是构成人体的基本物质，精则可生骨髓，骨髓居于骨中，给骨以营养，故肾主管藏精，也主管骨髓的发育、成长。而中医认为“齿为骨之余”，肾既主骨，所以牙齿也有赖于肾精的营养。中医还认为，精与血同源，两者是互相孳生的，而毛发的润养又有赖于血来提供，有“发为血之余”的说法，故肾脏的荣与损在毛发上也可以表现出来，即所谓的“其华在发”。肾虚的病人因而就可表现出牙齿松动、容易脱落、骨质疏松、头发干枯、脱发、白发早生等症状。中医还说肾开窍于耳及二阴，耳朵的听觉是否灵敏，也与肾精是否充足有关，即所谓“耳为肾之窍”。肾虚将会出现耳鸣、听力下降等症状。“二阴”是指生殖器和肛门。生殖器的排尿、生育功能前面已述。中医还认为，大便的排泄也会受到肾脏的管辖。肾虚既可引起大便不通，也可见久泄不愈，或每于黎明前泄泻，或脱肛等表现。 由此可见，中、西医对肾脏的认识是有所不同的，中医关于肾脏的作用范畴要比西医广泛得多。得了肾小球肾炎怎么办病人治病当然需要依靠医生，这是不言而喻的，但是，有时医生因太忙而有所疏忽，病人自己略知一二，也大有好处。关于肾炎病人的饮水，戒盐等饮食问题，在本书有几节中，已有所介绍，请参阅，这里着重要谈的是进食蛋白质问题。无疑地，在肾病综合征的病人，如果没有肾功能不全，要多吃一点蛋白质，一般来说，每公斤体重每日进食蛋白质不能少于一克。但在肾炎伴有肾功能不全时，就要限制蛋白质的摄入，根据世界肾脏病学术会议的最新信息，吃过多蛋白，超过了肾脏排泄其代谢产物的能力，就会对肾小球造成组织学上的损坏，加速其向尿毒症发展。在肾功能不全的病人，每日只能食入蛋白质30-40克，为了能充分供给人体营养，并减轻有病的肾脏负担，必须供给优质的蛋白，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等。一只鸡蛋，一碗牛奶，35克瘦肉均相当于蛋白质6克，你可按这样的粗略计算去调整每日的食谱。不要吃含非必需氨基酸较多的植物蛋白，如豆类及其制品等。有学者报告，如能严格地执行饮食疗法，会大大延迟尿毒症的发生。肾炎病人最忌使用对肾脏有毒性的药物，特别是庆大霉素等氨基甙类抗生素和X线造影药物，有关肾毒性药物，我在以前已谈过，这里不赘。肾炎病人容易并发感染，并发后会加速肾脏的破坏，故必须预防感染，特别是感冒的发生，如果不幸发生，则必须迅速给予治疗，通常应服用头孢拉定胶囊0.25克，每日四次，2-3天，如要找医生，也需先服一次，因要迅速消灭可能成为抗原的细菌或其毒素进入血液中。肾炎病人还必须定期做尿蛋白检查和肾小球滤过率检查（内生肌酐清除率），如发现短期内迅速变坏，则需要给予有力处理，如服用强的松等。这对抑制肾炎的急性进展有一定好处，有时则是救命的措施。 当然，专科医生会注意到这些事项，但如病人自己具有这些常识，在必要时也可以有礼貌地敦促医生注意。得了肾小球肾炎怎么办病人治病当然需要依靠医生，这是不言而喻的，但是，有时医生因太忙而有所疏忽，病人自己略知一二，也大有好处。关于肾炎病人的饮水，戒盐等饮食问题，在本书有几节中，已有所介绍，请参阅，这里着重要谈的是进食蛋白质问题。无疑地，在肾病综合征的病人，如果没有肾功能不全，要多吃一点蛋白质，一般来说，每公斤体重每日进食蛋白质不能少于一克。但在肾炎伴有肾功能不全时，就要限制蛋白质的摄入，根据世界肾脏病学术会议的最新信息，吃过多蛋白，超过了肾脏排泄其代谢产物的能力，就会对肾小球造成组织学上的损坏，加速其向尿毒症发展。在肾功能不全的病人，每日只能食入蛋白质30-40克，为了能充分供给人体营养，并减轻有病的肾脏负担，必须供给优质的蛋白，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等。一只鸡蛋，一碗牛奶，35克瘦肉均相当于蛋白质6克，你可按这样的粗略计算去调整每日的食谱。不要吃含非必需氨基酸较多的植物蛋白，如豆类及其制品等。有学者报告，如能严格地执行饮食疗法，会大大延迟尿毒症的发生。肾炎病人最忌使用对肾脏有毒性的药物，特别是庆大霉素等氨基甙类抗生素和X线造影药物，有关肾毒性药物，我在以前已谈过，这里不赘。肾炎病人容易并发感染，并发后会加速肾脏的破坏，故必须预防感染，特别是感冒的发生，如果不幸发生，则必须迅速给予治疗，通常应服用头孢拉定胶囊0.25克，每日四次，2-3天，如要找医生，也需先服一次，因要迅速消灭可能成为抗原的细菌或其毒素进入血液中。肾炎病人还必须定期做尿蛋白检查和肾小球滤过率检查（内生肌酐清除率），如发现短期内迅速变坏，则需要给予有力处理，如服用强的松等。这对抑制肾炎的急性进展有一定好处，有时则是救命的措施。 当然，专科医生会注意到这些事项，但如病人自己具有这些常识，在必要时也可以有礼貌地敦促医生注意。五颜六色的尿 人们都喜欢五彩纷呈色调各异的服装，一旦出现五颜六色的尿液则会双眉紧锁、心中忐忑，因为它不正常，可究竟意味着什么呢？正常的尿液为淡黄色，太淡或近乎无色，除饮水过多外则见于尿崩症、糖尿病；发热、饮水少或大量呕吐、腹泻致机体脱水则尿色黄。黄色尿也可因为服核黄素、阿的平等药物引起。而服红萝卜、胡萝卜及含黄色染料的饮料、食物则尿液发黄更不足为奇。尿液呈黄褐色、黄绿色至棕绿色除可能是在酸性尿中大黄、番泻叶、美鼠李皮所致外，则更多地为肝细胞性、阻塞性或溶血性黄疸引起的尿胆红素、尿胆素增多所致。棕色或棕黑色尿可见于酸性尿中尿路出血，此外，酚中毒和左旋多巴、硝酸、来苏、甲酸等也可使尿液呈棕黑色。一提到红色的尿立刻就想到了血尿，事实上还可见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿及血卟啉病和其他继发性尿卟啉增多的疾病，此外，导泻的番泻叶、酚酞，抗痨的利福平，退热的氨基比林，驱虫的山道年也可致尿色发红。食甜菜及含红色颜料的食物尿色变红更为常见。亚甲蓝、靛卡红、木溜油等可使尿液呈暗绿或蓝色，而在某些疾病的情况下，由于尿蓝母、靛蓝生成过多，则尿液亦呈蓝色，如见于小肠阻塞、肠伤寒、腹膜炎肠蠕动障碍，或慢性胃炎、胃癌、胃酸分沁减少，肠内蛋白质腐败分解增加时。偶尔还可见到先天性蓝色尿,如：见于先天性肾性中性氨基酸尿、蓝尿布综合征等。乳白色的尿最常见于丝虫病或其他原因所致的乳糜烂；若白色尿且油乎乎的则是脂肪尿，多见于肾病综合征、骨折,糖尿病、一氧化碳中毒。若尿中磷酸盐、尿酸盐太多则发生大量盐尿。尿色也呈乳白色。古人云望而知之谓之神。虽不能一看尿色百病悉知，但确可知其一、二,你不妨试试。不要相信庸医 吴姨患上结节性动脉周围炎，屡医不愈，见报上说，某市某中医医院医生某，善治此类病症，便欣然往诊。该医生仓促地看一下病，就不言不惭地说：这很易治好，你治了那么长时间不好，只是由于治疗不得法。吴姨大喜，每日服一大包中草药熬的药汤，约两个月，病情越来越坏，且发低热。后到我院教授门诊就诊，经化验血肌酐已高达每百毫升血4毫克，病情危殆！原来本病属结缔组织病之一，每个合格的医生都知道，应该治以强的松标准疗程，及加用环磷酰胺静脉注射。可惜吴姨轻信人言，竟为其所蒙骗，以致贻误了治疗时机。后经我院收入院治疗，虽病情最后获得控制，但已留有后患，肾功能未能完全恢复，而且经历了不应有的痛苦和花了大量金钱，遗恨终生。陈叔是郊区农民，患上十二指肠溃疡病，上腹痛难忍，到某医院看过一二次门诊，不见好转，甚感彷徨。一日偶见街招，知X市医学中心近日在圩上应诊，有祖传秘法治疗胃病，短期内即能治好断根云云。陈叔按时去诊，见档口上有几个穿白大衣，颇似医生派头的人应诊，求诊治者颇多。陈叔见病人那么多，心想必有些灵验，便交诊费40元。医生在其耳上贴上一胶布，内有类似六神丸的一粒小药丸。并自夸只需贴3日，便药到病除。不料数天后，上腹痛反而加剧。邻村有位黄某，亦患该病曾就医，陈叔前往询问得知亦同样无效，方知上当。本来十二指肠溃疡病，如用甲氰咪胍等治疗，能收立竿见影之效，据医学文献报告，疗效达90%以上。可惜陈叔太轻率相信街招宣传，以为穿上洁白的白大衣的人就一定是专家教授。我劝陈叔到我院消化系统教授门诊。两个月后，陈叔高兴地告诉我，他的病经治疗后已无上腹痛，再复查X线胃肠钡剂透视，显示十二指肠部分的溃疡已经好了。小李是一个司机，因搞不正当两性关系，惹上了淋病。小李怕别人知道，不敢上医院求医，并相信了大街上的街招吹嘘：某医生有祖传秘方，专治花柳病，一服即灵验。他便去求诊，拿到药末一小瓶，竟要付50元。但服后不见好转，尿道口仍灼痛，并不时流出淡黄色粘性分泌液。后来到我院泌尿系统教授门诊就诊，经用氟哌酸片口服治疗二周后痊愈。其实，急性淋病是很容易治好的疾病，何必讳疾忌医，随便相信街招，找不合格的医生诊治？疾病缠绵不愈，不但会传染给妻子，而且会转变成慢性，可发生尿道狭窄，输卵管、卵巢脓肿（女方）和不孕症，后患无穷。读者诸君会问，如何才能防止庸医诈骗？依我之见，第一，要破除迷信，相信科学。不要相信虚张声势的宣传，也不要盲目相信道听途说，要相信客观的化验检查。陈叔和小李就是因为相信不负责任的街招而误事的。第二，要先弄清是什么病。才能有的放矢地进行对症下药治疗。不管中医或西医，均应这样。西医对许多病都有比较有效的治疗方法，不应坐失良机，当然，也有一些病西医是没有特效疗法的。纵使是这样，也要首先确定什么病，然后请中医辨证论治地分别类型给予合理治疗，这才是科学的办法。基于上述，病人最好先到设备较齐全的医院诊病，待诊断确立的，才决定用西药或中药治疗。吴姨的例子，就充分说明了这一点。第三，目前各大医院均有专家坐诊，挂号费并不昂贵，如果你觉得自己的病情较复杂，还是不要怕麻烦去排一下队为好，这样就能找到信得过的医生看病，不至贻误病情了。肾脏病最好用中西医结合治疗 香港有些西医劝告肾脏病人切勿服中药，无它，一是其不懂中药；二是从生意角度出发，如果说中药好，病人不是都跑掉了吗？而国内西医反对吃中药者甚少，因为与个人利益无多大相关是也。在临床上，有许多肾科医生在用西药的同时，也开中药方或中成药，何解？因为许多肾脏病单用西药治疗是难以奏效的。解决的办法，不外乎有三种：第一，像美国大多数医生一样，直截了当的告诉病人，你的肾脏病无药可治，两个月来抽一次血，以资观察。这令病人失望，也使医生收入减少，谁愿意等死兼做观察试验对象？第二，像香港不少西医一样，警告病人不要服中药，以免坏肾，尤有甚者，开一些维生素C或潘生丁之类，欺骗病人，说其是治肾特效药，这对医生来说财源滚滚（我有个病人在香港某医生处看病一次，收费港币便高达2千5百元，只看了十分钟），但病人破了财，却消不了灾，最后还是发展到尿毒症。第三，像敝院（中山医科大学附属第一医院）大部分医生一样，既然用西药治疗没有疗效，不如试用中药治疗。这起码给病人以希望，古语云：哀莫大于心死。心死了，绝望了，什么病也不会好的，何况已有不少科学文献报告中药对肾炎有效呢。用于治疗各种慢性肾脏病的中药，通常是没有毒性的，因为久病必虚，慢性病多是虚证，用的多是滋补药，不会用烈性的虎狼药。中华肾脏病杂志1991年第3期有一篇文章提出有几种中药有肾毒性，初看似乎言之有理，但细看起来，如木通、益母草竟用至正常药量1020倍之多，所谓毒性，其实是医生不慎，药量过大引起不良反应而已。敝院用中西结合的方法治疗肾脏病已30多年，并无一例发生中毒，而且疗效较好，这可作为治肾病的中药并无毒性的例证之一。不可否认，市售有些中草药片是有毒性的，如雷公藤或其同类药物昆明山海棠，病者切勿自购服用，必须在医师的指导下，严格控制用量。在临床上，雷公藤类药物引起心、肝、肾毒性者并不少见，我们极少用此药，如必须用，也极小心。不审势，即宽严皆误，从今用药要深思，这是值得医生和病人共同恪守的格言。大量科学文献证明，在现代医学的基础上，加上中药治疗，能增加疗效和减少副作用，例如肾病综合征病人在应用激素治疗时，分阶段配合中药治疗，确实有较好的效果。此外，还有一些肾脏病，例如隐匿性肾炎、慢性肾炎，并没有什么西药是有效的，但中药辨证施治（也就是区分不同病型，给予不同方药），据文献报告和我们的体会，均有较好的效果。但这并不意味着所有肾病都要用中药治疗，例如尿路感染，用抗菌药便能很好地解决问题，又何必多此一举地使用中药？又例如急性肾衰，轻者保守治疗，重者透析治疗，自能解决问题，如加服中药，进水量增加，反而有增加水潴留的危险。故具体某个病人应否用中药治疗，应由掌握现代化医学的医生决定，因为要首先诊断出是什么肾脏病（肾病有近百种之多），才能决定治疗方案。奉劝病人应到西医有关专科确定什么病后，才决定是否用中药治疗，以免贻误病情。中、西药是有可能相克的，例如治疗肾病综合征时，在用大剂量强的松首始治疗阶段，由于强的松是阳刚之品，服用不久即会发生阴虚火旺之证，如果此时应用壮阳温肾之药，则病人的激素副作用会加重，这不就是相克吗？如在这时能用滋阴降火中药，则可与强的松相辅相成，减轻激素副作用，而增加其疗效。故所谓中西药相克问题，在很大程度上是中西药不能有机地配合，切不要各行其是，南辕北辙，背道而驰。要避免这种情况，就要由一个医生开中、西药，而不要看完了一个西医后，又即去看另一个中医，但可惜的是，不少病人还是这样中西医轮流地看，混合地治。我国提倡中西医结合，它的精髓是在坚实地掌握国际先进的诊断和治疗的基础上，如有必要，再结合使用我国传统医学治疗。这样才会源于西医，高于西医；源于中医，高于中医。肾脏病的用药问题 现在市面上不论是街头，还是电视屏幕，都充满了药品的广告宣传。当然，人们只要生了病，都想找到疗效最好的药物。但是，选用药物时人们一定要很好了解该种药物的性能、剂量及药物对身体的损害。特别是患有肾脏疾病的病人用药，就更需注意了，因为肾脏是排泄物的主要器官。当然，用药治疗，是应由主诊医生掌握的，然而，病人对药物知识略知一二，也可保护自己。因为，不可否认，有些医生会忙中有误，另外，有少数医生因不学无术，以致用药不当。从人体来说，肾脏虽然只占体重的0.4，但其血液供应却比其他任何器官都多，几乎占心搏出量的1/4，也就是说每100克肾组织每分钟流过血液量竟达300一400毫升；故血液中的毒物对肾脏的影响甚大，同时，各类毒物随血液到达肾小球，经滤过后在肾小管内浓缩、排泄、代谢，也容易造成肾小管及肾间质的损害，此外，肾脏内皮细胞的表面积很大，特别是肾小球，故接触有毒的药物及其代谢产物的机会也多。对已患有肾脏病的人，凡药物本身或其代谢产物须经肾脏排泄的，应更加注意。在肾功能已受损害时，应按肾功能减退情况，相应地减少用量，以免药物或其代谢产物在血中积蓄致中毒；最好在医生的指导下用药。肾脏病人应慎用以下药物：抗菌素类药物中的新霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素以及某些先锋霉素、多粘菌素、万古霉素、两性霉素、磺胺类、四环素类等。有些药物虽然本身没有肾毒性，但因病人对这些药物过敏，也可引起肾损害，如：新型青霉素可引起急性过敏性间质性肾炎，表现为发热、皮疹、嗜酸性白细胞增多、少尿及肾功能减退等。近年来，各种特殊检查逐渐普及，但某些检查对肾脏。有一定的副作用，例如：做X线造影等检查时使用含碘的造影剂就有对肾脏的直接毒性作用，导致肾血流量减少，使肾内红细胞变形，出现凝集现象，进一步加重肾血流减少可能会造成肾小管急性坏死，加重肾功能损害，故患肾实质性疾病时，小心考虑做静脉肾盂造影。还有常用的感冒、止痛药，这类药物长期使用可阻抑肾小管细胞酶的活动，发生直接肾小管毒性作用，有时还会引起肾组织的过敏反应，故有肾实质疾病的病人，使用这类药物也应慎之又慎。由于肾脏结构和生理功能上的特殊性，特别容易受药物的毒性损害，如果肾脏实质已有病损，则更应十分注意保护肾脏的功能，切不可病急乱求医，盲目信任江湖医生的吹嘘，在使用药物时不加思索或盲目用药，以致肾功能受到不应受的损伤。在目前的市场经济大潮影响下，鱼目混珠的广告，随处可见，什么老军医专治肾炎，什么祖传秘方专治尿毒症，更有个别不良文人，为其在报刊里做广告文章，受骗上当的人不少。记得有个伟人曾说过：在市场上叫卖声音最响的人，他手里推销的往往是劣货。信哉斯言！你可曾见过真正的学者、专家在报章上做广告文学或有偿报道吗?没有，一个也没有！请读者诸君切勿轻信而上当，有了肾脏病要及时诊断治疗，还是到大医院找专科大夫为好。会损害肾脏的药物和检查方法 人的两个肾脏一共才是250克，肾的组织一旦损坏，就不能修复或再生，损坏过多，便会发生不可逆转的肾功能衰竭，有生命的危险。所以，一定要保护好肾脏。有一位国际知名的肾脏病学专家曾说过：肾脏就是生命。这句话并非危言耸听，而是千真万确的警世良言。要保护好肾脏，最重要的当然是预防肾脏病的发生。一旦发现肾脏病时便去求医，本书以后会陆续向您介绍这方面的知识，暂且按下不表。这里提醒您注意的是：有时有些医生会给您带来肾脏病。这倒不是故意的，谁都知道医者父母心。但有些医生由于工作大忙，考虑不周详；或由于没有努力读书，知识老化。因而，没有注意到某些药物和医疗操作可能给病人带来肾损害。作为病人本身来说，了解一些有关这方面的知识，是很有必要的。病人何姨从年青时就有偏头痛，每次去看医生都给她止痛片服用。因为要排队看病和拿药，很麻烦，而且，止痛片的价格也很便宜，何姨便自己到药房买一大瓶止痛片，每有头痛时就服用，这样的情况经历了多年，后来逐渐发生贫血、夜尿多，十分疲倦，来咨询我。我替她作了尿检查和肾功能检查，结果发现她患上了止痛药肾脏病，并且有肾功能不全了，多危险啊！幸好发现得还早一些，如果到了晚期，找我也没有办法帮助她了。原来大凡止痛片这一类药物，都含有非那西丁，如果长期服用，则会损害肾脏，引起慢性间质性肾炎，继而引起尿毒症。我劝她马上停止服用止痛片，何姨的健康也就逐渐恢复了。病人李某因有尿急、尿频去某卫生院看医生，诊断是尿路感染，给她肌肉注射庆大霉素，一直注射了14天，李某出现少尿、浮肿、高血压，送来我院急诊。经各种化验，结果证实她是由于庆大霉索引起急性肾功能衰竭。大家知道，这是一种可以致死的凶险疾病。虽然，李某经过积极抢救，幸获生还，但已大伤元气了。庆大霉素是一种氨基甙类抗生素，同类的药物还有链霉素、卡那霉素、妥布霉素等、氨基甙类抗生素有较强的肾毒性，特别是使用时剂量过大或超过10天，则尤易发生。当然，并不是说不可以用庆大霉素，但要比较严格地掌握适应证和讲究怎么用法，这就要求主诊医生要具有现代化的医学知识。自古都说用药如用快刀，用得恰当，会治好病，用得不恰当，可损害病人。除了要求医生要努力学习外，病人本身有一些医学知识，也不无稗益。附带说一句，按李某的病情，没有作尿细菌培养、计数，是不能确诊为尿路感染的，纵使是尿路感染，用复方新诺明片治疗也足够了，何必滥用虎狼药呢。由此不禁令我想起：近日报纸上报道了许多卫生院开了夜间专家门诊，这是件好事，虽然病人多花几角钱挂号费，但是，安全得多了。不少药物有肾毒性，直接损害肾脏的有：氨基甙类抗生素、两性霉素B、四环素类、含碘的X线造影药、汞剂、保泰松、非那西丁、扑热息痛等；由于过敏反应引起肾损害有青霉素类、利福平、苯妥英钠等。但请勿误会，更不要杯弓蛇影，在熟练的专科医生的手里，这些药是能起到很好的治疗作用的，只要主诊医生灵活运用，巧手安排，每每能够避短扬长，药到回春。此外，还有一些检查性操作也会引起肾脏损害，其中最常见的是泌尿外科器械的使用，这包括导尿、停留导尿管、膀胱镜的使用、逆行肾孟造影等。这些操作可以引起尿路感染（包括肾孟肾炎），严重的还可引起败血症或急性肾功能衰竭。所以，除非必要，一般不宜作这些检查，但请您放心，一个熟练的专科医生，他会十分注意严格掌握适应证的，特别是使用停留导尿管和膀胱镜时。有些病人以为肾活检会损害肾脏，其实这是误解，肾活检只采出很少肾组织作检查（有10个肾小球便足够），一般不会影响肾功能的。肾脏病人的饮水量问题 前几天，北京某军医院X大夫来访，谈到有些部队患肾石的战士特别多，这和野外执勤时出汗多，少饮水有关系。言之颇在理。出汗多，人体内总体液量会减少和体液会比较浓缩。上述两种情况，都会刺激口渴中枢，引起口渴的感觉，便自然地会饮水。人体其实是一部巧夺天工的自动化控制的机器，只要这部机器的内部结构没有损坏，而外部又能给予必要的条件，大可以任其自然。有些战士患肾石，是由于口渴时不能随意地饮水，在这特定的条件下，大脑作为信息分析器分析出的结论，只有二条路可走；要么让血液浓缩，要么让尿浓缩，而保持血液正常。前者当然较后者重要。既然 熊掌与鱼不可兼得，只能舍鱼而取熊掌，于是作为司令部的脑，便下达命令将尿浓缩，宁愿冒些引起肾石的风险了。作了医生这么多年，我越来越悟到气功口诀上说的优游自在，不劳不累的哲理性。在肾脏病人应该多喝水吗?这个问题上还是顺其自然好，也就是说，应该信赖人体这具完善的自动化调节机器。我忽然想起一个强调病人多饮水的悲剧，一个患慢性肾脏病的某君，X医生嘱他多饮些水。病人肾功能有些不好，血内有些新陈代