妊娠肾输尿管结石并绞痛62例.doc

妊娠肾输尿管结石并绞痛62例作者：苏健单位：内蒙古克什克腾旗医院妇产科， 内蒙古 克什克腾旗 025350【关键词】 妊 娠; 肾输尿管结石； 绞 痛我院自1996年1月至2006年1月共诊治妊娠合并肾输尿管结石62例，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组62例，年龄2039岁。妊娠10周者10例，1028周者28例，28周者24例。经超声检查确认为尿路结石62例，其中肾结石16例，右输尿管结石26例，左输尿管结石20例。肾结石大小为0.5cm×0.3cm2.0cm×1.0cm，输尿管结石横径0.32cm，位于中上段者16例，位于下段者24例。8例合并尿路感染，尿常规白细胞+ +。临床主要表现为典型绞痛症状，6例合并尿急尿频，3例合并畏寒发热，体温在38.039.6之间。3例合并肉眼血尿。另6例未见明显结石，考虑为输尿管炎症水肿所致梗阻，所有病例均有不同程度的肾积水。 1.2 保守疗法：62例病人均于早期给予对症治疗，其中35例经对症处理后疼痛缓解。对症处理包括解痉镇痛，肌肉注射黄体酮，654-2，必要时予以哌替啶，多饮水，适量输液，应用抗生素。6例怀疑有子宫不规则收缩者绝对卧床休息，给予硫酸舒喘灵2.44.8mg，6h口服一次，宫缩缓解不明显者改用25%硫酸镁2040ml加入5%葡萄糖液静滴，直至宫缩消失。 1.3 外科治疗：经对症处理后疼痛无缓解或短期内症状复发者，于膀胱镜下予以放置双J管，结石位于输尿管下段者中采用输尿管镜取石，术毕留置5F输尿管导管，23d后拔除，术后应用抗生素。2 结果本组62例病人有40例经保守治疗后完全缓解，经随访15例于1个月内有结石排出，其余病人至分娩前积水无明显加重。6例未见明显结石者，考虑为输尿管炎症水肿所致梗阻。经对症处理后疼痛无缓解、短期内症状复发或经随访肾积水加重者共25例，其中8例中晚期妊娠病人予以插放双J管，23个月后拔出，症状无复发，肾积水无明显加重；18例结石位于输尿管下段者采用输尿管镜取石均成功，解除梗阻，所有病人均足月分娩。分娩后结石仍未解除者，转泌尿外科处理。3 讨论 妊娠期肾输尿管结石并绞痛可由多种因素引起，最常见的原因是上尿路结石，也有一部分病人经影象学检查无明显结石，但经抗感染及对症处理后缓解，考虑为输尿管炎症水肿所致梗阻。鉴于肾绞痛可诱发子宫收缩，导致流产和早产，治疗不及时以及合并肾盂肾炎或胎膜早破时，早产率更高。因而，孕妇一旦发生肾绞痛，应积极处理。 对于妊娠期因肾绞痛而就诊的病人，我们的经验是：首先要明确诊断，选择适宜的影象学检查，排除阑尾炎、胆绞痛、胰腺炎、盆腔炎等疾病，早孕病人应排除同时合并异位妊娠，以免误诊，贻误治疗。对于泌尿系结石诊断，超声波检查是目前孕妇首选的医学影象检查。并非每一例妊娠期尿石症都需要积极的外科干预。统计表明，7080%的妊娠期尿路结石可经保守治疗而排除，且不留任何后遗症。因此保守治疗是妊娠合并泌尿系结石的主要治疗方法1。对孕妇进行治疗时，应慎重考虑是否对胎儿和孕妇有危险性。由于妊娠前3个月孕妇使用药物会明显增加胎儿的致畸率，用药应慎重。黄体酮可竞争性地对抗醛固酮，有利尿作用，解除输尿管平滑肌痉挛；还可舒张平滑肌，抑制子宫收缩避免早产。有肾盂积水或尿液检查有白细胞时，可联合应用抗生素治疗。伴发不规律宫缩者，应积极保胎，可应用抑制宫缩剂硫酸舒喘灵或硫酸镁，并卧床休息。本组有6例不规则宫缩者均保胎成功。关于妊娠期上尿路结石的外科处理，国外学者认为冲击波碎石在妊娠期属于绝对禁忌症2。输尿管支架可在局麻下借助膀胱镜放置，快捷方便，并可保护肾功能；经皮肾穿刺引流是尿液引流的另一种方法，但病人带管时间长，护理不便，二者且有继发感染之虞，因而临床并不作为首选。近年来，随着微创泌尿外科的发展，输尿管镜技术日趋成熟，尽管应用输尿管镜取石目前尚有争议，但女性尿道短而直，且输尿管镜诊断与治疗的双重作用，故多倾向于用输尿管镜早期治疗妊娠尿石症，尤其是输尿管下段结石，但对于晚期妊娠病人，因妊娠后期解剖位置的变化，输尿管镜取石应慎重选择。【参考文献】 1 孙西钊，周水根.如何正确处理妊娠期尿石症（二）—治疗方案的选择J.现代泌尿外科杂志，2004，9（1）：1-2.2 Streem SB. Contemporay clinical practice of shok wave litho-tripsy :a reevaluation of c