医院管理年活动情况汇报

医院管理年活动情况汇报 医院管理年活动情况汇报 为贯彻落实卫生部关于开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的有关精神，我院积极响应号召，在院党政班子的正确领导下，把开展“医院管理年”活动与争创“平安医院”活动相结合起来，把开展“医院管理年”活动和落实医院管理评价指南（ 2008 版的要求结合起来，动员全院广大干部职工以高度的政治责任感投入到活动中去，对照标准，查找薄弱环节，紧紧围绕医院管理年主题，逐条整理，分解任务，制定措施，狠抓落实，推动医院管理年活动继续深入的开展，并取得了初 步成效和阶段性成果。现将活动开展情况汇报如下： 一、动员部署阶段。 2008 年 7 月是我院“医院管理年”活动的工作部署阶段。 2008 年 7 月 28 日下午，我院召开了“医院管理年”活动动员大会，正式拉开了医院管理年活动的序幕。在这个阶段，我院主要开展了如下工作： (一 )加强领导，统一思想，提高认识。 在开展“医院管理年”活动中，我院始终把加强领导、明确责任放在首位。院党政班子召开专题办公会，把“医院管理年”作为当前医院工作的重中之重列上议程，调整了以院长为组长、副院长为副组长，行政职能科室负责人为成员的“医 院管理年”活动领导小组，明确了医院院长是第一责任人。领导小组下设办公室，由一名副院长任“医院管理年”活动办公室主任，明确了职责和分工。 (二 )层层动员，广泛发动，加大宣传。 为了配合“医院管理年”活动的深入开展，我院采取层层发动的办法，通过召开院办公会、周会、动员大会、各科室会以及阶段小结会等多种形式，反复强调医院管理年活动的重要意义与具体内容。我院还利用电子滚动屏幕、黑板报等形式加大宣传，大力宣传，提高认识，调动每个职工参与的积极性与主动性，营造了一个全院上下积极参与活动的热烈氛围。 (三 )制定方案 ，层层分解，周密部署。 参照卫生部医院管理评价指南（试行），我院制定了和县人民医院“管理年”活动实施方案，参照医院管理评价指南（ 2008 版），制订了和县人民医院“管理年”活动重点工作任务分解书，并将其下发到全院各科室，层层分解，做到项目分解到科、责任落实到人，科室负责人为第一责任人。由活动领导小组督促各科室严格按照文件精神和具体要求，明确目标，找准问题，制定措施，以查促改，狠抓落实，切实做到一切“以病人为中心”，集中精力做好本职工作，务求活动取得实效。 二、组织实施阶段。 2008 年 8 月下旬 12 月，是我院“医院管理年”活动的组织实施阶段。我院以卫生部确定的“医院管理年评级指南”中的六大工作目标及 47 项重点要求为指南，结合我院的实际情况，突出提高医疗质量这一重点，精心组织，严密部署，将活动落实到实处，具体开展的工作主要有以下几方面： （一）、提高医疗质量，保障医疗安全。 1、建章立制，行有规范，管有制度。 规章制度是实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化的基本条件，因此，我院在建立健全和落实医院规章制度和人员岗位责任制度做了大量的工作。坚持“病人第一、质量第一、服务第一、安全第 一”的办院方针。执业医师法及医疗事故处理条例实施出台后，给我们提出了更高、更严的要求，为此，我院在狠抓医护质量的基础上，进一步完善各项规章制度和各级人员岗位职责，做到事事有章可循，人人有责可行。特别是在进一步落实首诊负责制度、三级医师查房制度，分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基 本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等方面加大督查力度，制定了和医（ 2005）21 号文件“关于进一步加强医疗工作的规定”，每月督查一次，与 奖金挂钩，与晋升评先、评优挂钩，以促进医务人员自觉遵守各项规章制度，进一步规范医疗行为，同时还经常组织医务人员学习、培训与考核，规范了医疗与管理行为，加大了治本力度，对提高医疗质量，保障医疗安全起到了有效地促进作用，同时也有利于医院对各方面的工作进行有效监管和制约。 2、严格基础质量，强化“三基三严”，提高安全意识。 “三基三严”不仅是医务工作者必备的基本素质，更是医院生存发展的关键。我院注重医疗和护理基础质量管理， 多次组织临床各科室主任逐条对照和县人民医院“医院管理年”活动评价办法与评价标准 ，对临床各科室遵守医疗规章和病历书写情况进行检查和督导。院领导也亲自到临床科室抽查病历，了解第一手资料。对不规范的病历在周会上全院通报，以强化对医疗质量关键环节的控制。为提高大家的依法行医、规范行医的意识，我院还组织职工进行了“医疗纠纷防范方面知识专题培训”。进一步完善院、科两级医疗事故防范、处理预案，做到有措施、有检查、有分析，较好地杜绝了医疗事故的发生。 大力开展“三基三严”训练，引导广大医护人员学业务、学技术，在全院形成钻研业务、崇尚技术的氛围， 1 8 月份，医务科、护理部各举办一次业务知识理论 考试与技术操作考核；并积极开展学习继续教育工作，组织医学学术讲座、专题报告？起；培训考核覆盖率 100%；“三基”考核测试合格率 100%，严把病案质量关，无丙级病历，甲级病案率 100%。 3、加强用药督导，做到合理用药。 为严格诊疗原则，规范医疗行为。对老百姓关注的看病贵、看病难的问题进行认真分析，就医院目前能够解决的问题进行自纠，出台了一系列强化诊疗原则、规范医疗行为的规定，严格落实抗菌药物临床应用指导原则，制定抗菌素分级使用制度、和县人民医院抗菌药物临床应用实施细则、药品使用监控管理制度 等制度；制定了各科用药限量指标，力求做到合理用药，合理检查，因病施治，严禁滥用药；对因病情需要，却又不在农合医保范围内的用药，要求患者在知情同意用药书上签字，否则以医生乱用药处理；对月销售额前 20位的药品进行监控，对连续 3 个月销售额前 20 位药品减少计划、控制用量，发现有药品促销行为立即停用，监控评价率 100%。组织专家小组依据有关规定，对抗菌药物临床应用情况进行督导和调查。检查组在每个病区随机抽查病历，对当月不合理使用抗生素药品的医生通报批评。 4、完善“绿色通道”，提高抢救成功率。 我院自 1998 年 开设“ 120”绿色通道以来，一直注重人才培养与设备投入，以保证急诊科人员素质、设备配置符合要求，医院络续派出专业人员进修，并加大设备投资，待时机成熟成立 ICU 病房。目前“ 120”绿色通道 24 小时开放，并做到急救处置 5 分钟内开始，急会诊 15分钟到位，开辟绿色通道，急危重患者可边抢救边办入院手续，特急诊需手术患者 30 分钟内进入手术室。 切实提高急危重患者抢救成功率。 5、加强病案质量管理，规范医学文书书写。 严格贯彻医疗事故处理条例、病历书写规范和医疗机构病历管理规定，每月坚持对科室病案质量进行检查 ，发现病历不完善或质量不达标的，要对科室、个人通报批评。 6、健全感控体系，提高感控意识。 由医院感染管理领导组、医院感染管理科、各科医院感染管理监控小组组成的医院感染三级管理体系保持有效工作；制作了医院感染管理手册，对医院感染进行规范化、标准化管理；每月把规范消毒 、灭菌、隔离与医疗废物管理纳入医院感染管理质量检查工作中；通过医院感染管理简讯和向相关科室发出调查情况反馈表等形式提高医务人员的医院感染控制意识，促进医院感染病例监测工作；加强医院感染管理专题培训工作，在此阶段，医院先后组织针对各类人 员专题培训 5 次；重新修订并下发关于医疗废物管理的规定的通知，制作医疗废物警示标识，对医疗废物的分类、收集、运送及暂存进行规范管理。进一步规范了我院的医疗废物处理流程，对一些环节进行了整改，如输血袋的统一回收管理，改变了过去各科自行保存的不规范现象。 7、严格执行传染病防治法，及时进行网络直报。 我院为加大感染性疾病科的管理，在建立和完善各项规章制度的基础上，经常对全院医务人员进行传染病防治法及相关性法律、法规的培训，并设专部门、专人负责对传染性疾病报告工作，及时进行网络直报。 8、加强 手术科室管理，提高手术质量。 我院对手术病人实行患者病情评估制度、重大手术报告审批制度，加强围手术期？监控，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防和处理以及医患沟通制度的落实。与患者签订“手术和麻醉同意书”、“输血同意书”等，切实做到了术前诊断明确、术中操作规范、术后观察及时，提高了术前诊断与病理诊断的相符率。 9、加强检验质量管理，提供可靠诊疗依据。 坚决贯彻落实病源微生物实验室生物安全管理条例、医疗机构临床实验室管理办法，制定了微生物管理手册 及临床免疫学工作手册，确保了检验报告的及时、准确、规范。 为确保临床用血安全，我院临床用血，一律由巢湖市中心血站供给，严格按照输血指征，输血前查对率 100%，成分血使用率 98%。 10、提高病理检验技术，落实医学影像管理制度。 我院病理科严格执行病理质量管理制度，病理报告及时、准确、标准，为临床提供了大量手术依据。同时我院为加大病理科人员技术水平，从外专门引进一名研究生，送一名专业医师去南京进修，大大提高了病理科的诊断水平。 医学影像科严格遵照放射性同位素与射线装置安全防护条例、放射诊疗管 理规定等相关法律、法规，在取得相关许可证的同时，注重环境保护、操作人员、患者的个人防护，做到各类影像检查报告准确及时，急诊拍片半小时内出报告，普通拍片 1 小时内出报告，满足临床需求，提供 24 小时急诊检查服务。 （二）、创新护理理念，深化护理服务。 严格按照护士条例规定进行护理管理工作，护理工作制度健全、职责明确，护理技术操作规范。坚持持证上岗、坚持每月护理质量考核，护理病历书写规范。坚持开展“三基训练”，每半年举办一次护理技术操作考试，每月开展一次护理知识讲座，并举办了新护士条例的专题讲座，改变 服务理念，为每位病人提供温馨、细致的护理服务，树立沟通、诚信、细心的服务理念，为优化服务流程，倡导无缝隙护理、延伸护理服务，满足病人多方的需求作出努力，取得了很好的社会效益。 （三）、加强药品管理，缓解看病难看病贵问题。 向社会公开收费项目和标准，实行价格公示与收费查询主动接受社会和病人对医疗费用的监督，设立“一日清单”制，大大提高收费透明度，减少了收费投诉。 举办收费人员业务与服务技能培训班，创建文明服务窗口。从提高业务能力，准确快速收费、热情优质服务、强化法制观念、严格执行财务制度等多个方面进行培 训。 公布药费占医疗费用的比例。每月对临床医师合理用药情况进行督查，把各临床科室医疗费用中药费所占比例由高到低排列，督促药费所占比例异常增高的科室进行整改。 推进“四降一升”，即药品价格、医院药品批零差率、 高值医用耗材价格、大型设备检查治疗费下降，医疗技术服务收费上升，从源头上抑制医药费用增长。 （四）、推进行风建设，树立良好医德医风。 根据卫生部 “医院管理年”活动的要求，我院深入推进行风建设工作，在职工中大力弘扬白求恩精神，提升医院的社会形象。 1、加强医德医风教育，提高为人民服务的意 识。 结合治理医药购销领域商业贿赂活动和通过多种渠道，加强对职工进行职业道德、组织纪律等方面的教育。一是结合保持共产党员先进性教育活动组织全院职工学习先进；二是对新职工、进修生和实习生进行岗前医德医风培训；三是通过中层干部会、职工大会等传达行风建设的上级文件精神，四是根据各岗位的不同特点，制定不同岗位人员的治理医药购销领域活动承诺书，并组织全院医生、采购、药品、后勤、基建人员在承诺书上签名。 2、规范药品进院渠道，增加新药引进透明度。 新药的购进先由使用科室主任提出申请，择期对所申请新药召开药 事委员会领导组会议或随即抽取专家组成员，即时召开会议，由领导组成员或专家组成员在会上发表各自的意见和建议，然后以投票的方式，由院审计监察统计汇总，申请新药品种必须超过全部票人数的 50%，才能允许进入，整个过程由院审计监察科全程监督，充分体现了新药引进的“公平、公开、公正、合理”原则，得到了社会的广泛赞誉和上级领导的充分肯定。 3、推进药品、设备、耗材、工程集中招标采购工作。 我院共有？种药品参加药品集中招标采购，集中招标采购药品总金额占医院同期用药总额的？ %，集中招标采购让利于患者的金额约？万元。参加集 中采购高值医用耗材总金额约？万元。基建、维修项目、大宗物品采购均通过政府招标或院内集体谈判。 从出院病人满意度调查资料显示，我院 2008 年无收受或暗示、索要病人“红包”现象。 （五）、改进服务流程，增进医患沟通，构建和谐医患关系。 1、改进门诊服务流程。 为了方便病人的就诊，我院采取了增加服务窗口、门诊收费人员及电脑设备、增加门诊医师等措施，缩短病人的候诊时间；同时为病人提供开水等人性化措施来改善候诊环境；加强分诊人员的素质培训；科室标识、指示牌尽量做到规范、清楚、醒目。 2、指导病人明明白白就医 。 我院将医疗服务收费价目表、挂号收费标准、化验结果领取须知、就诊流程等张贴在明显位置，并在电子屏幕上滚动公布。确保副高以上医生门诊出诊率，提高门诊诊疗水平，保证了门诊诊疗质量。 3、尊重患者的知情权和选择权。 根据国家有关法律法规，结合医院的具体条件，制订了各种知情同意（志愿）书，如：手术同意书、麻醉同意书、输血同意书、自费药品使用知情同意书等。 4、建立和完善了病人投诉处理制度。 针对病人投诉，我院设专人接待病人的投诉，能马上解决的，立即解决；不能马上解决的，找相关部门处理，极 大地方便了病人，获得了社会的好评。对在政府论坛或本院网站、院长信箱的投诉，也及时调查落实，及时回复。 5、严格医德医风的监督检查。 为了倾听群众呼声，征求社会建议，医院及时收集和了解社会对医院行风建设的意见和建议，对加强医患沟通，发现问题与及时整改提供了一个平台。对违背职业道德、利用职务之便谋取私利行为，给予通报批评、缓聘、低聘、解聘，取消评优、评职称、晋级资格。 三、仍然存在的不足。 尽管我院在“医院管理年”活动中取得了一定的成绩，但是我们在一些具体工作中仍然存在不足之处，离“医院管理年活动评价办 法和评价标准”的要求还有一定的差距，主要表现在： 职工对“三基三严”的认识、培训、应用还有待强化，仍需继续采取深化、细化的措施，更重要的是加强督查， 落实到位； 由于历史的原因，门诊诊室少，总体医疗环境较差，给病人就诊和医务人员的工作带来诸多不便； 还需要进一步教育医务人员强化宗旨意识，淡化市场倾向，向一切为病人服