经阴道全子宫切除术51例临床分析.doc

经阴道全子宫切除术51例临床分析【摘要】目的探讨经阴道全子宫切除术(TVH)的优点及临床应用价值。方法选择2006年1月2007年12月就诊于我院行经阴道全子宫切除术51例为研究组，随机选择同期行开腹全子宫切除术(TAH)病例50例为对照组，回顾性分析两组术中术后情况。结果TVH手术均获成功且手术出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、术后病率、患者依从性均比TAH组有显著差异，而手术时间无显著差异，提示TVH损伤小，恢复快，体现了微创化，人性化现代手术理念，有更好的临床应用价值。 【关键词】 经腹全子宫切除经阴道全子宫切除术 全子宫切除术是妇科最常见的手术之一，位于全部妇科手术第三位。手术进路主要有经腹，经阴道，腹腔镜三种方式。由于社会经济文化的发展及患者健康意识的提高，手术的微创化、人性化得以确立，一度被冷落的经阴道全子宫切除术因其更符合微创化而重新得到广大医务工作者重视，近几年我院经阴道全子宫切除术比例不断提高，临床疗效满意。本文回顾性分析了自2006年1月2007年12月间我院施行的经阴道全子宫切除术51例，结果显示TVH比TAH有更多优势，患者的依从性好。体现了微创化，人性化理念，有更好的临床应用价值。1 材料与方法1.1 研究对象选择2006年1月2007年12月就诊于合肥市妇幼保健院住院施行经阴道全子宫切除术患者51例为研究组，选择同期开腹全子宫切除术50例为对照组，两组病例的子宫切除术指征，患者的年龄、孕产次、腹部手术史、子宫大小等均无显著差异，两组病例术前均行宫颈细胞学检查（宫颈刮片或TCT），初步排除恶性病变，对于严重盆腔粘连，子宫活动差而施行TAH者不在对照组之列，故两组病例具有可比性。1.2 研究方法两组手术均按经典的手术规范步骤施行，术中使用普通电刀，术前TVH清洁灌肠，TAH一般肥皂水灌肠。余无特殊差别。调阅所选病历，将两组病例术中术后情况进行统计学分析。采用χ2及t检验。2 结果2.1 TVH组患者无1例中转开腹，未发生周围脏器损伤，手术时间以TVH稍快但无统计学差异，而TVH的术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院天数、患者的手术依从性均显著优于开腹组(表1)。表1 两组病例术中术后情况比较（略）2.2 因术后常规使用了镇痛泵，术后疼痛情况无法比较，相关文献显示TVH术后疼痛轻于TAH。3 讨论3.1 从上述的统计结果可以看出，经阴道全子宫切除术利用了妇女的天然孔道施行手术，与经腹子宫切除比较具有不开腹，无腹壁疤痕，伤口疼痛轻，出血少，住院时间短，损伤小，恢复快以及患者的依从性好等优点，理论上是最为微创的手术。随着对解剖的更熟悉掌握，手术技巧的不断提高以及手术器械的不断改进，TVH的手术适应症也得以不断拓宽。从本文病例选择看，除严重盆腔粘连，恶性病变外，腹部手术史，大子宫（大于16周以上）等已非TVH的绝对禁忌症。如本文子宫大于16周的有5例，有腹部手术史者26例，手术均获成功，无中转开腹及并发症发生。但笔者的体会是子宫越大，有明显盆腔粘连者手术的困难性增大，手术时间增加，出血也相对增多，故而失去了微创意义。临床不应为了微创而强求施行TVH，医学家郎景和教授曾说过没有最好的手术只有最适合病人的手术。3.2 TVH曾经被一度被冷落，主要原因是担心TVH的手术视野小，操作困难从而担心出血、血肿、损伤的发生。笔者体会只要术前详细准确的评估，术中解剖清晰，确切止血，加之手术技巧的提高，器械的改进等均能有效的减少术中术后的病率。本文所有病例均成功施行了TVH，无1例中转开腹，无1例发生并发症。临床分析结果充分说明了更符合微创化及人性化理念的TVH具有临床可行性，比TAH有更好的临床应用价值。【参考文献】 1郎景和.推行微创观念发展微创外科J.中国实用妇科与产科杂志，2007,8:1-22伍凤莉.阴式全子宫切除术适应症与并发症的探讨J.实用妇产科杂志，2005,7:56-573刘珠凤，孙大为，郎景和,等.阴式全子宫切除术40例临床分析J.中国现代妇产科学杂志，2000,1