脏腑辨证,病案复习.doc

脏腑辨证复习1、肺阴虚与燥邪犯肺的异同如何？1、肺阴虚与燥邪犯肺均是肺的功能失常。肺阴虚是肺阴不足，虚热内生所反映的证候，燥邪犯肺是由于燥邪侵犯肺卫所表现的证候。两证相同之处是都有阴液亏损，因而都有口鼻咽喉干燥，干咳，舌质红少津等表现。不同的是：肺阴虚是内伤病，燥邪犯肺是外感病，由六淫中的燥邪所引起；肺阴虚是单纯的阴虚证，燥邪犯肺是以实证为主，略兼阴液亏损；肺阴虚无表证，燥邪犯肺有表证，故肺阴虚兼有阴虚内热则颧红、潮热、盗汗、无恶寒、无头痛、脉细数，而燥邪犯肺兼有表证则身热，无颧红，有汗出，有恶寒头痛，脉浮数。 2、肝风内动四证的辨证要点如何 ？2、根据其性质、主症、兼症、舌象、脉象进行辨证。 肝阳化风：性质为上实下虚证，主症为眩晕欲仆，头摇肢颤，语言謇涩，或舌强不语，或卒然倒地，不省人事，偏瘫。兼症为头痛项强手足麻木步履不正。舌红苔白或腻，脉弦而有力。 热极生风：性质为热证，主症为手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。兼症为高热神昏躁热如狂。舌红绛，脉弦数有力。 阴虚动风：性质为虚证，主症为手足蠕动。兼症为午后潮热五心烦热口咽干燥形体消瘦。舌红少津，脉弦细数。 血虚生风：性质为虚证，主症为手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利肢体麻木。兼症为眩晕耳鸣面白无华爪甲不荣。舌淡苔白，脉细。3、肝胆湿热和湿热蕴脾的异同如何？3、肝胆湿热、湿热蕴脾都是感受湿热、饮食不洁、湿热内生而引起。因此，都有湿热的共同表现，如黄疸、身热、恶心呕吐、舌苔黄腻、脉濡数。 肝胆湿热和湿热蕴脾的区别：肝胆湿热多有胁痛，湿热蕴脾多有腹胀便溏；肝胆湿热证由于肝经络阴器，故每见疮疡、湿疹、风疹等病。4、胆郁痰扰与痰迷心窍有何不同？4、胆郁痰扰是由于痰热内扰，胆气郁滞所表现出的证候，痰迷心窍是由于痰浊蒙闭心窍而主要表现为神志方面的异常。两证的共同点是：病因都可有情志郁结，都有“痰”的临床表现，如呕吐、苔腻、脉滑，都是里证实证。 区别：胆郁痰扰无痴呆、朦胧、昏迷，有头晕、目眩、烦热、寐难、胸胁满闷，舌质红，舌苔黄，脉弦滑，偏于“热”；痰迷心窍有痴呆、朦胧、昏迷，无头晕、目眩，烦热少见或因昏迷不能诉说，寐难少见或不能诉说，胸胁满闷少见，舌质淡，苔白腻，脉滑，偏于“寒”。5、肝肾阴虚与肝阳上亢、肝阳化风有何不同？5、由于肾虚而致肝肾功能失常，发生病理改变而表现的证候，称为肝肾阴虚；由于肾水不滋养肝阴，致肝阳亢盛所表现的证候，称为肝阳上亢；由于肝阳偏亢，而表现为肝风内动的证候，称为肝阳化风。此三证的共同点是：病位在肝；肝肾阴虚的病因是肝阳上亢和肝阳化风的间接病因，因为后两证是在肝肾阴亏的基础上发展起来的；都可以有阴虚的临床表现，如低热，咽干口燥，尿黄便结。舌质红少苔，脉细数。 肝肾阴虚与肝阳上亢的区别是：肝肾阴虚是单纯的阴虚证，而肝阳上亢是上实下虚证，其“上实”所表现的急躁易怒、目赤、头痛且胀是肝肾阴亏所缺乏的。 肝肾阴亏与肝阳化风的区别是：肝肾阴虚是单纯的阴虚证，而肝阳化风是本虚标实证，其本虚是指肝肾阴虚，其标实是指“肝风”或“内风”，如四肢麻木，手足颤动，言语不利，步履不正，以及“中风”所呈现的口眼歪斜，舌强不语，喉有痰鸣，半身不遂等，都是肝肾阴虚所没有的。 6、肝胃不和的辨证要点如何？6、此证为“木”太过“乘土”，主要表现为肝气郁结化火（木）和胃失和降（土）。 肝气郁结化火：胁胀闷疼痛，烦躁易怒，舌红，苔薄黄，脉弦数。 胃失和降：脘胀闷疼痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸。 教材中，还有如巅顶疼痛，遇寒则甚，得温痛减，呕吐涎沫，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弦紧等描述，是寒侵肝胃（或寒凝肝脉），把此证附于肝胃不和也说得通，但若另立一证更好。 7、肝脾不和辨证要点如何？7、此证也是“木”太过“乘土”的表现，有肝气郁结（木）和脾失健运的脉症。 肝气郁结：胁肋与腹部胀满窜痛，喜太息，情志抑郁或急躁易怒。 脾失健运：纳呆腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽。 病案分析例1、 张，男，35岁，已婚。 主诉：咳嗽二年，咯血丝痰三个月。 病史：患者于二年前开始咳嗽，时轻时重，缠绵不愈，近三个月来咳嗽加剧，出现声音嘶哑，咯痰量少痰中带有血丝，伴见口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，腰酸，梦遗，大便干结，小便短赤，舌质红少苔，脉细数。例2、 王，男，8岁。 主诉：发热，腹痛，大便脓血三天。 病史：患儿于三天前开始发热，伴大便稀烂，挟有粘液，每日约56次，未作治疗，今日始来诊，证见：高热（体温40），腹痛，里急后重，大便脓血相混，日夜达20次，伴口渴频频索饮，口气臭秽，面色晦滞，精神疲倦，时见烦躁，四肢冷，按触腹部有灼热感，不欲盖衣被，尿黄而短，舌质红，苔黄干，脉滑数有力。 例3、 姜，男，49岁，已婚，工人。 主诉：胃脘痛二十年加剧半年。 病史：患者胃脘疼痛反复发作已二十年。饥饿时痛甚，得食缓解，经治迁延不愈。四年前开始疼痛，发作更频，痛时喜按喜热，近半年来诸症加重，疼痛持续，伴嗳气泛酸，脘腹胀满窜痛，进食反增，近一个月来兼见恶心呕吐，纳呆食减，且见倦怠乏力，腰膝酸软，大便溏泻。 病者嗜酒20余年。 望诊：发育中等，营养欠佳，形体较瘦弱，精神萎靡，面色淡黄，晦而浮虚，畏寒，喜蜷卧，舌质淡嫩，紫暗，舌苔黄白相兼，稍腻。 闻诊：时有嗳气，作呕，语声较低。 切诊：胃脘有压痛，肢冷，脉沉细而弦。例4、任，男，45岁。 主诉：全身水肿两个多月。现病史：患者于两个月前开始倦怠不适，继而渐渐出现遍身浮肿，尤以下肢较甚，有冷痛感，按之凹陷不起。目前伴见面色淡白，腹胀伴体倦，脘闷纳减，有时便溏，小便短少，而尿色清，脉沉细迟，舌质淡，苔白滑。 根据脏腑辨证作出证名诊断，并进行证候分析。例1、 辨证：肺肾阴虚。 证候分析：患者咳嗽二年，咯血丝痰三个月，病位在肺，久病必虚，现咳剧而声嘶，口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，一派阴虚见症，肺阴虚之辨证成立，咯血丝痰是阴虚肺燥，肺络受伤的表现，另患者还见腰酸梦遗的症状，这是肺阴虚发展累及肾阴，大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细数均是阴虚表现，所以，本例患者证属肺肾阴虚。 例2、 辨证：痢疾大肠湿热 证候分析：本病有大便脓血，腹痛，里急后重等症状，可知病患痢疾，病变在大肠。身发热但无恶寒，舌苔不白，脉象不浮，无表证存在，故纯为里证。壮热，口渴频欲冷饮，口气臭秽，烦躁，腹部按之有灼热感，尿黄短，舌红苔黄干，脉滑数有力等为实热证表现。但又同时出现了面色晦滞，精神疲倦，四肢冷等似“寒”的症状，应透时现象自本质来区别寒热真假。患儿有口渴喜冷饮，身壮热而不欲盖衣被，舌质红，苔黄干，脉滑数有力，并见有其他一派热象，可知内热是疾病的本质。而面色晦滞，神情疲倦，四肢冷等症状，只是热极似寒的假象，此乃由于内热炽盛，阳气被闭郁于内，不能外达于四肢，而成内真热外假寒现象，故诊为大肠湿热的痢疾。 例3、 辨证：胃脘痛脾肾阳虚，兼有血瘀 证候分析：患者胃脘部位疼痛二十年，初时饥饿痛甚，得食缓解，是典型的胃脘痛证，由于病程日久，损伤脾之阳气，故运化失职，导致纳减，溏泻疼痛加剧，喜按喜热，面色萎黄，舌质淡嫩，病情进一步发展，肾阳亦见不足，出现精神萎靡，畏寒肢冷，喜蜷卧，腰膝酸软，面色晦而浮虚等现象，成为脾肾阳虚之征，舌苔黄白相兼腻，是阳虚水湿不化的表现。 又因气虚可致血瘀，“痛久入络”，所以患者又有血瘀的现象，出现脘胁胀满窜痛，疼痛持续，压痛，舌质紫暗，脉沉细之中又带弦象。综上所述，本例患者是脾肾阳虚兼有血瘀的胃脘痛。例