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改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产大出血32例临床分析【摘要】目的:探讨改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的临床疗效。方法:对剖宫产术中大出血32例病例资料进行回顾性分析。结果:所有患者行改良B-Lynch缝合术后取得快速彻底的止血效果,避免子宫切除,并且保留了患者的生育功能,痊愈出院。结论:改良B-Lynch缝合术是控制剖宫产术中大出血的有效方法,方法简单,止血效果好,是治疗剖宫产术中止血困难,保留子宫的好方法之一,值得临床推广。 【关键词】 剖宫产大出血 改良B-Lynch缝合术 保留子宫资料与方法20062009年收治住院分娩2755例,剖宫产971例,术中大出血32例,出血量8003500ml,其中出血量25003500ml 5例;胎次:第1胎23例,2胎9例,其中6例为第2次剖宫产。出血原因:宫缩乏力22例,占首位(其中6例为2次剖宫产,胎盘部分附着于原切口导致宫缩乏力,4例双胎,8例中、重度妊高征);2例巨大儿,2例前置胎盘。胎盘因素10例(其中胎盘部分植入2例,胎盘粘连3例,胎盘剥离处出血5例)。手术方式为子宫下段剖宫产。麻醉方式为腰硬联合麻醉26例,硬膜外麻醉6例。出血量:8003500ml,其中出血量25003500ml5例。32例术中大出血均经子宫体及静脉注射缩宫素,按摩子宫,米索前列醇片舌下含服,卡孕栓直肠给药等综合止血措施处理无效,给予改良B-Lynch缝合术处理起到了较好的效果。方法:均为胎儿娩出后发生出血。立即采用人工剥离胎盘、使用缩宫剂、按摩子宫、米索前列醇舌下含服,卡孕栓直肠给药等综合止血措施处理,经1530分钟观察,证实无效最终采用了改良B-Lynch缝合术处理起到了较好的效果。改良B-Lynch缝合法:先将膀胱腹膜推到宫颈下方,然后一只手置于子宫后方,手指达宫颈水平,另一手在膀胱后方,双手向下按压子宫,若加压后阴道及切口出血量减少,说明改良B-Lynch缝合有很大的止血成功机会,即可行缝合术。在凝血功能障碍的病例中,如果压迫子宫可控制出血,那么缝合可达到相同的效果。用70mm的圆针,2号可吸收线,穿刺子宫切口,距右侧3cm的右下缘3cm左右切口下半部由外向内垂直进针,依次穿透子宫下段肌层和蜕膜层,同根线于宫腔内对应内对应切口上半部出针,依次穿过子宫蜕膜层,肌层和浆膜层,缝线在子宫浆膜向上纵型褥式缝合,拉至宫底,加压于宫底距宫角4cm垂直绕过宫底到后壁,于子宫切口水平宫骶韧带起始处由后壁进针至宫腔,水平进针至左侧后壁对称点,将缝线垂直通过宫底至子宫前壁,如同子宫右侧的部位进针于子宫左侧切口的上缘。小心谨慎将两条缝线在双手加压的协助下牵拉,首尾部位打结于子宫切口中点下沿3cm,止血后缝合子宫切口。观察子宫色泽由灰暗转为红润出血渐止,生命体征平稳,方可关腹。一般需要观察1530分钟,必要时延长观察时间。术后处理与其他剖宫产术后处理相同。结 果32例经改良B-Lynch缝合术治疗后均得到及时控制,无1例行子宫切除。同时通过快速输血,输液使血压回升,休克得以纠正,术后予抗生素治疗,腹部切口均愈合,产后42天来院随访,子宫复旧良好,无1例产褥期子宫出血。讨 论B-Lynch缝合术主要适用于子宫收缩乏力性出血。术后不要担心数小时后子宫又会松弛出血,可免于子宫切除1,2。本研究在应用改良B-Lynch的缝线改为在子宫浆膜层褥式缝合,避免了因子宫缩小后的缝线滑脱。改良后的B-Lynch缝合术并未增加手术难度,也未延长手术时间,止血效果相同,且无术后肠管损伤之担忧。对手术方法的评价:改良B-Lynch缝合术是一种新的手术控制产后出血的缝合术。采用子宫前后壁缝线加压子宫,可免予子宫切除,手术操作简便,术中控制出血迅速且安全可靠。本组资料表明,改良B-Lynch缝合术有效控制了剖宫产术时严重宫缩乏力性大出血,避免了切除子宫和席汉综合征等不良结局的发生。还可避免输血,医源性感染等并发症3。【参考文献】 1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000:801-802.2 晓霄.宫腔填塞纱条在控制剖宫产出血中的作用.九江医学199
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