蒙西医结合治疗“萨病”的临床护理体会.doc

【摘要】目的：论证“萨病”患者不同时期蒙西医结合护理的疗效。方法：观察20081月-201112月收治我科住院“萨病”患者1673例，入院后做人院评估及观察病情的基础上对每个“萨病”患者实施蒙西医结合护理方案，观察其护理疗效及并发症。结果：证实了西医临床护理结合蒙医辨证护理相结合对“萨病”患者具有疗效可靠，明显减少并发症及后遗症。结论：“萨病”不同时期蒙西医结合护理疗效确切。 中国论文网 【关键词】蒙西医结合；萨病；护理 【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1007-8517（2012）10-0008-02 蒙医“萨病”相当于中医的“中风”。西医的“偏瘫”。主要临床表现为口眼歪斜。四肢麻木、肌筋萎缩、言语不清等。蒙医“萨病”分为赫依型、希拉型、巴达干型、琪素型、希拉乌素型五种。其中赫依型萨病主要临床表现为上肢及头面部麻痹为主。希拉型萨病主要临床表现为右侧瘫痪。巴达干型萨病主要临床表现为左侧瘫痪。琪素型萨病主要临床表现为鼻腔出血、瞳孔散大、耳鸣等。希拉乌素型萨病主要临床表现为下肢瘫痪。笔者依据多年来对萨病的临床护理实践经验，重点介绍了蒙医“萨病”的饮食、起居、情志、用蒙药等辨证施护方法，同时提出了对萨病的健康指导和出院指导。供同行参考。 1临床资料 2008年1月至2011年12月收治“萨病”患者1673例，其中男性1019例、平均年龄49岁，女性654例，平均年龄45岁，均通过CT和MRI检查诊断为“萨病”。 2入院评估 21高血压、糖尿病、卒中史；饮食肥腻、高盐，吸烟饮酒等饮食习惯；焦虑、恐惧、担忧等心理改变。 22生命体征、意识状态、瞳孔变化，偏瘫部位和程度，感觉、认知障碍，语言能力。 23舌、脉、尿相改变、三要素的改变。 24自理能力、病情轻重、有无呼吸道阻塞、口腔溃疡、压疮等并发症。 25CT、MRI、DSA检查结果。 3病情观察 31神志、瞳孔、T、P、R、BP、Sa02、心电监护、血糖。 32观察有无头疼、呕吐；头疼有无加重、呕吐物颜色、呕吐时有无喷射状。肢体障碍有无加重。皮肤粘膜（有无压疮、皮肤感染等）。 33进食情况，有无吞咽困难、呛咳、大小便等。 34特殊用药观察及用药反应如降压药观察血压下降情况、脱水剂观察输液速度和有无渗出；溶栓疗效观察有无出血倾向等。 35密切观察病情变化，做好护理记录单。4基础护理 41按着蒙医脑病科护理级别进行常规护理。 42急性期采取卧床休息，取适宜体位，避免搬动，若呕吐、痰较多者，可将头偏向一侧，以防发生窒息，对烦躁不安者应加床档和使用腕带保护预防坠床。 43保持环境温湿度适宜，保暖防寒，保持肢体功能位置。 44加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔。眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布。 45保持床单清洁，定时为患者翻身拍背：尿失禁者给于留置导尿，定时进行膀胱冲洗和尿管护理。 46昏迷病人确保呼吸道通畅，防止舌根后坠阻塞呼吸道，尽量利用翻身、拍背、负压吸引等，帮助病人排除气管内分泌物。 5蒙医辨证施护措施 51饮食护理 511给予清淡低脂低盐易消化的食物，保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂或尼如哈疗法，排便时避免屏气用力。 512血协日热盛、火萨时宜食清淡性凉饮食，如米粥及苦瓜、香蕉等新鲜瓜果；忌辛辣热性食物，如烈酒、肉类、辣椒等。 513巴达干、协日乌苏盛、水萨、土萨时宜食温热助消化饮食，如姜汤、黄酒等；忌生冷不易消化食物，如冷饮、生冷的肉类和其它食物等。 514赫依盛及赫依萨时宜食温性、营养丰富油性食物，如奶油、红枣、肉汤、黄酒等；忌辛凉、缺乏营养的浮轻食物，如红茶、荞麦面等。 515如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流食或半流食小口慢食，必要时鼻饲进食。 52起居护理 521协助卧床病人定时翻身，主动和被动活动，注意全瘫病人肢体功能位及皮肤护理。 522血协日热盛、火萨时室温宜凉爽，活动量不宜多；忌室内炎热、活动量过度、劳累、气急上火等。 523巴达干、协日乌苏盛、水萨、土萨时保证室内温度，增加衣被注意保温，多活动，不宜久坐或久卧；忌湿冷如进冷水受凉风等。 524赫依萨时宜增加衣被注意保温，室内宜温暖、安静，忌受风着凉、激惹、声光刺激，宜安静休息，不宜多语多动。 53情志护理 531通过与病人沟通给予病人人文关怀和心理社会支持，消除其紧张、焦虑、恐惧情绪，保持精神愉快。 532提高战胜疾病的信心，提高与医护人员的配合。予安慰疏导，精神转移法，如听音乐、交谈等分散其注意力以减轻其焦虑情绪。 533鼓励病人谈感受，倾听他们的想法，给予安慰，正确对待疾病，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。 54用药观察及护理 541指导病人按医嘱准确按时按量服药。蒙药嘎日迪一13、珍宝丸为主方，珍宝丸中午服15粒，嘎日迪一13晚上临睡前9粒。 542赫依型萨病：用主方剂同时晚上用阿嘎如一35味3g单用或煎汤作引子送服具有镇静安神作用。 543希日型萨病：服用主方剂同时晚上用希日汤3g煎汤作引子送服，具有解表发汗作用。 544巴达干型萨病：治疗方剂服用主方剂同时晚上查干汤3g煎汤作引子送服，具有清热解表作用。 545琪素型萨病：服用主方剂同时晚上用伊赫乌兰一13味汤3g煎汤作引子送服，具有清热凉血作用。 546希日乌素型萨病：服用主方剂同时晚上壮龙一5味汤3g煎汤作引子送服，具有疏筋祛热作用。另外，各型适当服用通拉嘎一5味，每次3g温开水送服，能清粕糟津，助消化作用。以上药物总的具有活血化瘀，疏通脉络，镇静安神，恢复血脉功能等作用。 6健康指导 61介绍萨病的危险因素及预防知识。 62保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。 63生活起居有规律，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。 64饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，禁食辛辣、刺激之品，戒烟酒。 65指导病人进行功能锻炼的时机、量及锻炼方法，让病人主动参与康复训练，促进血液循环。 66养成良好的排便习惯以保持大便通畅，避免用力过度，以免再发萨病。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。 7出院指导 71积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化。在天气变化剧烈寒冷时，要注意保暖，预防血压波动发生意外。 72保持大便通畅的重要性，指导家属在病情允许的情况下嘱病人多运动，加强腹部按摩、保持排便规律，多吃水果蔬菜富含维生素的食物。 73保持床铺平整、清洁、干燥、勤洗勤换，每隔两小时翻身一次，对于长期受压的部位加强按摩或热敷促进血液循环，预防压疮的发生。 74加强康复期的训练，病情稳定后，应加强瘫痪肢体的功能锻炼。首先从卧床期向坐位期过渡，继而离床训练，并进行日常生活能力训练，针对病人具体情况，给予理疗、心理治疗、OT和PT、传统蒙医针灸、按摩、等综合治疗。 75对于语言障碍的病人加强语言的恢复训练。对待失语病人要有耐心和信心，从简单的词句到复杂的句子，短文等，在谈话中要抓住病人想说的时候与之对话，引起他的兴趣。这样才能达到理想的目的。 76加强饮食的指导和保证充足的睡眠和休息，注意情绪变化，关心开导病人，保持信心乐观态度，定期到医院检查，使血糖、血压、血脂控制在正常的范围内。 8小结 萨病一般发病后7日内病情变化较多，如能及时治疗，护理措施得当，则风火平熄，病情逐渐平稳，预后较好。如逢重症或病后护治不当，则在发病后7日内病势恶化。在临床护理实践中，要通过望、闻、问、切获取病情、个体状况、心理、社会环境等信息。应用蒙医饮食、起居、情志、服药等具有鲜明民族特色的护理，提出因时、因地、因人而异的护理措施以及健康指导，以促进患者早日康复。我们运用蒙医辨证论治方法，采用内服蒙成药为主，结合饮食、起居、情志、服药等辨证施护方法治疗1673例患者取得了良好的效果。通过CT、MRI、DSA等现代仪器检查确诊，前后对照总结，总有效率达95以上