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轻松呼吸 从儿时做起：小儿哮喘及其防治 全网发布：2011-06-23 20:16 发表者：王亚亭 (访问人次：14954) 哮喘，医学上称为支气管哮喘，是一种以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽为特征的慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症使气道呈现过度敏感状态，当遇到各种刺激因素时，导致气道阻塞及呼吸障碍。哮喘如果得不到及时治疗，对肺功能的损害很大，会引起气肿，甚至导致死亡。安徽医科大学第一附属医院儿科王亚亭 近几十年来，全球哮喘的患病率和死亡率均不断上升，目前全世界有3亿哮喘病患者，全球所有死亡人口的1/250是死于哮喘病，哮喘已成为当今世界上严重威胁公众健康的一种慢性呼吸道疾病。 在我国，哮喘患者已达3千万人，近年来发病率和死亡率也呈不断上升的趋势。2000年全国小儿哮喘调查资料显示，我国014岁城市儿童的患病率为0.15%3.14%，平均为1.94，比1990年增加1倍，我（安徽）省高达3.05。同时WHO公布我国534岁年龄组哮喘病人的病死率高达36.7/10万，是世界上哮喘病死率最高的国家之一。 哮喘可发生在任何年龄阶段，既往认为在小儿中发病率较低，近年来通过流行病学调查表明，初发年龄岁之前的占84.8。秋冬季节 哮喘发作高峰 小儿哮喘的发病与季节有密切关系，在秋冬交替时节更容易发病或复发，因为在秋季，合适的气温和湿度使得室内尘螨大量繁殖，空气中的致敏成分也明显增加，哮喘患儿气道内过敏性炎症因此加重并处于十分敏感的高反应状态，这在医学上称为“气道高反应”。此时，当气道受到外界各种因素刺激，如吸入寒冷的空气、呼吸道病毒感染等，就会诱发哮喘。另外，秋冬季节气候多变，温差较大，有时气温骤然下降，哮喘患儿难以适应，再加上秋冬季节病毒感染流行容易诱发哮喘，因而这一时期形成了一个哮喘发作的高峰。以咳嗽为主 症状不典型 小儿哮喘的表现因年龄而有所不同，哮喘可以相隔数月才发作次，也可以每天都有喘鸣，典型的哮喘发作非常容易诊断，但部分患儿仅表现为慢性咳嗽，称为“咳嗽变异性哮喘”或“过敏性咳嗽”。其特点是：持续咳嗽1个月；常在夜间和(或) 清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无发热、脓痰等感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；而一旦用些平喘和抗过敏药物，咳嗽就会明显得到控制。如果出现这种咳嗽，即使没有明显的喘息现象，也应及时就医，以免延误病情。寻找和避免过敏原 减少哮喘发作 哮喘是一种气道过敏性炎症疾病，首先应注意寻找过敏原，家长可以带孩子到医院做血清过敏原检测或皮肤过敏试验，尘螨、蟑螂、动物的羽毛及皮屑、花粉、真菌和许多食物等是常见的过敏原，有的小儿对一种物质过敏，有的对几种物质过敏。众多的研究表明，不是所有的哮喘病人都能找到过敏原，也不是所有过敏性患者均发生哮喘，但如果能找到过敏原，少接触或不接触这种物质，就能减少哮喘的发作。 避免以下情况可以改善哮喘控制并且减少药物需求： 吸烟：远离烟草，患者和患儿家长都不应吸烟； 药物、食物和添加剂：如果已知它们会引起哮喘症状则应避免接触； 建议适当避免接触以下物质： 屋尘螨：每周用热水清洗床单和毯子并用烘干机烘干或在太阳下晒干。将枕头和靠垫用不透气的外套包装。把地毯换成硬质地板（尤其是在卧室）。如果条件允许，使用带过滤器的真空吸尘器。用杀螨剂或丹宁酸杀死小虫，但这些操作必须在患者不在家时进行。 宠物：不饲养猫、狗、兔等带毛宠物，或把这些宠物带离家庭，至少带离休息区域，经常清洗宠物； 蟑螂：经常彻底打扫卫生，使用杀虫喷雾，但使用喷雾时必须确保患者不在家。 室外粉尘和霉菌：当花粉、粉尘和霉菌量多（如梅雨季节后天晴大风、秸秆焚烧季节）时关闭门窗呆在室内，户外活动时戴口罩； 室内霉菌：减小室内湿度，经常打扫潮湿的区域。加强护理 增强体质 家长要根据气候的变化，注意孩子的冷暖，及时增减衣服，防止受凉感冒。患儿日常饮食注意清淡，提供足够的营养，多吃些富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，如瘦肉、禽蛋、豆制品和蔬菜、瓜果等，增强抵抗疾病能力。防止小儿过度疲劳，保证足够的睡眠，加强体育锻炼，增强体质，提高机体对气候变化的适应性和耐受力。 中重度哮喘患者应当每年接种流感疫苗。对成人和3岁以上的儿童来说，灭活流感疫苗是安全的。虽然体力活动有时可以诱发哮喘发作，但控制良好的哮喘患儿可以完全像正常人一样，参加各种体育锻炼，而活动后出现哮喘症状常常提示治疗措施不力，哮喘未能良好控制。目前主张要让哮喘患儿过正常儿童的生活，不能避免活动。经常参加一些适当的体育锻炼，有利于患儿的体格发育和身心健康。哮喘患儿因情绪紧张，长期不活动，对疾病抵抗能力差，反而易诱发哮喘发作。 运动性哮喘患者在剧烈运动之前吸入速效2受体激动剂或服用白三烯调节剂能有效预防发作。哮喘与遗传 哮喘是一种多基因遗传性疾病，即哮喘患儿本身存在哮喘易感基因或过敏性体质，这就是常说的内因，但它需要环境因素或诱发因素（外因）的共同作用才能发病。从临床来看，有家族性哮喘史的儿童易得哮喘，如果父母都患有哮喘，其子女患哮喘的几率高达60，如果父母中有一人患有哮喘，子女患哮喘的几率则为20，如父母没有哮喘，子女患哮喘的几率只有6，如果近亲中患哮喘病的人比较多，下一代也容易患有哮喘。儿童哮喘的诊断要点 1绝大多数5岁以上儿童发生的喘息是哮喘； 2年龄越小，由其他原因如病毒感染、气道先天性发育异常等引起反复喘息的可能性越大； 3三岁前喘息患儿以后是否发展成哮喘，可以通过以下危险因素进行预测：如果患儿有两个主要危险因素（即父母亲有哮喘病史或者患儿有湿疹史）的一项；或者有三个次要危险因素（即外周血嗜酸性粒细胞4、无感冒症状的喘息和食物过敏或过敏性鼻炎）的两项，到学龄期发生哮喘的危险度增加510倍。如果在过去的年内发生了次以上的喘息发作，则76%患儿到学龄期发生哮喘。 4症状在以下情况下出现或加重，则高度提示哮喘诊断：接触动物毛屑；化学雾粒；温度变化；屋尘螨；药物（阿司匹林，受体阻断剂）；运动；花粉；呼吸道（病毒）感染；烟雾；强烈的情绪表达。 5诊断儿童哮喘时要注意排除儿童喘息的其他原因：如异物吸入；慢性鼻窦炎；胃食管反流；反复病毒性下呼吸道感染；支气管肺发育异常；肺结核；气道先天性发育异常；免疫缺陷病；先天性心脏病等。小儿哮喘能不治而愈吗？治与不治，不一样 有的家长认为：“小儿哮喘到成人就好了，治不治无所谓”，这种想法是错误的，往往错过了小儿哮喘治疗的有利时机。 小儿哮喘是一种慢性肺部疾病，要在短时期内得以根治比较困难。但对大多数儿童来说，如果及时进行系统治疗，哮喘是可以控制的。目前许多药物可控制哮喘，若能正确诊断和合理治疗，大多数患儿能达到“控制”级别：即没有日、夜咳喘或憋醒等受困扰的症状；没有活动受限；肺功能正常；没有急性发作；以及不需要使用急救药物。并且随着控制时间的延长，大多数患儿能够治愈或自愈。青春期由于各器官、系统的发育逐渐成熟，尤其是内分泌功能及机体的免疫调节功能逐渐完善，机体抗病能力增强，因此是儿童哮喘重要的痊愈机会。哮喘患儿到青春期仍未能痊愈者即转变为成人哮喘，此时由于长期的气道炎症和反复哮喘发作，常常引起气道平滑肌增生、肥厚等结构改变，医学上称之为“气道重塑”，从而导致不可逆性气道阻塞甚至肺气肿，不仅失去了痊愈的机会，而且肺功能受到严重损害。 虽然有部分哮喘儿童不治而“愈”，但数年之后还会复发，40岁左右发病的哮喘患者，问起既往病史，大都在儿童时期有过哮喘。因此，积极防治小儿哮喘对防治成人哮喘有重要意义。过分受呵护 容易得哮喘 现在的孩子都是家庭的掌上明珠，过分受呵护，加上疫苗的广泛接种、抗生素的使用、细菌感染的机率降低必然导致小儿免疫系统缺乏必要的锻炼，增加哮喘发生的机会。不少家长怕孩子染病而过分清洁，刻意让孩子远离自然环境，这就使孩子极少暴露于某些细菌与感染。 其实家长大可不必这样做，正常儿童在2岁前每年可以有57次各种病原体的感染，例如患感冒、肠胃炎等，而每次感染都会使身体做出相应的调节，从而使免疫系统得以平衡和成熟，客观上降低了日后患哮喘等过敏性疾病的机会，这就是所谓哮喘发病机制的“卫生假说”。脱敏治疗贵在坚持 哮喘是一种变态反应性或过敏性疾病。目前治疗过敏的方法主要有环境控制、药物治疗、脱敏疗法。环境控制就是通常所说的远离过敏原，但在生活中有很多过敏原是无法避免的。药物疗法虽然可以有效地治疗过敏，但在过敏原无法避免接触的情况下，单纯的抗过敏药物的应用有时难以获得理想的效果。目前，一些大医院开展了标准化变应原特异性免疫治疗（俗称脱敏治疗），其效果得到了国内外专家的高度肯定。 脱敏治疗一般先从低剂量开始，每周注射或舌下含服12次，以后逐渐增加剂量，达到维持剂量或最大耐受剂量后逐渐延长每次用药的间隔，疗程多在两年以上。要想获得理想的效果，患儿和家长一定要坚持有规律的治疗。有些病人在取得疗效后便擅自停药或延长治疗间隔时间，这会影响治疗效果。在做脱敏治疗之前，首先要做过敏原检测，寻找过敏原，并确定不在哮喘或其他过敏性疾病发作期进行脱敏。脱敏时如果遇到哮喘急性发作，应停止脱敏治疗，待咳喘控制后再恢复治疗。脱敏当天应避免剧烈运动。如出现皮疹、胸闷等过敏反应，应及时向医生反映。 脱敏治疗就是将那些常见而又无法避免的过敏原，如花粉、尘螨等制成不同浓度的制剂，从低浓度到高浓度有规律地给病人注射或舌下含服。通过反复接触特异性过敏原，使病人对该过敏原产生耐受性，以后再接触这些过敏原时发病症状明显减轻或不发病。脱敏治疗适用于各种过敏性疾病的患者，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、花粉症及皮肤过敏等，尤其对吸入过敏原引起的哮喘治疗效果较好。正确治疗哮喘 消除误区 针对病因进行治疗，尽量避开过敏的物质，进行脱敏的治疗，以提高机体的抗病能力等能够减少哮喘的发作，但许多哮喘患者对环境中的多种因素过敏，想要完全避免接触这些因素几乎是不可能的。因此，维持哮喘控制的药物就显得非常重要，因为当哮喘得到控制后，患者对这些危险因素就不那么敏感了。目前治疗哮喘的药物原则上可分为“长期控制药物”和“快速缓解药物”两大类：哮喘控制药物有吸入性糖皮质激素（ICS）、长效2受体激动剂（须与ICS联合应用）、白三烯调节剂、缓释茶碱等；而缓解药物常用的有速效2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。 吸入型糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制的首选药物，其优点是通过吸入，药物直接作用于气道粘膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。但不同年龄的哮喘患儿需要不同的吸入装置，从而使吸入药物到达小气道才能起到治疗作用。而吸入性速效2受体激动剂是首选的缓解哮喘症状的药物，一般有哮喘症状时短期或临时使用。哮喘的规范化治疗方案、用药的疗程因人而异，应该寻求专科医师的指导。一般来说，首先要评价患儿哮喘病情的控制情况，然后选择一种治疗方案使患儿获得哮喘控制，同时不断地监测以维持哮喘的控制。 持续监测哮喘的症状和肺功能是了解患儿病情控制与否的重要方法，临床上常用简易肺功能仪峰流速仪进行监测，每天早晚吹一次峰流速仪就像高血压病人不断测血压一样，能大致了解患儿的病情控制情况，从而指导治疗。峰流速仪价格便宜（几十元钱）、操作方便（只需要每天早晚用力吹一次峰流速仪），因此，4岁以上哮喘患儿可以购买一只峰流速仪，在家中持续监测，并把每次的监测结果记录下来，这就是常说的“哮喘日记”。医师在随访病人时，能够根据这种“哮喘日记”，判断患儿在过去一段时间的病情控制情况。同时患儿家长也可以根据峰流速仪监测结果，及时发现患儿的病情恶化或哮喘发作。例如患儿的峰流速值突然下降0%以上，提示可能随时发作。 目前不少哮喘患儿的家长对哮喘的治疗存在很多误区，如一旦出现咳喘症状就用抗生素“消炎”，殊不知哮喘是一种过敏性炎症而不是感染性炎症，在没有合并细菌感染的情况下，抗生素“消炎”治疗哮喘百害而无一利。其次认为长期吸入糖皮质激素副作用大，影响小儿的生长发育，不愿坚持预防治疗，常常反复发作，并且经常静脉输液。事实上吸入型糖皮质激素的用量很小，全身不良反应少，是WHO推荐的治疗哮喘的首选药物。而哮喘急性发作时往往需要静脉输注大量糖皮质激素，一般输注3天的剂量相当于吸入激素半年以上的剂量，可想而知后者副作用更大。还有人天天盯着各种包治哮喘的“神医秘方”，试图几天就能药到病除，一劳永逸。试想一下，如果真有这种灵丹妙药，能够解决哮喘这一严重的全球公共健康问题，一定能够获得诺贝尔医学奖。儿童哮喘常用药物 全网发布：2012-07-11 16:06 发表者：王亚亭 (访问人次：6745) 治疗儿童支气管哮喘的药物可分为控制药物和缓解药物两大类。哮喘控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用，主要包括吸入和全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效2受体激动剂、缓释茶碱及抗IgE抗体等。缓解药物按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状，常用的药物有短效吸入2受体激动剂、吸入抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服2受体激动剂等。安徽医科大学第一附属医院儿科王亚亭儿童对许多哮喘药物（如糖皮质激素、2受体激动剂、茶碱）的代谢快于成人，年幼儿童对药物的代谢快于年长儿。吸入治疗时进人肺内的药物量与年龄密切相关，年龄越小，吸入的药量越少。一、用药方法哮喘的治疗药物可通过吸入、口服或肠道外（静脉、皮下、肌肉注射、透皮）给药，其中吸入给药是哮喘治疗最重要的方法。吸入药物直接作用于气道黏膜，局部作用强，而全身不良反应少。几乎所有儿童均可以通过教育正确使用吸入治疗。儿童哮喘吸入治疗时要注意吸入装置的选择。二、长期控制药物1吸入性糖皮质激素（ICS）：ICS是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。但目前认为ICS并不能根治哮喘。ICS对间歇性、病毒诱发性喘息的疗效仍有争论。ICS通常需要长期、规范使用才能起预防作用，一般在用药l2周后症状和肺功能有所改善。主要药物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松，表4列出了不同吸入激素的儿童估计等效每日量。每日吸入100200g布地奈德或其他等效ICS可使大多数患儿的哮喘得到控制。少数患儿可能需每日400g或更高剂量布地奈德或其他等效ICS才能完全控制哮喘。但大多数5岁以下患儿每日吸入400g布地奈德或其他等效ICS已接近最大治疗效能。ICS的局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染。可通过吸药后清水漱口、加用储雾罐或选用干粉吸入剂等方法减少其发生率。长期研究未显示低剂量吸入激素治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴有明显的抑制作用。2白三烯调节剂：白三烯调节剂可分为白三烯受体阻滞剂（LTRA，如孟鲁司特、扎鲁司特）和白三烯合成酶（5-脂氧化酶）抑制剂。白三烯调节剂是一类新的非激素类抗炎药，能抑制气道平滑肌中的白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛。目前应用于儿童临床的主要为LTRA，可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿。但单独应用的疗效不如ICS。LTRA可部分预防运动诱发性支气管痉挛。与ICS联合治疗中重度持续哮喘患儿，可以减少糖皮质激素的剂量，并提高ICS的疗效。此外，有证据表明LTRA可减少25岁间歇性哮喘患儿的病毒诱发性喘息发作。该药耐受性好，副作用少，服用方便。目前临床常用的制剂为孟鲁司特片：15岁，10mg，每日1次；614岁，5 mg，每日1次；25岁，4 mg，每日1次。盂鲁司特颗粒剂（4 mg）可用于1岁以上儿童。表4儿童常用ICS的估汁等效每日剂量药物种类低剂量（g）中剂量（g）高剂量（g）5岁5岁5岁5岁5岁5岁丙酸倍氯米松20050010020010004001000400布地奈德20060010020010004001000400丙酸氟替卡松100250100200500500500500布地奈德悬液250500100010003长效2受体激动剂（LABA）：包括沙美特罗和福奠特罗。LABA目前主要用于经中等剂量吸入糖皮质激素仍无法完全控制的5岁儿童哮喘的联合治疗。由于福莫特罗起效迅速，可以按需用于急性哮喘发作的治疗。ICS与LABA联合应用具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）加倍ICS剂量时的疗效，并可增加患儿的依从性、减少较大剂量ICS的不良反应，尤其适用于中重度哮喘息儿的长期治疗。鉴于临床有效性和安全性的考虑，不应单独使用LABA。目前有限的资料显示了5岁以下儿童使用LABA的安全性与有效性。4茶碱：茶碱可与糖皮质激素联合用于中重度哮喘的长期控制，有助于哮喘控制、减少激素剂量，尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。控制治疗时茶碱的有效血药浓度在2855molL（510 mgL）。最好用缓释（或控释）茶碱，以维持昼夜的稳定血液浓度。但茶碱的疗效不如低剂量ICS，而且副作用较多，如厌食、恶心、呕吐、头痛及轻度中枢神经系统功能紊乱、心血管反应（心律失常、血压下降）。也可出现发热、肝病、心力衰竭。过量时可引起抽搐、昏迷甚至死亡。合并用大环内酯类抗生索、甲氰咪胍及喹诺酮药时会增加其不良反应，与酮替芬合用时可以增加清除率，缩短其半衰期，应尽量避免同时使用或调整用量。5长效口服2受体激动剂：包括沙丁胺醇控释片、特布他林控释片、盐酸丙卡特罗、班布特罗等。可明显减轻哮喘的夜间症状。但由于其潜在的心血管、神经肌肉系统等不良反应，一般不主张长期使用。口服2受体激动剂对运动诱发性支气管痉挛几乎无预防作用。盐酸丙卡特罗：口服1530 min起效，维持810 h，还具有一定抗过敏作用。6岁：1.25gkg，每日l2次；6岁：25g或5 ml，每12小时用1次。班布特罗是特布他林的前体药物，口服吸收后经血浆胆碱酯酶水解、氧化，逐步代谢为活性物质特布他林，口服作用持久，半衰期约13 h，有片剂及糖浆，适用于2岁以上儿童。25岁：5 mg或5 ml；5岁：10 mg或10 m1，每日1次，睡前服用。6全身用糖皮质激素：长期口服糖皮质激素仅适用于重症未控制的哮喘患者，尤其是糖皮质激素依赖型哮喘。为减少其不良反应，可采用隔日清晨顿服。但因长期口服糖皮质激素副作用大，尤其是正在生长发育的儿童，应选择最低有效剂量，并尽量避免长期使用。7抗IgE抗体（Omalizumab）：对IgE介导的过敏性哮喘具有较好的效果。但由于价格昂贵，仅适用于血清IgE明显升高、吸入糖皮质激素无法控制的12岁以上重度持续性过敏性哮喘患儿。8抗过敏药物：口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等对哮喘的治疗作用有限，但对具有明显特应症体质者，如伴变应性鼻炎和湿疹等患儿的过敏症状的控制，可以有助于哮喘的控制。9变应原特异性免疫治疗（SIT）：SIT可以预防对其他变应原的致敏。对于已证明对变应原致敏的哮喘患者，在无法避免接触变应原和药物治疗症状控制不良时，可以考虑针对变应原的特异性免疫治疗，如皮下注射或舌下含服尘螨变应原提取物，治疗尘螨过敏性哮喘。一般不主张多种变应原同时脱敏治疗。皮下注射的临床疗效在停止特异性免疫治疗后可持续612年甚至更长时间。但是5岁以下儿童SIT的有效性尚未确立。应在良好环境控制和药物治疗的基础上，才考虑对确定变应原致敏的哮喘儿童进行SIT。要特别注意可能出现的严重不良反应，包括急性全身过敏反应（过敏性休克）和哮喘严重发作。三、缓解药物（一）短效2受体激动剂（SABA）SABA是目前最有效、临床应用最广泛的速效支气管舒张剂，尤其是吸入型2受体激动剂广泛用于哮喘急性症状的缓解治疗，适用于任何年龄的儿童。其主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的2受体，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，降低微血管通透性，增加上皮细胞纤毛功能，缓解喘息症状。常用的SABA有沙丁胺醇和特布他林。可吸入给药或口服、静脉或透皮给药。1吸入给药：最常使用，包括气雾剂、干粉剂和雾化溶液，直接作用于支气管平滑肌，平喘作用快，通常数分钟内起效，疗效可维持46 h，是缓解哮喘急性症状的首选药物，适用于所有儿童哮喘。也可作为运动性哮喘的预防药物，后者作用持续052 h。全身不良反应（如心悸、骨骼肌震颤、心律紊乱、低血钾）较轻。SABA应按需使用，沙丁胺醇每次吸入100200g；特布他林每次吸入250500g。不宜长期单一使用，若l d用量超过4次或每月用量1支气雾剂时应在医师指导下使用或调整治疗方案。严重哮喘发作时可以在第1小时内每20分钟1次吸入SABA溶液或第l小时连续雾化吸入，然后根据病情每14小时吸入1次。2口服或静脉给药：常用的口服剂有沙丁胺醇、特布他林片等，常在口服1530 min后起效，维持46 h，一般用于轻、中度持续发作的患儿，尤其是无法吸入的年幼儿童，每日34次，心悸和骨骼肌震颤现象较吸入多见。对持续雾化吸入无效或无法雾化吸入的严重哮喘发作者可考虑静脉注射2受体激动剂：沙丁胺醇15gkg缓慢静脉注射持续10 min以上，危重者可静脉维持滴注12g（kgmin）（5g /（kgmin）。应特别注意心血管系统不良反应，如心动过速、QT间隔延长、心律紊乱、高血压或低血压及低血钾等。长期应用SABA（包括吸入和口服）可造成2受体功能下调，药物疗效下降，停药一段时间后可以恢复。（二）全身型糖皮质激素哮喘急性发作时病情较重，吸入高剂量激素疗效不佳或近期有口服激素病史的患儿早期加用口服或静脉糖皮质激素可以防止病情恶化、减少住院、降低病死率。短期口服泼尼松17 d，每日12 mgkg（总量不超过40 mg），分23次。对严重哮喘发作应及早静脉给药，常用药物有甲泼尼松龙12 mgkg，或琥珀酸氢化可的松510 mgkg，可每48 h使用1次，一般短期应用，25 d内停药。全身用糖皮质激素如连续使用10 d以上者，不宜骤然停药，应减量维持，以免复发。短期使用糖皮质激素副作用较少。儿童哮喘急性发作时使用大剂量激素冲击疗法并不能提高临床有效性，但可增加与激素治疗相关的不良反应的危险性，故不推荐在哮喘治疗中使用激素冲击疗法。地塞米松为长效糖皮质激素，对内源性皮质醇分泌的抑制作用较强，而且药物进入体内需经肝脏代谢成活性产物才能产生临床效应，起效时间慢，不宜作为首选药物。（三）吸入抗胆碱能药物吸入型抗胆碱能药物，如异丙溴托铵，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其作用比2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少，可引起口腔干燥与苦味。常与2受体激动剂合用，使支气管舒张作用增强并持久，某些哮喘患儿应用较大剂量2受体激动剂不良反应明显，可换用此药，尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿。剂量为每次250500g，用药间隔同2受体激动剂。（四）茶碱具有舒张气道平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，可作为哮喘缓解药物。但由于“治疗窗”较窄，毒性反应相对较大，一般不作为首选用药，适用于对最大剂量支气管扩张药物和糖皮质激素治疗无反应的重度哮喘。一般先给负荷量46 mgkg（250 mg），加3050 m1液体，于2030min缓慢静脉滴人，继续用维持量0 710 mg（kgmin）输液泵维持；或每68小时以46mgkg静脉滴注。若24 h内用过氨茶碱者，首剂剂量减半。用氨茶碱负荷量后3060 min测血药浓度，茶碱平喘的有效血药浓度为55110molL（1020 mgL），若55molL，应追加1次氨茶碱，剂量根据1 mgkg提高血药浓度20molL计算。若血药浓度110moLL，应暂时停用氨茶碱，46 h后复查血药浓度。使用时特别注意不良反应，有条件者应在ECG监测下使用。摘自中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会2008年修订的儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童哮喘为何春季多发发表时间：2008-07-01 发表者：变态反应科 (访问人次：2632)哮喘是当今世界上威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病之一。哮喘的发生可影响人类各年龄层，以儿童多发，并可在婴幼儿起病。 根据近来门诊急诊情况和发展趋势来看，春季是儿童哮喘发病高峰。为何春季易发作哮喘?过敏原吸入 引起哮喘患儿哮喘的常见过敏原为螨、室内尘土、棉絮、霉菌、烟和花粉等。国内外学者一致认为，螨是引起哮喘发作的最常见的过敏原，由于尘螨主要以食人脱落的皮屑为生，加上屋内尘土、棉絮所含成分较复杂，主要为尘螨的碎屑、棉毛等微小纤维、颗粒及微生物等其他成分，如在睡前穿脱衣裤、整理被褥时，接触了其中的过敏原，引起哮喘发作。霉菌、花粉也是引起哮喘的重要过敏原。因此，为预防哮喘发作，应给小儿勤洗被罩褥单；采用湿式清扫，制作拉锁式卧具；改善居室环境，通风防潮；提倡无烟环境，减少被动吸烟；室内不养花鸟；发病高峰适当减少户外活动。一定要找出确切的过敏原，回避或控制哮喘的过敏原及其触发因素，是防治哮喘的重要手段，也是自身科学管理的重要内容。气候变化 冬去春来，气候由寒转暖，春季多风沙，昼夜温差大，时有寒冷空气刺激，均可诱发哮喘发作。在这种气候条件下，空气中过敏原的含量和流动明显增多。所以，预防哮喘就要了解气候特点，适应气候变化。感染因素 春季呼吸道感染明显增多，病原多为病毒、细菌、支原体等。这些病原作为过敏原被人吸入后可直接诱发哮喘，又可以破坏紧密相连的上皮细胞，使其增宽，外界其他过敏原则乘虚而入。有人统计，一次病毒感染，修复需要68周，显然这68周内哮喘发作的几率增加。如果反复感冒，哮喘发作则接连不断，甚至月季相连。预防呼吸道感染需注意住室光照、通气，保持室内适宜的温湿度；加强营养，多饮开水，增强机体抵抗力；少到人员密集的场合，减少交互感染；注意防止托幼机构、学校及家庭中流感局部流行。其他 春季室外活动和运动相应增多，吸入过敏原的数量和机会也相应增加，哮喘就容易发作。此外，情绪因素、药物(如阿司匹林、某些抗生素、细菌疫苗、抗毒血清)和食物因素(如鱼虾、糖果、某些饮料等)都可能引起春季哮喘发作。因此，适当限制超量活动和运动，保持心态平静，用药和进食时多加注意就有可能减少或减轻哮喘发作次数，即使发作，程度也会减轻，如再配合有效的治疗，就有可能长期控制哮喘不发作哮喘患儿如何正确用药 全网发布：2012-07-26 14:45 发表者：赵京 (访问人次：4726) 近几年来，我国大力推广全球哮喘管理和预防策略（GINA），使我国哮喘治疗与国际接轨，目前哮喘治疗方案及治疗用药基本与国际保持一致。广大医务人员对哮喘的新概念、新治疗观念有了一定的了解，在治疗中采取以吸入治疗为主的阶梯式治疗方案，使哮喘患儿的疾病得到控制。首都儿科研究所呼吸内科赵京但对于儿童这一特殊的群体，治疗时要特别注意到，给患儿用的吸入激素等吸入型药物，患儿是否正确地吸入了。对于应用吸入治疗的儿童及婴幼儿哮喘患儿，首先要根据患儿的年龄及病情选择适合患儿的药物及吸入装置。一吸入药物：目前除了口服的药物外，常用的吸入药物剂型主要有三种：溶液、气雾剂及粉剂。1、溶液型的哮喘治疗药物，必须有动力，可利用空气压缩泵将溶液雾化成小微粒，通过雾化罐的口器（面罩式和口含式二种），使吸入药物到达小气道，药物可以更多地沉积在呼吸道深部，达到较好的治疗效果。但应该注意雾化吸入所用的空气压缩泵不是家庭用的超声雾化器或加湿器。虽然这些机器都可以看到雾气，但雾气中的雾化形成的雾粒大小不同，只有好的雾化器产生的雾化粒子直径在0.5-5 mm之间，如雾化粒子5mm，则粒子太大，可吸入下气道的雾化粒子比例太少。所以好的雾化吸入装置所形成的雾粒中在理想范围0.5-5 mm之间粒子比例大，所以治疗效果好。2、气雾剂是哮喘治疗最常用、最普遍的一种吸入的剂型。它是将药物放在一小巧的装置中，有便于携带，价廉等优点。但用气雾剂对吸入方法要求较高，需很好的手、口同步配合吸入，其治疗疗效与吸入方法正确与否密切相关。每次使用前必须充分摇匀，使用时要求保持喷嘴向下的垂直位，医生要对吸入方法进行详细的指导。正确的使用方法是：开盖并将药物摇均，呼气后将气雾剂喷嘴含入口内，然后进行与喷药同步的缓慢深吸气，最好5秒钟以上，随之屏气10秒，使药物充分地分布到下气道，达到良好的治疗效果。3、气雾剂加储雾罐对小年龄儿童和同步用药掌握不好的患儿应该使用。将气雾剂摇均后喷入储雾罐，同时让患儿多次深长吸气，将药物吸入肺内。使用定量气雾剂加储雾罐时，不能1次喷入多剂量药物。应喷入一次药物后深长呼吸45次或连续吸入30秒以上，然后再进行下一次用药。4、干粉剂的药物形式是干粉颗粒而不是气雾，通过患儿主动吸入空气的动能分散药雾微粒，并随吸气气流将药物吸入肺内，没有气流对咽部的刺激，也不需手、口同步呼吸配合，粉雾颗粒的流速与使用者的吸气流速相吻合，吸入肺内比例提高，口咽部留存量较少，提高了吸入效果。现在国内常用的干粉吸入器有涡流式（都保），旋碟式（舒立迭）等。使用时应嘱患儿将吸入器口器含住后，采用快速的吸气并持续较长时间吸气，以期达到最佳的吸入效果。注意干粉剂的保管，一定要避免受潮。二吸入装置：儿童的用药不同成人，要根据患儿年龄，选用不同的装置。0岁到3岁的患儿，采用带面罩储雾罐，吸入定量雾化吸入器的药物。因为孩子小，如果经济条件允许或患儿病情重，可应用空气压缩泵作动力，吸入雾化的药物溶液进行治疗，效果更好。4岁到5岁的患儿：可采用有活瓣的口器式储雾罐辅助吸入MDI，或旋碟式吸入器（舒立迭），但这样大的儿童，一般的情况下，吸气流速达不到使用涡流式吸人器（都保）所需的流速。6岁到7岁患儿:可用旋碟式吸入器（舒立迭）、涡流式吸入器（都保）吸入干粉剂。 7岁以上的患儿:已能使用气雾剂,但常有吸入的技术错误,用时指导正确的吸入方法十分重要；用有活瓣的储雾罐吸入气雾剂，一方面可以使用药方法更为简单，同时也可以减少药物的副作用，有条件者建议选用。用不含氟利昂的干粉剂药物，可以减少对咽喉部的局部刺激，肺部药物的沉积率高，有时可以达到更好的治疗效果。所以对待不同年龄的患儿，不同吸入装置的选择十分重要。笔者在哮喘门诊中见到的一些情况：如3-4岁的患儿使用都保，医生认为已经给患儿用上好药了，为什么病情还控制不好？这是因为孩子太小，吸入气流太小，没有力气把药吸进去。有患儿家长每天用水冲洗都保的吸入口器，把里面的粉末弄湿，粘在一起，根本就吸不出了。有人使用气雾剂时吸入口器在上方，或给用储雾罐吸入气雾剂的躺着的孩子水平使用气雾剂，但药物因为重力的作用都沉在下方，所以揿气雾剂时，根本就没药喷出来。种种预料不到的原因都可能造成患儿得不到理想的治疗。对于任何年龄的哮喘患儿，尤其是哮喘急性发作的患儿，应用空气压缩泵雾化吸入治疗，都是最好的选择。因为其他的吸入装置，都需要患儿吸入气达到一定的流速。研究表明药物的有效利用率与吸入气流值直接相关.使用吸入装置时达不到要求的吸入气流值时将影响药物疗效。例如气雾剂需要25-60 升/分（L/min）；自动的定量吸入器30-60 L/min；旋碟式吸人器30-90L/min；涡流式吸人器60-90 L/min。吸气流速过大过小都不能很好地吸入药物。关注哮喘的脱敏疗法 全网发布：2013-01-21 09:41 发表者：任现志 (访问人次：2475) 支气管哮喘（简称哮喘）为一种气道的慢性炎症性疾病，基因、环境因素、呼吸道细胞以及释放的细胞因子等组分参与此过程的发生。我国哮喘患者的死亡率位居全球第一。全国约有3000万患者，成人的患病率为0.7%1.5%，儿童的患病率为1.97%。这些数据从侧面表明我国哮喘病的预防和治疗存在严重不足。江苏省中医院儿科任现志 哮喘是一种慢性气道炎症疾病，不能根治，只能控制，存在反复发作的可能性。儿童哮喘若不及时治疗，将会影响其终身的肺功能。哮喘的治疗主要用糖皮质激素来达到并维持临床症状控制，未能针对病因进行治疗。 孩子偶尔的咳嗽和哮喘，如果家长平时不加以重视，一次发作也可能危及生命。对此，专家提醒：哮喘是一种慢性气道炎症疾病，存在反复发作的可能，儿童哮喘脱教治疗是一场“持久战”，因此，时家长进行哮喘知识的教育培训意义重大。 特异性免疫治疗(specificimmunotherapy，SIT)被认为是目前惟一针对哮喘病因的治疗方法，是当今人们研究的重要方向。脱敏疗法是将不能避免的并经皮肤试验或其它方法证实或怀疑的主要抗原性物质，制成一定浓度的浸出液，以逐渐递增剂量及浓度的方法进行注射，通过反复给患者注射特异性抗原，促使体内产生相应的抗体。特异性致敏原脱敏治疗是目前惟一针对支气管哮喘病因的治疗方法，已有90多年的历史，其具体治疗机制有了较大进展，但目前还不完全明了。脱敏疗法主要有皮下注射、舌下含服、雾化吸入等途径。脱敏疗法治疗小儿哮喘有价值吗?脱敏疗法又称为特异性免疫疗法，理论上是根治疗法，但因过敏原难以找全，找准，也很难根除疾病。因此，其有效率在80%左右，而治愈率5%，故此疗法受到限制。当前对脱敏疗法的评价贬多于褒，争论的焦点是：(1)脱敏疗法不能改善气道炎症反应，需用抗炎药来代替，脱敏疗法能否降低气道高反应性还无定论。(2)脱敏疗法的疗效并不优于长期应用支气管扩张剂或色甘酸钠的疗效，且脱敏疗法会诱发哮喘，甚至造成过敏性休克。(3)脱敏疗法的变应原(过敏原)经人工“净化”，与自然界的变应原存在质的差异，且进入人体途径又不同，前者通过皮下注射，后者则经吸入途径，自然界有些过敏原如冷空气和油漆、烟味均不能净化，因此有很大局限性。当前国外应用脱敏疗法者日益减少。（4）脱敏治疗用于支气管哮喘有一定的适用范围，并不是所有变态反应哮喘都需要或有可能进行特异性脱敏治疗，只适用于有变应原诱发症状史、皮肤试验和(或)体外检测证实有特异IgE抗体的慢性哮喘者。应用前，首先要为变应性哮喘患者的免疫疗法选好变应原，注意应是诱发症状的变应原，而不仅仅是皮试呈阳性反应者;其次，它们还是日常生活中不可缺少的变应原，如：花粉、尘螨和某些真菌。但花粉中不主张用树花粉，如：柳、柏、榆树等的花粉，因为它们飘散的季节很短，免疫疗法无实用价值。用脱敏疗法治疗小儿哮喘要注意哪些问题?脱敏疗法不是对于哪种类型的哮喘都有效。因此，在应用过程中要注意适应证。目前公认的适应证是：(1)由免疫球蛋白IgE介导的、皮试呈阳性和血清特异性r升高的哮喘患者。(2)有接触特异性变应原(过敏原)诱发哮喘的病史。对于晚期(迟发)哮喘反应中变应原难以明确者必要时需用可疑变应原做诱发试验。(3)适合年龄在5岁以上，在哮喘缓解期进行，其1秒钟用力呼气量(FEV1需达到预计值的70%。在具体应用过程中还应考虑以下诸点：1.脱敏疗法应由有经验的医师实施。选用标准化和高质量的有关过敏原的浸出液做诱发试验，以避免发生过敏反应。若发生过敏反应能及时处理。2.脱敏疗法对多种变应原或非变应原引起的哮喘疗效不佳。3.对小儿疗效优于成人。4.注意安全，尤其严重哮喘通气障碍者，发生副