围产期保健牵系优生.doc

围产期保健牵系优生 围产期指妊娠28周至产后1周。围产期保健是应用围产医学知识采取一系列的监护、防治措施及管理方法，来保障母亲和婴儿的健康。从受精卵分裂到发育成熟阶段进行保健工作，使预防与医疗相结合，从而降低孕产妇死亡率与并发症，降低围产期死亡率（即胎婴儿死亡率）、畸形儿发生率及减少婴儿的后遗症。这对控制人口数量的同时提高出生人口素质十分重要。 1 孕期保健 为了保护孕妇的身体健康，保证胎儿的正常发育，预防产科并发症，孕妇应按规定做产前检查。这样，可及时发现问题并加以防治。孕期保健分早期、中期和晚期。 1.1 孕早期 从怀孕开始到16孕周以前为早期妊娠阶段。这阶段与妊娠有关的变化是否处理适当，对今后胎儿的生长发育和孕妇能否顺利通过妊娠和分娩，有着关键性作用。对早期孕妇需进行全面的病史询问和体格检查，以了解有无病理产科史及合并其他疾病，如早产、死胎、妊娠高血压综合征、肝炎、心脏病、肾脏病、贫血、糖尿病、艾滋病等；对有遗传病家族史或分娩史者，应进行产前诊断（某些遗传性疾病在宫内即能作出正确诊断），通过询问病史和体格检查后，来判断该孕妇能否继续妊娠，是否属于高危妊娠。如果继续妊娠将给孕妇带来什么危害，或通过染色体检查胎儿有先天性疾病或畸形，均应及早终止妊娠。 妊娠早期有严重的妊娠反应时，可影响孕妇和胎儿的正常营养需要量，此时需补充必要的营养物质，给胚胎创造良好的生长环境。其次，孕妇还须避免一切不良因素的影响，这些因素是： （1）病毒感染。早期妊娠时的任何病毒感染，例如流感、肝炎、风疹等，都可造成胚胎的损害。流感可使胎儿形成兔唇或中枢神经系统方面的异常；肝炎病毒可引起先天性畸形；风疹可引起先天性白内障、心脏畸形和耳聋。 （2）线对胎儿的影响。人类胚胎在孕周左右是胚胎器官形成时期，此时如受线辐射，易形成胎儿发育障碍，且畸形发生率也高。 （3）药物对胎儿的影响。药物能通过胎盘进入胎体。它在胎体内的代谢具有3方面特点：一是胎儿肝功能不完善，葡萄糖醛酸转移酶不成熟，肝脏对药物的解毒作用差，易造成药物中毒；二是胎儿肾功能低下，肾滤过率低，药物排泄缓慢，易造成蓄积中毒；三是胎儿血脑屏障渗透性高，药物易在脑中蓄积。 药物对胎儿的影响与妊娠所处的阶段有关。受精后2周，孕卵处于有丝分裂旺盛阶段，不良因素可作用于所有细胞，导致细胞死亡，而妊娠终止；停经3542天左右，是胚胎器官分化发育阶段，大多器官的胎基已形成，细胞失去多向性，被药物损害的部分细胞，已无法代偿修复，导致畸胎发生；停经28周，造成畸形虽然减少，但仍有可能，因生殖器官和神经系统的分化尚为完成；28周后用药，可影响胎儿宫内发育迟缓或功能障碍，如降压药影响子宫胎盘的血流量，可致胎儿宫内发育迟缓；氨基苷类抗生素可造成肾毒性和耳毒性；抗甲状腺药物可造成胎儿甲状腺肿大。所以，孕妇用药不但要考虑需要，还要考虑药物对胎儿及新生儿的影响，权衡利弊，合理应用。 1.2 孕中期 主要监护胎儿的生长发育，因胎儿的发育程度直接影响围产儿的存活率。一般胎龄越小，出生时体重越轻，出生死亡率越高。 1.3 孕晚期 从孕28周开始直到分娩前的时期为晚期妊娠，随着妊娠的逐渐增长，各种与产科有关的并发症都会在此阶段出现，形成对母婴的最大威胁。因此，在这阶段除继续观察胎儿的发育外，还须观察胎盘功能和胎儿宫内情况，再结合孕妇并发的高危因素如妊娠高血压综合征、心脏病、甲亢、过期妊娠等来综合分析，决定是引产或计划分娩。 1.4 分娩期 分娩期时间不长，但对产妇与胎婴儿健康却至关重要，应严密监护母儿情况，注意产程进展、胎儿缺氧等问题。 2 新生儿保健 从胎儿出生到28天前，是胎儿逐渐适应宫外独立生活的过渡阶段，称为新生儿期。在日常护理中应特别注意保暖、喂养和预防感染。 2.1 保暖 新生儿皮下脂肪薄，保温能力差，散热快，体温常不稳定，受寒冷刺激可影响代谢及血液循环，易致人低血糖或诱发新生儿肺炎，室温过高时，通过皮肤出汗和血管扩张散热，出汗过多体内水分不足时，可导致血液浓缩，体温上升，发生脱水热，这时只要松解衣被，喂点糖水，体温就能复原。 2.2 喂养 提倡母乳喂养，有下列优越性：(1)母乳所含的营养物质最适合婴儿的消化能力，也基本上适应个月婴儿的生长发育需要。母乳还含多种抗感染的有效物质，如抗体、溶菌酶等，能对抗某些细菌或病毒。母乳喂养儿发生营养不良、呼吸道及消化道感染的机会也较少，由于直接喂哺，既卫生又方便，没有一种配方能与母乳相比，所以，母乳是婴儿时期的最佳食品。(2)喂养时母婴皮肤的接触、目光的对视、母子的气味、婴儿的哭声及母亲的声音，对双方均有良好的影响，增加了母子间感情。(3)婴儿吸吮乳头能刺激母体内分泌变化，产生泌乳素和催产素，促进乳汁分泌和生殖系统的复原，减少产后出血。 喂养方式：主张早期喂奶，按需喂奶，强调婴儿出生h内进行首次哺乳（除医源性不能开奶外），增加哺乳次数，是促进乳汁分泌，防止乳房肿胀及乳头损伤的重要因素。由于婴儿胃容量少，贲门括约肌松弛，容易溢乳，甚至呛入气管，哺乳后应观察数分钟，如有呕吐或紫绀，及时吸出呕吐物，婴儿大便的性状可提示喂养情况，进食不足时，大便呈绿色；食量少婴儿常哭闹；喂糖过多，大便呈泡沫；消化不良时粪便与水分开；肠道感染大便呈水样，有时带黏液，婴儿出现厌食、发热、呕吐。这都需仔细观察，及时纠正或治疗。 2. 预防感染 注意口腔、皮肤及臀部护理，婴儿皮肤角质层薄，易受损感染形成脓疱疮，应避免不必要接触，尿布要勤换，臀及会阴部皮肤可间断涂无菌植物油，以防尿布皮炎；口腔黏膜不宜擦洗，禁挑马牙（齿龈上的小血结是堆积的上皮细胞），让其自然脱落，防止口腔感染。 3 产褥期保健 产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官（乳腺例外）恢复至正常非孕态所需时间，一般为周。产妇出院回家休养时，应着重注意下列几种情况： （1）产褥期内禁止性生活。（2）产后红色恶露持续约周，产后子宫复原欠佳时，恶露增加，持续时间长，若有臭味可能宫内有胎盘、胎膜或为宫腔感染的表现。（3）有资料说明，哺乳妇女在第一次月经前已恢复排卵的约12%78，因此依靠哺乳避孕，其效果往往是不可靠的，必须采取其他避孕措施，如宫内节育器、避孕套，这对婴儿健康及乳汁分泌均无不良影响。（4）早期下床活动及做产褥期体操。下床活动及持续时间，随产妇身体情况而定，早期活动有利恶露排出和子宫复原，促使盆底肌肉、筋膜张力的恢复，减少膀胱和直肠膨出；产褥期体操可辅助早期下床活动的不足，更能促进腹壁和盆底肌肉张力的加强。（5）预防乳腺管阻塞。阻塞原因常为乳汁郁积、乳汁吸空不全及乳房局部受压所致。预防方法是：哺乳前热敷乳房min，促使乳汁流畅，注意哺乳方法和姿势，让阻塞的一侧乳房先哺乳，哺乳后带上合适的胸罩，改善循环，其中，以哺乳后吸尽剩余乳汁更为重要。 目前