变态心理学要点.doc

变态心理学与健康心理学知识 第一节 变态心理学概述1、即使有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。精神病性只用于描述存在下述症状的情况：幻觉；妄想；显著地兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为。本书参考ICD-10的方法，用精神障碍描述心理异常，如果出现精神病性症状，称之为精神病性问题。2、变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科，它主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤，等等。3、变态心理学和精神病学研究对象相同但侧重点不同：前者作为心理学的分支，侧重研究和说明心理异常的基本性质和特点，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常 、发展的影响；后者作为医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后以及精神障碍的预防和康复。3、对心理异常现象的早期关注：公元前400年，古希腊希波克里特体液说来解释人的异常心理和行为；5世纪到16世纪，极端的神秘主义占优势，心理异常现象完全被看做魔鬼附身；17世纪中叶，法国医生布洛卡发现布洛卡中枢、帕斯德提出细菌理论。4、对心理异常现象的近代说明：始于20世纪的理论：精神分析、行为主义、人本主义。5、精神分析的理论解释：两个基本命题是潜意识和意识、性的冲动。弗洛伊德以两个命题为基础推演出的判断：1）人类的生物本能是心理活动的动力，即力必多；2）力必多在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束有口欲期、肛欲期和生殖器期；3）人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成，与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成；4）本我是按快乐原则活动，自我是按现实原则活动，超我是按道德原则活动；5）人具有防止焦虑的能力，叫做防御机制。精神分析理论对对心理异常现象的说明：固着、焦虑、压抑。7、行为主义的解释：巴甫洛夫通过动物实验，用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象。神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别。认为神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制两个基本神经过程的冲突造成的。8、人本主义心理学的解释：提出潜能概念，认为心理的异常是由于潜能趋于完善的特征受到阻碍，是自我无法实现的结果。马斯洛认为心理异常最基本的表现是存在焦虑，就是存在和责任的冲突。变态心理学与健康心理学知识 第二节 心理正常与心理异常1、正常的心理活动具有如下功能：1）保障人顺利地适应环境，健康地生存发展；2）保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行；3）保障人正常地反映、认识客观世界的本质及规律性。2、标准化区分：李心天（1991）区分正常心理和异常心理的四类判别标准：1）医学标准-病理解剖或病理生理变化，脑功能失调；2）统计学标准-服从正态分布，简单易行便于比较；3）内性经验标准-病人的内省经验和观察者的内省经验；4）社会适应标准-适应环境和改造环境，习惯、习俗、道德和法律。3、心理学的区分原则：郭念锋（1986、1995）确定心理正常与异常的依据三条原则：1）主观世界与客观世界的统一性原则-精神科临床上把有无“自知力”作为判断精神障碍的指标、把有无“现实检验能力”作为鉴别心理正常与异常的指标；2）心理活动的内在协调性原则；3）人格的相对稳定性原则。变态心理学与健康心理学知识 第三节 常见心理异常的症状1、常见心理异常的主要症状是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。前者是为了准段精神障碍和进行治疗，后者是为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便在必要时将精神障碍患者转诊给精神科医生。2、对于精神障碍患者，也可根据需要进行辅助性的心理咨询和心理治疗，并要满足三个条件：1）必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进行。2）心理咨询和治疗的主要目标应是社会功能的康复和预防复发。3）必须密切配合精神科医生一起实施。3、感觉障碍：1）感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应，多见于神经症或感染后虚弱状态患者。2）感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病。3）内感性不适：指躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉，多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合症4、知觉障碍：1）错觉：是对客观事物歪曲的知觉，不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常有恐怖性质。2）幻觉：是无对象的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起。是一种很重要的精神病性症状。5、幻觉根据感觉器官的不同，可分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。临床最常见的是幻听、幻视次之。1）幻听：包括言语性和非言语性的幻听，言语性幻听更常见，可分为命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。多见于精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍。2）幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视叫做原始性幻觉，可见于精神分裂症、脑器质性疾病和高烧患者。3）幻嗅：常嗅到异味感，多见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤也有时可见。4）幻味：在食物或水中常尝到某种特殊的怪味道，主要见于精神分裂症。5）幻触：常感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉，主要见于精神分裂症。6）内脏性幻觉：躯体内部有性质很明确、部位很具体的异常知觉，常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。6、幻觉按体验的来源，可分为：真性幻觉和假性幻觉。1）真性幻觉的患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，有相应的情绪和行为反应。2）假性幻觉的患者的幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观空间，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。7、幻觉按产生的特殊条件，可分为：功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。1）功能性幻觉：指在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉，功能性幻听与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失、两者互不融合，多见于精神分裂症。2）思维鸣响：又称思维回响，是特殊形式的幻觉，表现为患者能听到自己所思考的内容，多见于精神分裂症。3）心因性幻觉：指由强烈的精神刺激引发的幻觉，幻觉的内容与精神刺激的因素有密切联系，仅见于应激相关精神障碍。8、感知综合障碍：1）视物变形症：患者在感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形，该症状分为：视物显大症、视物显小症，统称为视物变形症。2）非真实感：患者觉得周围事物像布景，水中月、镜中花，可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。3）窥镜症：患者认为自己的面孔或体形改变了形状，多次窥镜，多见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。9、思维障碍分为思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式障碍包括联想障碍10种（奔逸、迟缓、贫乏、松弛散漫、破裂性、不连贯、中断、插入、云集、病理性赘述）和思维逻辑障碍3种（病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维）。思维内容障碍包括妄想和强迫观念。10、思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度的加快。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默；自诉脑子反应灵敏，音联、意联、随境转移。多见于躁狂状态或情绪性精神障碍躁狂发作。11、思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍，与思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢、联想困难、思考问题吃力、反应迟钝为主要临床表现。患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。多见于抑郁状态或情绪性精神障碍抑郁发作。12、思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢是鉴别贫乏和迟缓的要点之一。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。13、思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为联想松弛、内容散漫，对问题的叙述不够中肯，不很切题，感觉答非所问。可见于精神分裂症早期。14、破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。严重时语词杂拌。15、思维不连贯：在意识障碍的情况下出现的语词杂拌。区别于破裂性思维的要点在于是否在意识障碍情况下出现。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。16、思维中断：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。多见于精神分裂症。17、思维插入和思维被夺：患者在思考的过程中，突然出现一些与出题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为不是属于自己的，而是别人强加给他的，不受其意志的支配称思维插入；突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走了即思维被夺。多见于精神分裂症。18、思维云集：又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。与思维插入和被夺的区别在于：后者有属于自己的受意愿支配的思维活动，而强制性思维时完全不受自己意愿支配。多见于脑器质性精神障碍。19、病理性赘述：患者在与人交谈的过程中，不能简单明了，直截了当的回答问题，夹杂很多不必要的细节。见于脑器质性精神障碍。20、病理性象征性思维：患者能主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。多见于精神分裂。21、语词新作：患者会自己创造一些文字、图形或符号，并赋予其特殊的含意。多斤鱼精神分裂症。22、逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，却坚持已见不可说服。多见于精神分裂症。23、妄想：是一种脱离现实的病理性思维。特点如下：1）以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。2）对这种不符合实际的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正。3）具有自我卷入性，以自己为参考系。24、按妄想的主要内容，常见的种类有：1）关系妄想：把现实中无他无关的事情认为与他本人有关系，多见于精神分裂症。2）被害妄想：坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击陷害，多见于精神分裂症和偏执性精神障碍。3）特殊意义妄想：认为周围人的言行、日常的举动不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。4）物理影响妄想：认为自己的思维、情绪、意志、行为受到外界某种力量的支配、控制和操纵。多见于精神分裂症。5）夸大妄想：常夸大自己的财富、地位、能力和权利等，可见于情绪性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，如麻痹性痴呆。6）自罪妄想：又称罪恶妄想，会毫无根据的认为自己犯了严重的错误和罪行，主要见于情绪性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症。7）疑病妄想：会毫无根据的坚信自己患了严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念。严重时称虚无妄想。多见于精神分裂症，也可见于更年期或老年期精神障碍。8）嫉妒妄想：坚信配偶对其不忠，另有外遇。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍。9）钟情妄想：实际上是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方的严词拒绝，也认为对方是在考验自己对爱情的忠诚多见于精神分裂症。10）内心被揭露感：又称被洞悉感，认为其内心的想法或本人及家人之间的隐私未经患者语言文字的表达，别人就知道了。多见于精神分裂症。11）其他如被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。25、按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系，可以分为：原发性妄想和继发性妄想。1）原发性妄想：是突然发生的，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。表现形式以突发性妄想最为常见，还有妄想知觉和妄想心境。妄想知觉指患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义；妄想心境指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，不详预感。2）继发性妄想是指以错觉、幻觉、情绪高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。临床意义不如原发性妄想。26、强迫观念：又称强迫性思维，是指某一种观念或概念反复地出现在患者的脑海中。患者知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的并力图加以摆脱。但事实上常违背患者的意愿摆脱不了。可表现为强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念。强迫观念常伴有强迫动作。强迫性思维多见于强迫症，强制性思维多见于精神分裂症。27、超价观念：是一种在意中占主导地位的错误观念。多见于人格障碍和心因性精神障碍。28、注意障碍：临床常见的是注意减弱和注意狭窄。1）注意减弱指患者主动注意和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而使记忆力受到不好的影响，多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。2）注意狭窄：指患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意某一事物时不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。29、记忆障碍：1）记忆增强：病理的，表现为病前不能够并不重要的事情都回忆起来，见于精神障碍躁狂发作或抑郁发作也可见于偏执状态。2）记忆减退：表现为远记忆力和近记忆力的减退，主要见于脑器质性精神障碍。3）遗忘：对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。顺行性遗忘指不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情；逆行性遗忘指患者忘掉受伤前一段时间的经历；心因性遗忘症指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，可见于癔症。4）错构：是记忆的错误，对过去曾经历的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆并坚信不移，多见于脑器质性疾病。5）虚构：把过去事实上从未发生的事情说成确有其事。多见于脑器质性疾病。当患者同时出现记忆减退、错构、虚构以及定向发生障碍时称之为柯萨可夫综合症，又称遗忘综合症，多见于慢性酒中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。30、智能障碍：智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等。智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大部分。1）精神发育迟滞指先天或围生期或在生长发育成熟以前（16岁前），由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随年龄的增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧。2）痴呆：一种综合症，是在意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作学习能力下降或丧失，生活不能自理并伴有精神和行为异常。假性痴呆是心理应激引起的。预后较好。31、自知力障碍：自知力指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症患者通常有完整的自知力，精神障碍患者自知力完全丧失或无自知力。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍、精神障碍的严重程度以及疗效的重要指征之一。32、以程度变化为主的情绪障碍包括：情绪高涨、情绪低落、焦虑、恐怖。1）情绪高涨：患者经常面带笑容，自我感觉良好，自我评价过高，自负自信，可有夸大妄想，易激惹，情绪容易波动，动作行为有感染力，常能引起周围人的共鸣，多见于心境障碍躁狂发作。2）情绪低落：患者经常面带愁容，表情痛苦悲伤，喜欢安静独处，愉快感消失，自我评价过低，自信心不足，可有自责自罪，自罪妄想，多见于心境障碍抑郁发作。3）焦虑：患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张害怕，顾虑重重，常伴有自主神经功能紊乱，严重的急性焦虑发作称惊恐发作，多见于焦虑神经症、惊恐障碍。4）恐怖：患者遇到特定的境遇或某一特定事物，随即产生一种与处境不符的紧张害怕的心情，多见于恐惧神经症。33、以性质改变为主的情绪障碍包括：情绪迟钝、情绪淡漠、情绪倒错。1）情绪迟钝：患者对一般情况下能引起鲜明情绪反应的事情反映平淡，缺乏相应的情绪反应。不仅指正常情绪反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的人类所特有的很精细的情绪逐渐受损，但没达到完全丧失的程度。多见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。2）情绪淡漠：患者对一些能引起正常人情绪波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情绪反应。多见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。3）情绪倒错：患者的情绪反应与现实刺激的性质不相称。多见于精神分裂症。34、脑器质性损害的情绪障碍包括：情绪脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快。1）情绪脆弱：患者常因为一些细小或无关紧要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。2）易激惹：患者很容易因为一些细小的事情人引起强烈的情绪反应。常见于脑器质性精神障碍，也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。3）强制性哭笑：患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的没有丝毫感染力的面部表情。常见于脑器质性精神障碍。4）欣快：是在痴呆基础上的一种情绪高涨，可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。35、意志增强：指意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。36、意志缺乏：患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。多见于精神分裂症衰退时，也可见于痴呆患者。37、意志减退：患者的意志活动减少，区别于抑郁状态的活动减少。38、精神运动性兴奋：常区分协调性精神运动性兴奋和不协调性精神运动性兴奋两种，前者多见于情绪性精神障碍，后者多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态。39、精神运动性意志：表现为如下十个方面：1）木僵：患者表现为不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便滞留。如果明显减少没有达到完全消失称为亚木僵状态；多见于精神分裂症紧张型，称为紧张性木僵，还有抑郁性木僵、心因性木僵、器质性木僵。2）违拗：患者对于别人要求他做的动作，不仅不执行，反而做出与要求完全相反的动作，称作主动性执拗；对别人的要求不做任何行为反应称作被动性执拗。多见于精神分裂症紧张型。3）蜡样屈曲：患者不仅变现为木僵状态，而且肢体任人摆布长时间不动（空气枕头）。多见于精神分裂症紧张型。4）缄默：表现为缄默不语，不回答问题，多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。5）被动性服从：患者会被动的服从医生或其他人的命令和要求。见于精神分裂症紧张型。6）刻板动作：患者会机械、刻板地反复重复某一单调，多见于精神分裂症紧张型。7）模仿动作：患者会无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现，多见于精神分裂症紧张型。8）意向倒错：患者的意向活动与一般常情相违背，导致其行为无法为他人所理解。见于精神分裂症青春型。9）作态：患者会做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。对监狱精神分裂症青春型。10）强迫动作：患者会作出违反本人意愿且反复出现的动作，多见于强迫症。也可见于精神分裂症。40、木僵症候群：以木僵为主要临床表现，同时又违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板言语、刻板动作、模仿言语、模仿动作等精神症状中的几个症状。变态心理学与健康心理学 第四节 常见精神障碍1、ICD-10将精神和行为障碍分为如下十一类：一是器质性精神障碍；二是使用精神活性物质引起的精神和行为障碍；三是精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍；四是心境障碍；五是神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍；六是与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合症；七是成人人格和行为障碍；八是精神发育迟滞；九是心理发育障碍；十是通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍；十一是未特指的精神障碍。2、精神分裂症：是一种病因未明的常见精神障碍，具有感知、思维、情绪、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调和脱离现实为特征。对起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。发作期自知力基本丧失。3、妄想性障碍：又称偏执性精神障碍，突出的临床表现是出现单一的或一整套相关的妄想，并通常是持久的，甚至终身存在。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。病程发展缓慢，多不为周围人觉察。有时人格可保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。4、急性短暂性精神障碍：在两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因；在2-3个月内可完全恢复。5、心境障碍：旧称情感性精神障碍，是以明显而持久的情绪高涨或情绪低落为主的一组精神障碍。需要系统治疗，心理咨询和治疗是辅助性的。要注意鉴别和转诊。6、躁狂发作：特点是情绪高涨、思维奔逸、精神活动性兴奋。发作形式主要有：轻型躁狂、无精神病性症状躁狂、有精神障碍症状躁狂和复发性躁狂症。7、抑郁发作：特点是情绪低落、思维散漫、语言动作减少和迟缓。发作形式主要有：轻型抑郁症、无精神病性症状抑郁症、有精神病性症状抑郁症、复发性抑郁症。8、双相障碍：主要表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。9、持续性心境障碍：特点有持续性并常有起伏的心境障碍，不足以达到轻躁狂或轻度抑郁，持续多年，造成相当大的痛苦和功能缺陷。发作形式主要有：环性心境障碍、恶劣心境。10、神经症：一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有可证实的器质性病理基础。11、神经症的五个特点：1）意识的心理冲突，典型体验是感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动，病人对症状的事实方面有自知力；2）精神痛苦，喜欢诉苦是病人普遍而突出的表现之一；3）持久性；4）妨碍着病人的心理功能或社会功能；5）没有任何器质性病变作基础。12、心理冲突有常形和变形之分。1）常形的两个特点是：它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；它有明显的道德性质。2）变形的两个特点是：它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事；它不带明显的道德色彩。心理冲突的变形是神经症的，常形是大家都有的经验。13、三三制评分标准：1）病程。不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。2）精神痛苦的程度。轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导或易地休养也无济于事，评分3。3）社会功能。能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。如果总分为3，不能诊断为神经症；总分45分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症的诊断成立。14、应激相关障碍：又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是一组主要由心理、社会环境因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍。是心理咨询临床的一个重要领域。15、急性应激障碍：患者在遭受急剧、严重的精神打击后，在数分钟或数小时内发病，病程为数小时至数天。主要表现为：意识障碍、意识范围狭窄，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝；可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或抑制。16、创伤后应激障碍：又称延迟性心因性反应。是指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现、长期持续的精神障碍。从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等。病程呈波动性，多数可恢复，少数转为慢性，超过十年，最后转变为持久的人格改变。主要表现为：1）创伤性体验反复重现；2）对创伤性经历的选择性遗忘；3）麻木感和情绪迟钝，快感消失，回避易联想的活动和情景；4）常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠；5）焦虑和抑郁相伴随，可有自杀念头。17、适应障碍：在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为表现。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。个人素质或易感性在发病的危险度和适应障碍的表现形式方面有重要作用。患者主要表现为：1）抑郁心境、焦虑、烦恼，或这些情绪的混合；2）无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状；3）一定程度的处理日常事务能力受损；4）可伴随品行障碍，尤其是青少年。18、人格障碍：是在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。心理咨询和治疗对其作用有限，可进行一些辅助性的工作。19、临床常见的人格障碍主要有：1）偏执性，以猜疑和固执己见为特点；2）分裂样，以观念、行为、外貌装饰奇特，情绪冷漠、人际关系明显缺陷为特点；3）反社会性，以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点；4）冲动性，以阵发性情绪爆发，伴有明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍；5）表演性，又称癔症性，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点；6）强迫性，以过分要求严格与完美无缺为特征；7）焦虑性；8）依赖性。20、心理生理障碍：是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。1）进食障碍包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐；2）睡眠障碍包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（睡行症、夜惊、梦魇）。21、癔症：又称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理社会环境因素影响下产生的精神障碍。可分为三类：1）分离性障碍又称癔症性精神障碍，是最常见的表现形式，包括癔症性意识障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。2）转换性障碍又称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍（痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能）与感觉障碍（感觉过敏、感觉缺失、癔症性失明与管视、癔症性失聪），其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。22、流行性癔症或称癔症的机体发作是癔症的特殊形式。（群体性心因反应）变态心理学与健康心理学 第五节 心理健康与心里不健康1、第三届国际心理卫生大会（1946）认定心理健康的标志是：1）身体、智力、情绪十分协调；2）适应环境，人际关系中彼此能谦让；3）有幸福感；4）在职业工作中能充分发挥自己能力，过着有效率的生活。2、本书把心理健康定义为：心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格相对稳定的状态。3、许又新（1988）评估心理健康的三标准：1）体验标准，指以个人的主观体验和内心世界的状况，主要包括是否有良好的心情和恰当的自我评价。2）操作标准，指通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理活动的效率和人的社会效率或社会功能。3）发展标准，着重对人的体心理发展状况进行纵向考察和分析。4、郭念锋（1986）心理健康水平的十标准：1）心理活动强度，指对于精神刺激的抵抗能力。2）心理活动耐受力，指长期经受精神刺激的能力。3）周期节律性，指人的心理活动在形式和效率上的内在的节律性。4）意识水平，其高低以注意力品质的好坏为客观指标。5）暗示性。6）康复能力，指从创伤刺激中恢复到往常水平的能力。7）心理自控力。8）自信心。9）社会交往。10）环境适应能力。4、概念的区分：心理正常，就是具备正常功能的心理活动；心理不正常，是指有典型精神障碍症状的心理活动。正常和异常是标明和讨论有病或没病等问题的一对范畴；健康和不健康是包含在正常范围内的一对范畴，用来讨论正常的水平高低和程度如何。5、心理咨询和精神病学杜宇是否有病关心的动机和目的不同，前者是为了鉴别，后者是为了治疗。6、临床上把人的全部心理活动分别使用心理健康、心里不健康、心理异常三个概念来表达。7、心理咨询的主要工作对象是人的心理不健康状态，并不仅仅是人的心理不健康状态。8、心里不健康状态可包含：一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题（可疑神经症）。9、心理健康与不健康的图示：心理正常心理异常心理健康心里不健康变化心理学与健康心理学 第六节 心里不健康状态的分类1、对心理不健康状态进行分类的用途：1）使咨询心理学与邻近学科相区分；2）进行合理的临床诊断；3）限定心理健康咨询范围；4）咨询方案的制定；5）疗效评估；6）心理健康问题的深入研究；7）职业培训；8）心理健康状况调查；9）自我心理保健的需要。2、效度：就是确定心里不健康状态真实存在的标尺。确定这种真实性，可使用如下三项指标：症状学效度、预测效度、结构效度。3、症状学效度：是指心理不健康状态的某一类型，是否有独立的、稳定的“心理不健康特征”和“心理不健康特征组合”。1）临床经验证实真实性；2）情绪心理学说明真实性。4、预测效度：对心理不健康状态后果的预期，可分为两大类：1）对自然发展的预期；2）外界干预下的预期。5、结构效度：在理论上，促成或影响“心理不健康状态”的因素有如下几点：1）人口学因素；2）个性心理特征；3）身体健康水平；4）社会变迁。6、心理不健康的第一类型-一般心理问题：必须满足四个条件：1）由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是常形的，并因此体验到不良情绪。2）不良情绪不间断地持续一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解。3）不良情绪反应人在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。4）自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即使是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。7、一般心理问题的定义：是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。8、心里不健康的第二类型-严重心理问题：必须满足四个条件：1）引起的原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。内心冲突是常形的。2）从产生痛苦情绪开始，间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下。3）遭受的刺激强度越大，反应越强烈。会短暂失去理性控制，对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。4）痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激也可引起此类痛苦，即反应对象泛化