血清钾钠钙氯磷正常参考值和临床意义.ppt

第四篇实验诊断 临床常用生物化学检测 2课时 长沙医学院内科教研室 课时安排 2节教学课型 理论课教学目的要求 1 掌握血清钾 钠 钙 氯 磷正常参考值和临床意义 2 熟悉空腹血糖参考值与临床意义 3 熟悉血清总胆固醇 三酰甘油正常值及临床意义 教学重点与教学难点 重点 血清钾 钠 钙 氯 磷正常参考值和临床意义 空腹血糖参考值与临床意义 难点 血清总胆固醇 三酰甘油正常值及临床意义 教学方法 手段 媒介 课堂讲授 穿插临床实例及图片 多媒体教学 第一节血糖及其代谢产物的检测一 空腹血糖 FBG 检测 参考值 葡萄糖氧化酶法3 9 6 1mmol L邻甲苯胺法3 9 6 4mmol L 第七章临床常用生物化学检验 临床意义 1 FBG增高 1 生理性增高 2 病理性增高 各型糖尿病 内分泌疾病 应激性高血糖 药物影响 肝脏和胰腺疾病 其他 2 FBG减低 1 生理性 2 病理性减低 胰岛素过多 缺乏抗胰岛素激素 肝糖原储存缺乏 急性乙醇中度 先天性糖原代谢酶缺乏 消耗性疾病 非降糖药物影响 特发性低血糖 参考值 口服葡萄糖后30 60分钟血糖达峰值 约为7 8 9 0mmol L 峰值不超过11 1mmol L 2h血糖 7 8mmol L 3h血糖恢复至空腹水平 各检测点尿糖均为阴性 二 口服葡萄糖耐量 OGTT 试验 临床意义 1 诊断糖尿病 2 IGT 糖耐量异常 3 平坦型糖耐量曲线 4 储存延迟型糖耐量曲线 5 鉴别低血糖 参考值 空腹胰岛素 10 20mU L 释放试验 口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min 1h 峰值为空腹胰岛素的5 10倍 2h胰岛素 30mU L 3h后达到空腹水平 三 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 临床意义 1 糖尿病 2 胰岛B细胞瘤 3 其他 四 血清C 肽检测 参考值 空腹C 肽 0 3 1 3nmol L C 肽释放试验 口服葡萄糖后30min 1h出现高峰 峰值为空腹C 肽的5 6倍 临床意义 1 C 肽水平增高 2 C 肽水平减低 五 糖化血红蛋白 GHb 检测 参考值 HbA1c4 6 HbA15 8 临床意义 1 评价糖尿病控制程度 2 筛检糖尿病 3 预测血管并发症 4 鉴别高血糖 一 血清总胆固醇测定 参考值 合适水平2 84 5 20mmol L边缘水平5 23 5 69mmol L升高 5 72mmol L 第二节血清脂质和脂蛋白检测 临床意义 1 TC增高 动脉粥样硬化所致的心 脑血管疾病 高脂肪蛋白血症 胆道梗阻 糖尿病 肾病综合征 甲状腺功能减退 脂肪肝 长期吸烟 饮酒 应用某些药物如环孢素 糖皮质激素 2 TC降低 甲状腺功能亢进 严重肝病 贫血 营养不良和恶性肿瘤等 应用某些药物 如雌激素 甲状腺激素等 二 甘油三酯测定 参考值 0 56 1 70mmol L 临床意义 1 TG增高 冠心病 高脂血症 动脉粥样硬化 肥胖症 糖尿病 肾病综合征 甲状腺功能减退 高脂饮食2 TG降低 低 脂蛋白血症和无 脂蛋白血症 严重肝脏疾病 吸收不良 甲亢 1 乳糜微粒CM时最大的脂蛋白 主要功能是运输外源性TG 血清CM极易受饮食中的TG影响 二 脂蛋白测定 2 高密度脂蛋白 HDL 是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白 主要作用是将肝脏以外组织中的CHO转运到肝脏进行分解代谢 阻止游离胆固醇在动脉壁和其他组织中积聚 是一种保护因子 有抗动脉粥样硬化作用 HDL增高对防止动脉粥样硬化 预防冠心病的发生有重要作用 HDL与TG呈负相关 与冠心病的发病呈负相关 HDL降低常见于动脉粥样硬化 急性感染 糖尿病 慢性肾衰等 3 低密度脂蛋白 LDL LDL是富含CHO的脂蛋白 是动脉粥样硬化的危险因素之一 可导致大量CHO沉积 促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块 故为致动脉粥样硬化的危险因子增高 判断发生冠心病的危险性 LDL增高水平与冠心病发病呈正相关 其他 遗传性高脂蛋白血症 甲减 肾病综合征等降低 无 脂蛋白血症 甲亢 吸收不良 低脂饮食和运动等 4 脂蛋白 a LP a 是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子 增高 动脉粥样硬化 冠心病 心肌梗死冠状动脉搭桥术后 经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄 中风 1型糖尿病 肾脏疾病等降低 肝脏疾病 三 血清载脂蛋白 apo 测定1 载脂蛋白A apoA apoA是HDL的主要结构蛋白 增高 可直接反映HDL水平 功能同HDL 但较HDL更精确 更能反映脂蛋白状态 与冠心病发病呈负相关 是诊断冠心病的一种较灵敏的指标 减低 家族型apoA 缺乏症 家族型 脂蛋白缺乏症 急性心梗 糖尿病 慢性肝病 2 载脂蛋白B apoB apoB是LDL中含量最多的蛋白质apoB可直接反映LDL水平 其水平增高与动脉粥样硬化 冠心病的发生率呈正相关 也是冠心病的危险因素 可用于评价冠心病的危险性和降脂治疗效果等 在预测冠心病的危险性方面优于LDL和CHO 3 载脂蛋白A B比值apoA apoB分别为HDL LDL主要成分 病理情况下CHO含量可发生改变 可采用apoA apoB比值代替HDL LDL比值 作为判断动脉粥样硬化的指标 第三节血清电解质检测 一 血清钾测定 参考值 3 5 5 5mmol L 临床意义 1 血钾增高见于 摄入过多 排除减少 细胞内K 移至细胞外 假性高钾 临床意义 2 血钾减低见于 摄入不足 丢失过多 钾的分布异常 二 血清钠 Na 测定 参考值 135 145mmol L 临床意义 1 血钠增高 输入过多 水分摄入不足 水分丢失过多 内分泌病变 肾排钠减少 2 血清钠减低 丢失过多 细胞外液稀释 消耗性低钠 摄入不足 三 血钙测定 参考值 血清总钙成人 2 25 2 75mmol L儿童 2 5 3 0mmol L血清离子钙成人 1 10 1 34mmol L儿童 1 18 1 37mmol L 临床意义 1 血钙增高 摄入钙增多 溶骨作用增强 钙吸收增加 肾功能损害 临床意义 2 血钙降低 见于 摄入不足和吸收不良 成骨作用增强 吸收减少 肾脏疾病 其他 四 血清氯测定 参考值 95 105mmol L 1 低氯血症 见于 摄入不足 丢失过多 2 高氯血症 见于 摄入过多 排出减少 脱水 肾上腺皮质功能亢进 库欣综合征 低蛋白血症 第五节心肌酶和心肌蛋白检测 一 肌酸激酶测定 参考值 速率法 37 男37 174u L女26 140u L 临床意义 CK升高见于急性心肌梗死 进行性肌萎缩 皮肌炎 及肌肉其他损伤 急性心肌梗死 AMI 发病后3 8小时开始增高 达峰值时间短 10 36h 可达正常值10 20倍 3 4天恢复正常 CK和CK MB是AMI早期诊断指标之一 CK MB优于CK溶栓治疗 手术 二 乳酸脱氢酶测定 参考值 速率法 37 100 240u L比色法190 310u L 临床意义 急性心肌梗死 AMI 发病后8 18h开始增高 24 72h达峰值 持续6 10天恢复正常 如病程中LDH持续增高或再次增高 提示梗死面积扩大或再次出现梗死 LDH1 LDH2 1 以LDH1增高为主肝脏疾病 急性肝炎 慢活肝 肝癌 LDH5增高 LDH5 LDH4 胆管梗阻而未累及肝细胞时 LDH4 LDH5 恶性肿瘤 白血病 淋巴瘤 阳性率LDH5 LDH4 LDH3 三 肌红蛋白测定 参考值 速率法 80ug L 37 临床意义 AMI发病后0 5 2h Mb开始上升 出现早 高峰值为5 12h 18 30h恢复正常 所以是AMI早期诊断指标之一 较CK MB和LDH为优 诊断AMI的灵敏度为50 59 特异性为77 95 四 肌钙蛋白测定 参考值 ELISA法 cTnT0 02 0 13ug L诊断临界值 0 2ug L 0 5ug L可诊断AMIcTn 0 2ug L诊断临界值 0 15ug L 四 肌钙蛋白测定 临床意义 1 诊断AMIcTn 急性心肌梗塞3 6h升高 14 20h达峰值 约5 7天恢复正常 cTnT急性心肌梗塞3 6h升高 10 24h达峰值 约10 15天恢复正常 与cTnT相比 cTn 灵敏度低 特异性高cTn被目前认为是诊断AMI和心肌损伤最好的指标2 判断微小心肌损伤 不稳定型心绞痛 UAP 常有微小心肌损伤 MMD 只有cTn才能确诊 五 脂肪酸结合蛋白 FABP 测定 参考值 5ug L 临床意义 AMI发病后0 5 3h FABP开始上升 12 24h恢复正常 是AMI早期诊断指标之一 灵敏度为78 较Mb和CK MB为优 第五节甲状腺功能检查 一 血清TT3 FT3 TT4 FT4测定TT3 FT3是诊断甲亢的灵敏指标TT4 FT4是诊断甲减的灵敏指标T3型甲亢 T3增高 T4不增高T4型甲亢 T4增高 T3不增高 二 血清反T3测定 临床意义 甲亢时rT3升高 诊断符合率100 抗甲状腺药物治疗 rT3下降较T3缓慢 当rT3及T4低于正常值则表示用药过量 甲状腺功能减低rT3降低 对轻型或亚临床甲减的诊断标准性优于T3 T4 用于甲减药物治疗的观察 当甲减用甲状腺素治疗时 若rT3 T3正常 提示用药恰当 若rT3 T3升高 而T4正常或偏高 则提示用药量过大 三 甲状腺素结