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附件2宝坻区科技创新载体项目申请书载体名称电话载体类型： 联系人: 电子邮箱:通讯地址： 邮政编码： 推荐单位： 申请日期： 宝坻区科学技术委员会二一二年制2填 写 说 明1. 本申请书及其附件是项目评审、评估、论证的唯一依据。项目申请单位和申请人必须实事求是填写本申请书，并提供真实而必要的证明材料。一旦发现申报材料中有弄虚作假行为，将取消其立项资格。2. 本申请书适用于宝坻区科技创新载体项目3. 项目申报材料包括：（1）天津市宝坻区科技创新载体项目申请书统一用A4纸打印和复印，左侧装订成册，一式三份。请不要另行制作封面，不采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式。内容包括：基本信息表（表中的各栏目不得空缺，无相关内容时填“无”，不得超过规定字数，不得改动表格的格式和内容，数字一律取整数，单位名称要写全称）；（2）申请书电子文档一份，以载体名称为文件名，包括除附件外的全部申报材料。4. 项目申请者必须从宝坻科技网下载，严格按照表格格式和要求填写和打印，不得自行改变版式、取消和增加条目。一、基本信息表载体名称成立时间法人类型法人代表法人代码联系人联系电话传真注册地址电子邮件开户银行银行账户上级主管单位载体资质（可多选）工商注册 初级资格认定市级示范认定 国家示范认定载体类型1.生产力促进中心2.科技企业孵化器3.孵化转化载体载体面积（平米） 2012年申请单位主要指标载体人员情况载体负责人姓名性别年龄职务学位专业毕业院校身份证号手机总人数其中（按职称）其中（按学历）正高级副高级中级初级其他本科以上大专以上财务情况注册资金（万元）总资产（万元）固定资产（万元）营业收入（万元）其他情况生产力促进中心专家队伍人数科技企业孵化器和孵化转化载体在孵化企业数在孵化企业中科技型中小企业比例6一、 服务开展情况载体建设的目的和必要性服务开展情 况产生的辐射作用和效果其他需要说明的情况二、 资金概算 单位：万元申请金额其中2012 2013资金支出明细资金支出申请资助金额计算依据其中人员费信息费会议费差旅费管理费设备费试验外协费租赁费能源材料费其他费用合计特别说明：申报单位承诺：本申请书提供的材料真实可靠，申请的政府资助资金全部用于该载体支出，并按科技资金开支范围使用政府资助资金。 （单位公章）单位主要负责人（签字）： 年 月 日镇街、园区审查意见： （单位公章）单位主要负责人（签字）： 年 月 日附件明细表序号文件（附件）名称页数1营业执照2组织组织机构代码证3税务登记证4载体资质证明文件5在职人员名单、学历复印件6科技企业孵化器和孵化转化载体在孵化企业名单及科技型中小企业认定证书复印件生产力促进中心专家库名单7其他在职人员名单序号姓名年龄
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