新型农村合作医疗管理及考核办法1.doc

卫生院新型农村合作医疗管理及考核办法第1章 总 则第一条 为推动全县新型农村合作医疗事业和医院共同发展，进一步加强新型农村合作医疗内部管理和监督，切实为广大参合农民提供优质的医疗服务，维护参合农民利益，根据永兴县新型农村合作医疗定点医院考核管理办法，并结合我院实际，制定本办法。第2章 职责和义务第2条 加强领导，成立“新型农村合作医疗领导小组”。领导小组由院长、业务副院长、办公室主任、医务科主任、财务科主任、医保科主任组成，院长任组长，业务副院长任副组长。下设“合管办”，归医保科管理。第3条 新型农村合作医疗管理办公室主要职责是：执行和宣传有关合作医疗的政策和规定；切实加强新型农村合作医疗内部的监督与管理；协助并参与调查、统计与合作医疗有关的信息资料；为参合农民提供方便、快捷的出院补助，整理和审核报账资料，使报账资金及时转账回笼。第4条 设立高标准、永久性合作医疗宣传栏，定期宣传合作医疗政策，每月公布本院住院的参合农民补助情况。第5条 全院职工都要学习和 掌握合作医疗主要政策精神，医院将合作医疗政策纳入医务人员“三基”考试内容，同时向来院就诊和住院的农村患者宣传合作医疗政策，发放有关宣传资料。第6条 各科室要努力改善医疗服务条件和提高医疗服务质量，要求住院农民“四满意”服务率达90%。第7条 严格执行湖南省医疗收费标准2002版，做到医疗收费项目公开，药品明码标价，不允许向参合农民多收费和滥收费，住院患者实行“一日一清单”，让患者明明白白消费。第8条 努力降低参合农民住院费用，参合农民次均住院费用不能超过同级医疗机构次均住院费用的8%，与上年相比，不能超过丹迪经济增长幅度。第9条 严格执行湖南省新型农村合作医疗基本用药目录和永兴县新型农村合作医疗实施办法，对规定中不予补助的诊疗项目及药品进行公示。单个病人目录外用药费用不超过总药费的10%。第10条 严格规范服务行为，认真执行湖南省医疗机构十项规定，严禁乱检查、乱用药，做到合理检查、合理用药、合理收费，控制不合理用药和超前过度医疗消费。药品收入比例不得超过50%，各项大检查阳性率75%。第11条 严格按规定书写住院病历，并按病案管理的规定妥善保管，严禁虚构、涂改住院病历，虚开医药费发票和出具假医药费发票帮助农民套取合作医疗资金。第12条 对参合住院农民实行“实名查验”制，住院患者姓名要与身份证、户口簿、医学出生证明、合作医疗证的姓名一致。因此要求挂号窗口、就诊意识、住院收费处人员及临床科室要严格把关。要求医师所写姓名要规范、挂号、住院收费处人员打印要准确，科室查验要及时。特别市住院收费人员要认真履行查对制度，医生书写门诊病历和住院证时要反复问清患者姓名，书写字迹要规范，不能谢同音字或过于潦草的字。第13条 按规定及时并如实向参合农民提供办理补助手续是所需的住院发票、出院证明、实名查验单等。实名查验个科室一定要再入院时查，不要等到出院再查或根本没有去查。第14条 合作医疗报账窗口在住院参合农民出院时，要及时兑付合作医疗住院补助，病将住院补助情况及时填写到合作医疗证。第15条 严格执行永兴县新型农村合作医疗出入院指征管理制度，严把参合农民入院管理关，禁止将门诊、不住院的慢性病患者转为住院治疗。禁止开去药品让患者带回家作为住院治疗；住院患者出院带药急性病不超过3天，慢性病不超过7天，带药种类不超过3种中草药除外。第3章 监督与管理第16条 医院合管办具体负责本考核管理办法的监督管理与实施，对存在问题的科室及相关责任人提出整改意见，并按照县合管办考核管理办法相关条款给予处罚。第17条 经统计科室住院参合农民次均住院费用超过同级医疗机构次均住院费用8%以上，按每上升1%予以500元罚款到科室。第18条 目录外用药和不予补助诊疗项目的费用，超过规定比例的、违反病案管理规定，经县合管办督查缺少参合规范病历的，一经县合管办处罚，所罚款项由责任医生承担。第19条 发现滥开检查的，按所开检查的三倍予以处罚；药比例超过规定比例的，按每超过1%罚款200元；各项大型检查阳性率低于75%的，按每低1%罚款200元，所罚款项由科室责任医生承担。第20条 实行“住院实名查验”责任追究。由于医师在诊疗过程中患者姓名写得不规范，挂号、住院收费电脑打印不准确，影响参合农民报账的，按每人罚款100元予以处罚；科室在患者入院时未实行住院实名查验或在患者出院时才发现姓名有误，影响参合农民报账的按每人次200元予以罚款；造成人证不符，冒名顶替使合作医疗资金流失的，由科室负责追回报付资金，资金不能追回的，由科室承担。第21条 未及时香参合住院农民提供全部办理医药费补助所需资料，导致农民回头索取资料，一经举报给予当事人每次100元罚款。第22条 各科室对参合住院病历未盖章标识的，按每份5元予以罚款。第23条 发现向参合住院农民多收费或滥收