重点部门、岗位和重点人群管理办法.doc

重点环节、重点岗位和重点人群管理办法临床各科室：为加强医院质量管理，确保医院医疗安全。特对院内重点环节（危重病人管理，输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理）、重点部门及重点岗位（急诊、手术室、麻醉科、内镜室、产房及新生儿病房、供应室）、重点人群（新上岗和新调入人员以及平时责任心差、技术水平低、医疗缺陷多的人员）进行重点监督管理。一、管理措施（一）加强重点环节管理。1、危急病人管理对危急重症患者实行 危重病人报告访视制度，加强与患者及家属的沟通，各科室成立抢救小组，科室内合理配备抢救器械，保证抢救器械运行正常；加强对危急重症患者的巡视，保证患者得到及时、有效的救治。2、围手术管理严格按照围手术期管理制度及时完成术前准备（病历书写、必须的检验、检查、术前讨论和手术审批等），加强对手术患者术前访视，做好医患沟通，做好术中监护和术后过程工作。3、输血不良反应严格执行临床输血技术规范，严格掌握输血适应症，认真落实临床用血申请及审批制度和查对制度，密切观察每一例输血患者，做好输血不良反应的诊治、抢救工作和认真填写输血不良反应回报单。4、药物不良反应按照药品不良反应报告和监测管理办法做好报告监测和患者的诊治。5、有创诊疗操作对于在诊疗活动中的各种有创操作必须签定相应同意书，科主任严格把关，年轻医师必须在高年资医师或上级医师的指导下进行，操作医师必须按照操作常规进行操作，确保患者安全。6、新开展的业务技术严格按照医院的技术准入制度进行申报、审批和开展情况的评估等工作。（二）重点部门重点岗位1、急诊 加强医务人员急诊急救工作能力培训，合理配备抢救器械，严格执行首诊负责制，认真做好院前、院内急救工作，认真按照急诊操作流程进行工作，保证危急病人得到及时、安全、便捷、有效的医疗服务。2、手术室认真执行 医院手术部（室）管理规范、 手术室管理制度）和手术安全核查制度，做好手术安全管理和医院感染预防与控制工作，确保手术安全。3、麻醉科严格执行临床麻醉管理规范和麻醉科管理制度，加强术前访视，正确评估病情，制定麻醉方案，做到麻醉工作程序规范术前准备充分，做好各种麻醉意外的抢救准备，麻醉意外处理及时，麻醉复苏实施全程观察。4、内镜室内镜室布局合理，分工明确。认真执行内窥镜清洗消毒技术操作规范和医院感染控制及管理制度，加强内镜清洗及个人防护培训，严防院内感染。认真执行 内窥镜的操作规程，确保受检者安全。5、产房及新生儿病房产房和新生儿病房必须布局合理，严格执行消毒、隔离制度和无菌技术操作规程。认真做好病房的消毒隔离工作和医院感染监测，严防院内感染。6、供应室供应室设置必须符合标准，落实有关制度，严格执行操作流程，做好灭菌消毒及灭菌效果监测，及交接登记工作。（三）重点人群1、新上岗和新调入人员 实行上岗前培训，熟悉院内的工作制度及各种职责以及各种操作规程。2、平时责任心差、技术水平低、医疗缺陷多的人员对其加强业务和法律法规的培训，科内应加强对其诊疗过程和督促检查，并搞好传、帮、带，促进逐步改善。二、督促检查相关科室必须严格按照相关规定执行。各科室要实施质量教育，开展小组或个人质量保证活动，科室主任必须经常监督、检查、评价。职能部门要坚持深入科室，查诊疗过程，询问患者，了解医护人员执行法律法规、医疗制度、医疗护理技术操作规程的情况，及时纠正违规行为，并提出整改意见。医务科与科室间医疗事宜的协