修复重建和美容外科(选修课)PPT-1.pps

整形外科学PlasticSurgery 整形外科李青峰 交通大学医学院附属第九人民医院 概念Definition发展历史History治疗范围Scope基本技术与方法Principles Techniques Aspecializedbranchofsurgeryconcernedwithdeformitiesanddefectsoftheintegumentandtheunderlyingmusculoskeletalframework WhatisPlasticSurgery 对象 先天 后天缺损 缺陷 畸形疾病 自然体表 体表器官方法 修复 再造 调节组织 组织代用品应用目的 改善 恢复外观与功能 定义Definition 延伸 整复外科Plastic ReconstructiveSurgery修复重建外科Repair ReconstructiveSurgery美容外科CosmeticSurgery 特点 1 边缘学科 多学科知识的结合 烧伤科 骨科 五官科 口腔科等 2 外科学 人体美学的结合自然科学与社会科学的结合 社会美学 心理学以及艺术修养等 概念Definition发展历史History治疗范围Scope基本技术与方法Principles Techniques 简史History公元前6 7世纪Sushruta 印度 公元前525 690Celsus推进皮瓣 创始人 多种修复 Theoriginsoftheartofplasticsurgery rootedinancienthistory arerelatedtothereliefoffacialdeformity inparticulartoreconstructionoftheamputatednose andthustherestorationoftheindividual theperson History 15 16世纪An tonioBranca臂部皮瓣GaspreTagliocozzi鼻再造论文延迟皮瓣 现代整形外科基础 NasalReconstruction Flap 鼻再造和皮瓣 1869Reverdin表皮移植1872Ollier表皮 真皮移植1929Blair Brown中厚皮 取皮刀1939Padgett Hovd切皮机 皮肤移植SkinGraft 截肢自然瘢痕愈合植皮皮瓣 19个世纪丧失功能 1929Blair Brown中厚皮 取皮刀 1939Bunnell手解剖 手外科基础1960Jacobson 陈中伟 Malt显微外科 功能与形态的结合 手外科HandSurgery 眶距增宽症 1967Tessier 颅面外科CraniofacialSurgery 再生 出皮肤 1976Radovan Austard 1957发表1976发表1982认可1985中国 扩张器SkintissueExpander 晋朝 魏泳之唇裂唐朝 方干曾1957年 上海广慈医院张涤生北京整形外科医院宋儒耀北京医学院附属三院朱洪荫成都西京医院汪良能1984年成立整形外科学会300人 中国 附属第九人民医院整形外科 张涤生院士我国整复外科创始人之一年手术5万余例 年门诊13万余人近50名正副教授七个专病中心 显微再造 颅面外科 淋巴水肿 国际上 规模最大的整复外科医疗中心 国家重点学科国家 211 重点建设学科上海市重点学科上海市整复外科医疗中心上海市整复外科研究所我国最大的整复外科医 教 研基地 附属第九人民医院整形外科 概念Definition发展历史History治疗范围Scope基本技术与方法Principles Techniques Scope Repair replacement andreconstructionofphysicaldefectsofformorfunctioninvolveSkinMusculoskeletalSystemCraniomaxillofacialStructuresHandExtremitiesBreastandTrunkExternalGenitalia 1 先天性畸形 小耳 唇裂 手2 后天性畸形 外伤性缺损 畸形 功能障碍疾病性肿瘤 感染3 美容外科 微小畸形 更年轻 更具美丽 治疗范围 唇腭裂Cleftlip palate 先天性畸形Congenitaldeformity 手畸形 小耳畸形 小耳再造EarReconstruction 上睑下垂 神经纤维瘤 后天性畸形 acquireddeformity 面神经瘫痪 Acquireddeformity 外伤trauma 概念Definition发展历史History治疗范围Scope基本技术与方法Principles Techniques 基本技术BasicTechniques 切口设计Incise Atrightanglestotheskin解剖分离Dissect Carefulhemostasis缝合技术Suture Gentlenessinhandlingtissues移植和皮瓣Grafts Flaps 1 生理纹路 Larger s线关节平行线 毛发 皮纹平行 轮廓线 切口设计Incise Larger s线 切开Incise Atrightanglestotheskin Z Plasty切口设计 30度25 45度50 60度75 75度100 角度长度 字成形 改变疤痕方向 转移皮肤 缝合技术Suture 间断缝合InterruptedSuture皮内缝合IntradermalSuture连续皮内缝合RunningIntradermalSuture连续扣缝合Edge lockingSuture褥式缝合MattressSuture 移植和皮瓣Grafts Flaps 皮肤移植SkinGrafts Graftsareharvestedfromadonorsiteandtransferredtotherecipientsitewithoutcarryingitsownbloodsupply Itreliesonnewbloodvesselsfromtherecipientsitebedtobegenerated angiogenesis 皮肤移植分类Classification 全厚皮移植FullThicknessconsistoftheentireepidermisanddermis 断层皮片移植SplitThicknessconsistoftheepidermisandvaryingdegreesofdermis Theycanbedescribedasthin intermediate orthick SkinAnatomy 供区DonorSite 全厚皮移植Fullthicknessmustbeclosedmustbetakenfromanareathathasskinredundancyusuallyharvestedwithaknifebetweenthedermisandthesubcutaneousfat断层皮片移植Splitthicknesscanberepopulateandresurfacedusuallyharvestedwitheitheraspecialbladeordermatomeharvestedwithaspecialbladethatcanbesettoadesiredthickness 受区RecipientSite 全厚皮移植FullThicknessusuallyusedtoresurfacesmallerdefectscommonlyusedtoresurfacedefectsofthefaceprovidesabettercolorconsistency texture andundergoeslesssecondarycontraction断层皮片移植SplitThicknessusuallyusedtoresurfacelargerdefectsundergoingsecondarycontractionastheyheal 存活Survival 机制SurvivalMechanismsabsorbingthenutrientsinthewoundbedbydiffusionInosculation Byday3 thecutendsofthevesselsontheundersideofthedermisbegintoformconnectionswiththoseofthewoundbedAngiogenesis Byday5 newbloodvesselsgrowintothegraft失败FailureMechanismsPoorwoundbedSheer separatingthegraftfromthebedHematoma seromaInfection 皮瓣Flaps Flapsareelevatedfromadonorsiteandtransferredtotherecipientsitewithanintactvascularsupply Itsurvivesbycarryingitsownbloodsupply 分类Classification 组成成分ByComposition位置ByLocation血供方式ByVascularPattern 组成成分ByComposition 单成分SinglecomponentSkinFlap皮瓣MuscleFlap肌瓣BoneFlap骨瓣FasciaFlap筋膜瓣复合瓣MultiplecomponentsFasciocutaneous 筋膜皮瓣RadialforearmflapMyocutaneous 肌皮瓣dorsalmyocutaneousflapOseocutaneous 骨皮瓣Fibulawithaskinpaddle 位置ByLocation 1 局部皮瓣LocalFlapsRaisedfromthetissueadjacenttotheprimarydefect 2 区域皮瓣RegionalFlapsRaisedfromtissueinthevicinitybutnotdirectlyadjacenttotheprimarydefect 3 远位皮瓣DistantFlapsRaisedfromtissueatadistancefromtheprimarydefect Usuallyrequiresre anastamosisofthebloodvesselstorecipientbloodvesselsintheprimarydefect Thesearecalledfreeflaps 血供方式ByVascularPattern 任意皮瓣和轴型皮瓣Randomvs Axial带蒂皮瓣和游离皮瓣Pedicledvs Free 轴型血管皮瓣 Axialflap皮瓣内有来源恒定的滋养大血管 任意皮瓣 Randomflap皮瓣内无来源恒定的滋养大血管 靠血管网交通支滋养 1 直接皮血管皮瓣 2 主干分支血管皮瓣 3 肌间隙皮血管皮瓣 4 肌皮血管皮瓣 轴型血管皮瓣 Axialflap 1 带蒂皮瓣特点 以滋养血管为蒂 保持组织血供受供区位置限制2 游离 吻合血管 皮瓣特点 吻合血管 以保持血供不受供区位置影响有一定风